儿科护理-急症患儿的护理ppt课件.ppt

小儿急症主要内容第一节 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。态。惊 厥颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病 因颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因 询问有无引起惊厥的相关病询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。家族史等，此次诱发的原因。（一）健康史 1 1抽搐抽搐 l典型表现典型表现l惊厥持续状态惊厥持续状态l新生儿及小婴儿新生儿及小婴儿（二）身体状况 患儿全身或局患儿全身或局部肌群出现不随意部肌群出现不随意的收缩，呈强直性的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。持续数秒至数分钟。发作持续发作持续超过超过3030分钟或分钟或2 2次发作间歇期次发作间歇期意识不能恢复意识不能恢复者。者。惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。2 2其他状况其他状况 l机体受伤机体受伤l窒息窒息l缺氧缺氧l大小便失禁大小便失禁（二）身体状况 抽搐时可造成抽搐时可造成机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、及各种意外如烧伤、溺水等。溺水等。部分患儿可因部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时抽搐持续时间长者可因氧消间长者可因氧消耗增多而造成机耗增多而造成机体缺氧。体缺氧。发作时由于发作时由于神经系统功能紊神经系统功能紊乱可出现大小便乱可出现大小便失禁等。失禁等。多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。多发生于体温上升期。发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。热性惊厥的特点惊厥患儿的表现惊厥表现录像文件（三）心理-社会状况 l年长儿年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。长时间处于紧张状态。l家长家长n恐惧：恐惧：常有错误的处理方式常有错误的处理方式n焦虑：焦虑：因担心再发作面盲目求医因担心再发作面盲目求医n过度呵护：过度呵护：使患儿养成不良性格使患儿养成不良性格（三）心理-社会状况（四）辅助检查 根据病史及体检结果选择：根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑超检查，颅脑脑电图，颅脑超检查，颅脑CTCT检查，磁共振成像，血、尿、便常检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。眼底检查等。（五）急救要点 l针刺人中、百会、合谷等穴针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）；止惊（缺乏急救药品时）；l可按医嘱应用止惊药物：首可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、苯巴比妥、1010水合氯醛等水合氯醛等（有条件者）（有条件者）。惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导 不要搬运，避免对不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。摇晃患儿。就地抢救l立即松解衣扣；立即松解衣扣；l将舌轻轻向外牵拉；将舌轻轻向外牵拉；l去枕仰卧头偏向一侧；去枕仰卧头偏向一侧；l清理呼吸道和口腔内容物；清理呼吸道和口腔内容物；l备好吸痰器和急救药品。备好吸痰器和急救药品。保持呼吸道通畅l防止外伤：将患儿周围的物品移防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；开；在床栏杆处放置棉垫；l防止骨折或脱臼：切勿用力强行防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；牵拉或按压患儿肢体；l防止皮肤磨擦受损：在患儿的手防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；中或腋下垫上纱布；l防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。置于患儿上下磨牙之间。防止受伤 惊厥较重或持续时间较长者惊厥较重或持续时间较长者l应按医嘱给予止惊药物；应按医嘱给予止惊药物；l吸氧；吸氧；l密切观察生命体征，详细记录，密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；发现异常及时通知医生；l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。防治脑水肿 对年长患儿对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理保护，避免失控感及自卑心理的产生。的产生。缓解心理压力 对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿，防止因过度呵护。缓解心理压力 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。缓解心理压力l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；儿送往医院查明原因；l向患儿及家长介绍避免受伤的有关向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；知识；l向患儿及家长介绍预防再发的有关向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防；知识，如高热惊厥和癫痫的预防；l指导家长指导家长观察后遗症。观察后遗症。健康指导 是由于多种原因引起脑实是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。严重临床综合征。第二节 急性颅内压增高急性颅内急性颅内压增高压增高其其 他他高血压高血压中毒等中毒等脑缺血缺氧脑缺血缺氧窒息、休克窒息、休克心跳骤停心跳骤停COCO中毒等中毒等颅内占位性病变颅内占位性病变脑肿瘤、脑出脑肿瘤、脑出血、脑囊虫等血、脑囊虫等感感 染染脑膜炎脑炎脑膜炎脑炎中毒性菌痢中毒性菌痢重症肺炎等重症肺炎等脑脊液循环异常脑脊液循环异常脑积水等脑积水等病因【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无引起颅内高压的询问有无引起颅内高压的相关病史。相关病史。（二）身体状况（二）身体状况 1 1神经系统表现神经系统表现 l头痛：头痛：1 1岁以下患儿早期头痛不岁以下患儿早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起；明显，仅有前囟紧张或隆起；l意识改变；意识改变；l惊厥；惊厥；l脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。孔疝。2 2其他表现其他表现 l生命体征生命体征：早期表现为血压：早期表现为血压升高、呼吸增快；严重时脉升高、呼吸增快；严重时脉率、呼吸减慢。率、呼吸减慢。l眼部表现眼部表现n第第对脑神经麻痹，出现复视或对脑神经麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；斜视、眼球运动障碍；n上丘受压可出现落日现象；上丘受压可出现落日现象；n视交叉受压，产生双颞侧偏盲、视交叉受压，产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊或失明；一过性视觉模糊或失明；n眼底检查可见视乳头水肿、小动眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。视网膜水肿。l呕吐：多呈喷射性。呕吐：多呈喷射性。l原发病相应的表现。原发病相应的表现。（三）辅助检查l血、尿、便常规、血液生化及血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。脑脊液检查可帮助判断病因。lB B超、超、CTCT等影像学检查检查可发等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。性病变等。（四）急救要点 l首选快速静脉注入首选快速静脉注入2020甘露醇，甘露醇，一般一般6 68 8小时给药一次，有脑小时给药一次，有脑疝时可疝时可2 2小时给药一次；小时给药一次；l重症或脑疝者可合并使用利尿重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米；剂，首选呋塞米；l肾上腺糖皮质激素；肾上腺糖皮质激素；l有脑干受压表现者行侧脑室穿有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗。刺放液或手术治疗。【急救护理】（一）控制颅内压力，预防脑疝（一）控制颅内压力，预防脑疝1 1保持患儿绝对安静保持患儿绝对安静 避免一切刺激；卧床时头肩抬高避免一切刺激；卧床时头肩抬高25253030。患儿躁动或惊厥者，。患儿躁动或惊厥者，按医嘱应用止痉剂。按医嘱应用止痉剂。2 2监测病情监测病情l有条件者应用颅内压监护仪，严有条件者应用颅内压监护仪，严密监测颅内压力变化。密监测颅内压力变化。l监测患儿生命体征、瞳孔变化及监测患儿生命体征、瞳孔变化及眼球运动等，发现脑疝指征，立眼球运动等，发现脑疝指征，立即报告医生并做好相应的急救准即报告医生并做好相应的急救准备工作。备工作。3 3按医嘱应用降低颅内压按医嘱应用降低颅内压的药物的药物 4 4高热儿用亚冬眠疗法高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在将体温控制在3838左右，左右，同时头部用冰枕、冰帽降同时头部用冰枕、冰帽降温。温。（二）减轻头痛l保持安静，避免刺激；保持安静，避免刺激；l对年长患儿采取安抚措施对年长患儿采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患儿分散注暗示等，帮助患儿分散注意力。意力。l按医嘱使用降低颅内压的按医嘱使用降低颅内压的药物。药物。急性呼吸衰竭简称呼衰，是急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。床综合征。第三节 急性呼吸衰竭分分 型型型单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症型低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症周围性周围性呼衰呼衰中枢性中枢性呼衰呼衰颅内感染、颅内出血颅内感染、颅内出血脑损伤、脑肿瘤脑损伤、脑肿瘤颅内压增高等颅内压增高等喉头水肿、肺不张喉头水肿、肺不张肺炎、气管异物肺炎、气管异物呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹气胸等气胸等呼吸节律改变，通气减少呼吸节律改变，通气减少通气和换气障碍通气和换气障碍呼吸衰竭病 因【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问引起呼吸衰竭的原发询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因。疾病及诱发原因。（二）身体状况（二）身体状况 1 1呼吸系统表现呼吸系统表现 l周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭：呼吸频率改变及：呼吸频率改变及呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动及三凹征等。及三凹征等。n上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；难；n下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；难；n大面积肺内病变则表现为混合性呼大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。吸困难。l中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭：呼吸节律：呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，甚至出现呼吸暂停。甚至出现呼吸暂停。2 2低氧血症表现低氧血症表现 l发绀发绀：以口唇、口周及甲床等：以口唇、口周及甲床等处较为明显；处较为明显；l消化系统消化系统：腹胀甚至肠麻痹，：腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡；部分患儿可出现应激性溃疡；l循环系统循环系统：早期心率增快、血：早期心率增快、血压升高，严重时可出现心律失压升高，严重时可出现心律失常，并发生心力衰竭或心源性常，并发生心力衰竭或心源性休克等；休克等；l泌尿系统泌尿系统：尿中可出现蛋白、：尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；尿或无尿，甚至肾衰竭；l神经系统神经系统：早期烦躁、易激惹、：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制视力模糊，继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；及脑疝表现；l其他其他：酸中毒及高钾血症等。：酸中毒及高钾血症等。3 3高碳酸血症表现高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红，严重意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。水肿、呼吸性酸中毒等。（三）辅助检查（三）辅助检查血气分析血气分析l早期或早期或型呼衰型呼衰：n氧分压氧分压(PaO(PaO2 2)50mmHg)50mmHg（6.65kPa6.65kPa）n二氧化碳分压正常二氧化碳分压正常l晚期或晚期或型呼衰型呼衰：n氧分压氧分压(PaO(PaO2 2)50mmHg)50mmHg（6.65kPa6.65kPa）n二氧化碳分压二氧化碳分压50mmHg50mmHg（6.65kPa6.65kPa）（四）急救要点 l合理用氧合理用氧n对轻症或早期患儿常采用保对轻症或早期患儿常采用保守疗法；守疗法；n晚期或危重患儿需在气管插晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行管或气管切开的基础上进行机械通气。机械通气。l积极开展病因治疗积极开展病因治疗 【急救护理】1 1改善呼吸功能改善呼吸功能 l安置患儿体位安置患儿体位n立即送患儿入重症监护室；立即送患儿入重症监护室；n取半卧位或坐位；取半卧位或坐位；n患儿衣服应宽松，被褥要松患儿衣服应宽松，被褥要松软、轻、暖。软、轻、暖。l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n指导清醒患儿用力咳嗽；对咳指导清醒患儿用力咳嗽；对咳嗽无力或不会咳嗽者，可根据嗽无力或不会咳嗽者，可根据病情协助患儿翻身，并轻拍胸、病情协助患儿翻身，并轻拍胸、背部。背部。n按医嘱给予超声雾化吸入。按医嘱给予超声雾化吸入。n无力咳嗽、昏迷、气管插无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸管或切开者应用吸痰器吸痰。痰。n按医嘱应用氨茶碱、地塞按医嘱应用氨茶碱、地塞米松等解除支气管痉挛。米松等解除支气管痉挛。l合理用氧合理用氧n一般选择鼻导管法，氧流量每分一般选择鼻导管法，氧流量每分钟钟0.50.51L1L，氧浓度不超过，氧浓度不超过40%40%；n新生儿、鼻腔分泌物多及需要长新生儿、鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者，头罩给氧者，氧流量为每法者，头罩给氧者，氧流量为每分钟分钟2 24L4L，氧浓度为，氧浓度为50%50%60%60%；n效果不佳时可考虑面罩加压效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧。可用持续正压给氧。可用6060100%100%的纯氧，但持续时间以的纯氧，但持续时间以不超过不超过4 46 6小时为宜；小时为宜；n氧疗期间对动脉血气分析进氧疗期间对动脉血气分析进行监护，一般要求氧分压在行监护，一般要求氧分压在656585mmHg85mmHg为宜。为宜。n给氧注意事项给氧注意事项：操作前应先清除鼻腔内分操作前应先清除鼻腔内分泌物；泌物；吸氧过程中应经常检查导吸氧过程中应经常检查导管是否通畅；管是否通畅；应每日更换鼻导管应每日更换鼻导管1 1次，两次，两侧鼻孔宜交替使用；侧鼻孔宜交替使用；湿化瓶内蒸馏水应每日更湿化瓶内蒸馏水应每日更换换1 1次；次；氧浓度不宜过高，持续时氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长；间不宜过长；氧气通过加温至氧气通过加温至3737的湿的湿化液使氧气加温、加湿。化液使氧气加温、加湿。l按医嘱用呼吸中枢兴奋药物按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物；药物；用药后应观察患儿有无烦躁用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现，发现后及时报抽搐等表现，发现后及时报告医生处理。告医生处理。l严密观察病情严密观察病情n利用心肺监护仪、血液气体利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。循环功能。n观察皮肤及口唇颜色、末梢观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。循环、肢体温度。n准确记录出入液量。准确记录出入液量。2 2应用辅助呼吸应用辅助呼吸l人工呼吸人工呼吸 对呼吸即将停止或已经停止，对呼吸即将停止或已经停止，而且不具备抢救条件时，应而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。人工呼吸。l气管插管或切开插管护理气管插管或切开插管护理：当吸氧的浓度达当吸氧的浓度达60%60%，而动脉，而动脉血氧分压仍达不到血氧分压仍达不到60mmHg60mmHg时，时，应及时建立人工气道，进行应及时建立人工气道，进行机械通气。机械通气。n气管插管护理气管插管护理：插管前：准备好全套插管用具，插管前：准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管；根据患儿年龄选择适宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、将在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。胃内容物抽空。操作时：密切监测患儿呼吸、操作时：密切监测患儿呼吸、循环等情况。循环等情况。插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：一般每一般每2 2小时次，吸痰前吸入纯小时次，吸痰前吸入纯氧，滴入气管氧，滴入气管2 25ml5ml生理盐水，并生理盐水，并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，每次吸痰时间不宜超过每次吸痰时间不宜超过10101515秒，秒，吸痰后吸入纯氧。吸痰后吸入纯氧。一般经鼻腔插管不超过一般经鼻腔插管不超过2 25 5天，天，经口腔插管不宜超过经口腔插管不宜超过4848小时。小时。n对病情危重经气管插管时对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者间过久而病情未见好转者需采用气管切开，此时更需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无应注意消毒隔离及严格无菌操作。菌操作。n人工辅助呼吸的护理人工辅助呼吸的护理：根据患儿血气分析结果或按根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数，每小时医嘱调整各项参数，每小时检查检查1 1次并记录。次并记录。注意观察患儿的胸廓起伏、注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，神态、面色、周围循环等，观察有无堵管或脱管现象。观察有无堵管或脱管现象。用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道，每日消毒呼吸机管道，每日1 1次。次。保持呼吸道通畅，为患儿翻身、保持呼吸道通畅，为患儿翻身、拍背、吸痰等。拍背、吸痰等。按医嘱做好撤离呼吸机前的准按医嘱做好撤离呼吸机前的准备，如自主呼吸锻炼及抢救物备，如自主呼吸锻炼及抢救物品准备。品准备。充血性心力衰竭：由于某种充血性心力衰竭：由于某种原因引起心脏的泵血功能减退，原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。症状和体征的临床综合征。第四节 充血性心力衰竭心脏疾患先心病风心病心肌炎等肺炎急性肾炎、严重贫血等心力衰竭病因其它疾患【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无引起心力衰询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱竭的原发疾病史及此次诱发的原因。发的原因。（二）身体状况（二）身体状况l婴幼儿表现多不典型，常起婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快。病急、病情重、进展快。l年长儿左心衰竭主要是肺循年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现，如端坐呼吸，环瘀血的表现，如端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等。及湿性啰音或哮鸣音等。l右心衰竭主要是体循环瘀血的右心衰竭主要是体循环瘀血的表现，如心率增快，心音低钝，表现，如心率增快，心音低钝，心脏扩大，有奔马律及颈静脉心脏扩大，有奔马律及颈静脉怒张或肝怒张或肝-颈静脉回流征阳性，颈静脉回流征阳性，肝脏在短期内迅速增大，下肢肝脏在短期内迅速增大，下肢及身体的下垂部位水肿等。及身体的下垂部位水肿等。l左右心同时衰竭则出现上述两左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。方面表现。l心力衰竭临床诊断指标心力衰竭临床诊断指标安静时心率增快，婴儿安静时心率增快，婴儿180 180 次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分分,不能不能用发热或缺氧解释。用发热或缺氧解释。呼吸困难、青紫突然加重，安呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟静时呼吸达每分钟6060次以上。次以上。肝大达肋下肝大达肋下3cm3cm以上，或短时以上，或短时间内较前增大。间内较前增大。心音明显低钝或出现奔马律。心音明显低钝或出现奔马律。突然出现烦躁不安，面色苍白突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢水肿，排除营养不尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。所致。（三）辅助检查（三）辅助检查lX X线检查：心影多呈普遍性线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血。强，肺野瘀血。l心电图检查：主要可提示心心电图检查：主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。房、心室肥厚及心律变化。l超声心动图检查：可见心室超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，心室收缩时和心房腔扩大，心室收缩时间延长间延长,射血分数降低。对射血分数降低。对病因诊断有帮助。病因诊断有帮助。（四）急救要点 l镇静镇静：使用地西泮：使用地西泮l吸氧吸氧l强心强心：使用毛花苷：使用毛花苷K K、毛花苷丙、毛花苷丙l利尿利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸利尿酸l扩张血管扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉：使用硝普钠、芬妥拉明明 【急救护理】1 1减轻心脏负荷减轻心脏负荷 l患儿卧床休息，床头抬高患儿卧床休息，床头抬高15153030；l有明显左心衰竭时，置患儿于有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂；半卧位或坐位，双腿下垂；l限制钠和水的入量。限制钠和水的入量。2 2避免加重心脏负荷避免加重心脏负荷 l减少刺激：尽量将患儿安排减少刺激：尽量将患儿安排在单人房间，避免患儿烦躁、在单人房间，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。静药物。l输液时速度宜慢：一般每千输液时速度宜慢：一般每千克体重每小时不超过克体重每小时不超过5ml5ml。l尽量避免患儿用力：尽量避免患儿用力：n帮助患儿翻身。帮助患儿翻身。n喂奶要少量多次、乳瓶哺养者喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大。乳头开孔稍大。n保持大便通畅，鼓励患儿食用保持大便通畅，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油每晚睡前服用少量食用油。3 3吸氧吸氧l急性心力衰竭时气体交换受损，急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。导致缺氧，应及时给予吸氧。l急性肺水肿患儿吸氧时可用急性肺水肿患儿吸氧时可用50%50%70%70%的乙醇湿化，以降低的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。破裂，改善气体交换。4 4按医嘱正确应用强心苷按医嘱正确应用强心苷l给药前：给药前：n配药时用配药时用1ml1ml注射器准确抽取注射器准确抽取药液，再以药液，再以10%10%或或25%25%的葡萄的葡萄糖液稀释。糖液稀释。n每次用药前须先测脉搏，若每次用药前须先测脉搏，若发现脉率缓慢（年长儿发现脉率缓慢（年长儿6060次次/分；婴幼儿分；婴幼儿8080次次/分）分）或脉律不齐，以及心电图监或脉律不齐，以及心电图监护显示护显示P-RP-R间期较未用药时间期较未用药时延长延长50%50%或出现室性期前收或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。缩等，应及时与医生联系。l给药时：给药时：静脉注射速度要缓慢（不静脉注射速度要缓慢（不少于少于5 5分钟），并密切观察分钟），并密切观察患儿脉搏变化。患儿脉搏变化。注意强心苷不能与其他药注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。的相互作用而引起中毒。l给药后：给药后：用药后用药后1 12 2小时要监测患儿小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。生调整用药计划。l用药期间：用药期间：n多给患儿进食富含钾的食物多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液。或按医嘱给氯化钾溶液。n暂停进食钙含量高的食物。暂停进食钙含量高的食物。n密切观察患儿情况，若出现心密切观察患儿情况，若出现心律失常，恶心、呕吐、腹痛、律失常，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生，并色视等。应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。利多卡因等药物，按医嘱应用。5 5正确应用利尿剂正确应用利尿剂 l用氢氯噻嗪要注意餐后服药，用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激。以减轻胃肠道刺激。l利尿酸肌注会引起局部疼痛，利尿酸肌注会引起局部疼痛，宜深部肌注，静注前应稀释，宜深部肌注，静注前应稀释，注射剂溶解后为无色透明溶液，注射剂溶解后为无色透明溶液，应在应在2424小时内用完，切忌加入小时内用完，切忌加入酸性液中静滴。酸性液中静滴。l无论用何利尿剂，均宜在无论用何利尿剂，均宜在清晨或上午给予，以免夜清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。间多次排尿影响睡眠。l用利尿剂后应观察利尿效用利尿剂后应观察利尿效果，并注意有无脱水及电果，并注意有无脱水及电解质紊乱。解质紊乱。6 6正确应用血管扩张剂正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意：用硝普钠时应注意：l药液要在静滴前新鲜配制，放药液要在静滴前新鲜配制，放置置4 4小时后不能再用。小时后不能再用。l整个输液系统须遮光（用黑纸整个输液系统须遮光（用黑纸或铝箔包裹），以免药物遇或铝箔包裹），以免药物遇光失效。光失效。l注意不要将药液漏到血管外，注意不要将药液漏到血管外，以免发生组织坏死。以免发生组织坏死。l用药过程中须严密监测心率用药过程中须严密监测心率和血压变化，根据血压随时和血压变化，根据血压随时调整滴液速度，避免血压过调整滴液速度，避免血压过度下降。度下降。7 7密切观察病情密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评状态等，并详细记录，以评估心功能。估心功能。8 8合理喂养合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。输入速度要慢。心跳呼吸骤停是指患儿突心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。为生物学死亡。第五节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停中枢神中枢神经疾病经疾病迷走神迷走神经张力经张力过高过高窒息窒息意外意外事故事故电解质电解质紊乱紊乱病 因药物药物作用作用心脏心脏疾病疾病【护理评估】（一）健康史（一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。骤停的原因。（先抢救后收集资料）（先抢救后收集资料）l突发突发意识丧失意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。，出现短暂抽搐或昏迷。l心音消失、心音微弱或心动过缓，年长心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率儿心率3030次次/分钟，婴幼儿分钟，婴幼儿8080次次/分钟，分钟，新生儿新生儿100100次次/分。分。大动脉搏动消失大动脉搏动消失，测不到血压。测不到血压。l瞳孔散大瞳孔散大、对光反射消失。、对光反射消失。l呼吸停止呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。迅速转为发绀。（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查 心电图显示：心电图显示：心脏完全停跳，呈一水平直线或心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有仅有P P波。波。缓慢而无效的心室波。缓慢而无效的心室波。心室纤颤心室纤颤室性心动过速室性心动过速【心肺复苏】A.B.CA.B.C是是基础生基础生命支持命支持阶段阶段D.E.FD.E.F是高级是高级生命支生命支持阶段持阶段心肺复苏 首先要在首先要在5 51010秒内确定秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。大血管搏动消失即可诊断。【心肺复苏】l迅速安置患儿体位迅速安置患儿体位 A.通畅气道(airway)l通畅气道 l清除气道及口内异物l判断呼吸情况 l迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上,手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。l通畅气道 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。固体异物则用食指呈钩状小心取出。气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。小于1岁的患儿采用拍击背部手法。l清除气道及口内异物清除气道异物方法录像阻塞气道的处理录像文件 在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。l判断呼吸情况 B.人工呼吸(breathing)B.人工呼吸(breathing)适用于适用于年长儿年长儿适用于适用于婴幼儿婴幼儿适用于适用于牙关紧闭儿牙关紧闭儿人工呼吸方法录像人工通气录像文件 打开气道并打开气道并进行进行2 2次吹气后次吹气后，立，立即检查脉搏即检查脉搏（在（在1010秒内完成秒内完成)。n婴儿检查婴儿检查肱动脉肱动脉n儿童可触摸儿童可触摸颈动脉颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。跳已停，立即建立人工循环。C.人工循环(circulation)1 1岁岁1 17 7岁岁7 7岁岁按压部位按压部位乳头连线中点下一乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨横指下缘处的胸骨胸骨中下胸骨中下1/31/3胸骨中下胸骨中下1/3 1/3 交界处交界处按压手法按压手法双手拇指按压法双手拇指按压法双指按压法双指按压法单手掌按压法单手掌按压法双手掌按压法双手掌按压法按压深度按压深度1.51.52cm2cm2 23cm3cm3.53.54cm4cm按压频率按压频率100100120120次次/分分8080100100次次/分分8080100100次次/分分按压按压/通通气比气比15:215:215:215:215:215:2C.人工循环(circulation)不同年龄小儿胸外心脏按压法不同年龄小儿胸外心脏按压法 扪到颈、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa）瞳孔收缩，对光反射恢复；口唇、甲床颜色转红；自主呼吸恢复。心肺复苏有效的标志进行了30分钟以上的复苏仍存在 深昏迷，对疼痛刺激无反应。自主呼吸持续停止。瞳孔散大、固定。脑干反射全部或大部分消失。无心跳和脉搏。停止复苏的指征心脏按压方法录像心脏按压录像文件l药物种类药物种类：n首选肾上腺素；首选肾上腺素；n利多卡因：是治疗心室颤动或利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。室颤反复发作的首选药物。n其他：阿托品、异丙基肾上腺其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。素、溴苄胺、碳酸氢钠等。D.药物复苏(drugs)l给药途径给药途径：n静脉给药静脉给药：首选肘前静脉。：首选肘前静脉。n气管内给药气管内给药：在一时无静脉通：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。物经气管插管注入气管。n心腔内注射心腔内注射：原则上只在不得：原则上只在不得已时才采用。已时才采用。心电监护可迅速发现心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便心律和心率的异常，以便及时处理。及时处理。E.心电监护(ECG)l发现室颤或心跳骤发现室颤或心跳骤停停2 2分钟内可立即分钟内可立即除颤。除颤。l心跳骤停未及时发心跳骤停未及时发现者，必须在基础现者，必须在基础生命支持生命支持2 2分钟后分钟后进行除颤。进行除颤。F.电除颤(Fibrillation Tretment)是由于肾本身或肾外因素引起是由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，肾排除水分及清肾功能急性衰退，肾排除水分及清除新陈代谢废物的能力下降，以致除新陈代谢废物的能力下降，以致不能维持机体的内环境稳定，临床不能维持机体的内环境稳定，临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征。变的一组临床综合征。第六节 急性肾衰竭急性肾衰竭脱水呕吐腹泻大出血烧伤等各种肾小球肾小管肾间质病变所致尿路畸形尿路狭窄磺胺结晶肾结石肾结核等病因【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无引起急性衰竭询问有无引起急性衰竭的原发疾病史。的原发疾病史。（二）身体状况急性肾衰竭少尿期多尿期恢复期少尿型肾衰此型较少见非少尿型肾衰1 1少尿型肾衰少尿型肾衰l少尿期少尿期：一般持续：一般持续1 12 2周。周。n水、钠潴留水、钠潴留：全身水肿、心衰等：全身水肿、心衰等n电解质紊乱电解质紊乱：主要是：主要是“三高三低三高三低”n代谢性酸中毒代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变：呼吸、唇色改变n尿毒症尿毒症：各系统症状：各系统症状n感染感染：呼吸、泌尿系感染多见：呼吸、泌尿系感染多见l多尿期多尿期：此期由于大量排尿，可出现此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠及低钾血症、免脱水、低钠及低钾血症、免疫力降低易感染。疫力降低易感染。l恢复期恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较复较快，肾小管功能恢复较慢。慢。2 2非少尿型肾衰非少尿型肾衰 指血尿素氮、血肌酐迅速指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现，低，而不伴有少尿表现，此型较少见。此型较少见。（三）辅助检查（三）辅助检查l尿液检查尿液检查：有助于鉴别肾前性：有助于鉴别肾前性和肾性肾衰。和肾性肾衰。l血生化检查血生化检查：监测电解质浓度：监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。变化及血肌酐和尿素氮。l肾影像学检查肾影像学检查：了解肾的解剖、：了解肾的解剖、肾血流量、肾小球和肾小管肾血流量、肾小球和肾小管功能。功能。（四）急救要点 l少尿期：严格控制水和钠的入量、少尿期：严格控制水和钠的入量、调整饮食、纠正酸中毒及电解质调整饮食、纠正酸中毒及电解质紊乱、必要时透析治疗。紊乱、必要时透析治疗。l多尿期：监测尿量、电解质和血多尿期：监测尿量、电解质和血压变化，及时纠正水、电解质紊压变化，及时纠正水、电解质紊乱，酌情补充水分和蛋白质。乱，酌情补充水分和蛋白质。【急救护理】1 1维持体液平衡维持体液平衡 n控制液体的入量。控制液体的入量。坚持坚持“量入为出量入为出”的原则，每日液量：尿量的原则，每日液量：尿量+异常异常丢失丢失+不显性失水不显性失水-内生水；内生水；n准确记录准确记录2