结核病流行及防控现状及基层服务ppt课件.pptx

肺结核控制现状及肺结核控制现状及患者健康管理服务规范患者健康管理服务规范山东省结防中心山东省结防中心 耿红耿红2017.8.302017.8.30 主要内容结核病疫情状况及结核病流行特点中国结核病“十三、五”规划思路肺结核患者健康管理服务规范关于关于结核病结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核是我国肺结核是我国传染病防治法传染病防治法中乙类管理的重点防治疾中乙类管理的重点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病。结核病的历史结核病的历史 5纪纪纪纪元元元元前前前前一一一一万万万万年年年年 纪纪纪纪元元元元前前前前5 50 00 0年年年年 汉汉汉汉唐唐唐唐隋隋隋隋时时时时代代代代 1 16 65 50 0年年年年 命命命命名名名名结结结结核核核核1 18 86 65 5年年年年 证证证证实实实实结结结结核核核核病病病病具具具具有有有有传传传传染染染染性性性性 1 18 88 82 2年年年年 发发发发现现现现结结结结核核核核菌菌菌菌1 19 92 21 1年年年年 卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗1 19 94 44 4年年年年 1 19 90 08 8年年年年 结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素皮皮皮皮试试试试链链链链霉霉霉霉素素素素1 19 95 52 2年年年年 异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼1 19 96 66 6年年年年 利利利利福福福福平平平平1 19 97 71 1年年年年 短短短短程程程程化化化化疗疗疗疗1 19 99 95 5年年年年 DDOOT TS S策策策策略略略略S ST TOOP P T TB B策策策策略略略略2 20 00 05 5年年年年 理想很丰满、现实太骨干理想很丰满、现实太骨干从1882年R.Koch氏（德）发现结核菌开始，经过漫长斗争的过程，迄今为止结核病从未离我们远去，它一直就在我们身边。2015年统计，全世界每天新发3万人（中3000），也就是每小时1000多人（中国100人），每分钟20人（2人），每年因结核病死亡的约100多万人（3.8万），从数量上看，结核病仍是全球和我国最主要的传染病！结核病-全球的公共健康问题WHO2016年全球结核病的数据u1040万新发结核病例，包括100万儿童患者和120万合并艾滋感染的结核病例u 2015年，140万患者死于结核病，另外还有40万是TB/HIV双重感染人群死亡u48万新发MDR-TB和10万单耐利福平结核病例（RR-TB）u新发病例前3位的高负担国家是：印度（238万），印尼（102万）,中国（91.8万）主 要战 场2014年全球估算MDR-TB患者数中国结核病疫情n活动性结核估算发病91.8万（全球发病人数第3位的国家）登记发病80.4万（遗漏12%）n耐多药结核新发病例中患有耐多药结核病的估算率：6.6%http:/who.int/tb/publications/global_report/en/结核病疫情特点估算患病人数估算患病人数 估算发病人数估算发病人数估算发病率估算发病率估算死亡人数估算死亡人数印度印度250万万220万万167/10万万22万万印尼印尼160万万100万万399/10万万10万万中国中国120万万93万万68/10万万3.8万万高负担国家高负担国家1000万万800万万176/10万万94万万全球全球1300万万960万万133/10万万110万万特征1：疾病负担重耐多药疫情及发现率耐多药疫情及发现率特征2：疫情下降缓慢发发病数病数发发病率病率（1/10万万)2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年0200000400000600000800000100000012000001400000020406080100120特征3：存在地区、年龄、性别及职业差别农村结核病患病数占总数的65%-年龄性别差异男性女性（7:3）成人儿童15岁儿童：0.8%1560岁：60.3%60岁：30%不同年龄报告发病率（2013）-职业差异农牧渔民：64.5%家务及待业者：10.4%工人：4.6%学生：4.1%儿童儿童,0.22 学生学生,4.10 教教师师,0.48 服服务务人人员员,1.73医医务务人人员员,0.33工人工人,4.61民工民工,1.82农农牧民牧民,64.53干部干部,1.26离退离退,4.11家家务务,10.45其他其他,6.37报告患者构成（报告患者构成（20142014年年）山东疫情概况密度与发病十三、五结核病防控策略十三、五结核病防控策略机构的变革新型结核病防治服务体系疾控疾控机构机构定点医定点医疗机构机构基基层医医疗卫生生机构机构协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；治疗管理；患者追踪；高发和重点行业人群防治工作；实验室检测和质量控制；培训，防治技术指导；健康教育；防治应用性研究诊断治疗；诊断治疗；报告、登记；密切接触者检查；健康教育患者患者的督导管理督导管理；负责推荐、转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状者；知识宣传六个方面具体工作指标工作指标总体目标到2020年l全国结核病发病率下降到58/10万l结核病患者数较多和疫情偏高的地区，发病率较2015年下降20%指导思想l坚持政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制 l坚持预防为主，防治结合，依法防治、科学防治总体目标总体目标l肺结核患者登记管理率肺结核患者登记管理率95%95%以上以上l菌阳肺结核密切接触者筛查率菌阳肺结核密切接触者筛查率95%95%以以上上l肺结核患者的病原学诊断率肺结核患者的病原学诊断率50%50%以上以上l耐多药肺结核高危人群筛查率耐多药肺结核高危人群筛查率95%95%以上以上 患者及早发现l敏感肺结核敏感肺结核FDCFDC使用率使用率70%70%l病原学阳性肺结核治愈率病原学阳性肺结核治愈率85%85%以上以上l病原学阴性肺结核治疗成功率病原学阴性肺结核治疗成功率85%85%以上以上l基层医疗卫生机构患者规范管理率基层医疗卫生机构患者规范管理率90%90%规范治疗管理l实现各种保险制度和救助的有效衔接实现各种保险制度和救助的有效衔接l加大门诊和住院治疗的补助力度加大门诊和住院治疗的补助力度l增加结核病药品免费供给增加结核病药品免费供给l切实减轻患者负担切实减轻患者负担 提高医保水平l学生体检结核病筛查比例明显提高学生体检结核病筛查比例明显提高l艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%90%以上以上l流动人口肺结核患者治疗成功率达到流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%80%以上以上重点人群防控l100%100%地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和分子生物学诊断能力菌种鉴定和分子生物学诊断能力l100%100%县区级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养县区级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养能力，能力，80%80%东中部，东中部，70%70%西部县区具备开展分子生西部县区具备开展分子生物学检测的能力物学检测的能力l痰涂片和药敏试验质量控制覆盖率达到痰涂片和药敏试验质量控制覆盖率达到100%100%健全服务体系l结核病防治的社会氛围显著改善。结核病防治的社会氛围显著改善。l全民结核病防治核心知识知晓率达到全民结核病防治核心知识知晓率达到85%85%加强健康教育六大方面工作指标九大防治措施九大防治措施1.完善服务体系完善服务体系,提高防治能力提高防治能力2.多途径发现患者多途径发现患者3.规范诊疗规范诊疗,提高服务水平提高服务水平4.创新方法创新方法,加强加强患者管理患者管理DOT管理模式管理模式5.控制诊疗费用控制诊疗费用,提高医疗保障水平提高医疗保障水平6.多措并举多措并举,加强重点人群结核病加强重点人群结核病防治防治7.保障抗结核药品供应保障抗结核药品供应,规范药品使用规范药品使用8.加强整合加强整合,提高信息管理效率提高信息管理效率9.提高针对性提高针对性,增加宣传教育实效增加宣传教育实效治疗药物与方案药物药物发现年份发现年份距今时间（年）距今时间（年）异烟肼（异烟肼（H）1912*104链霉素（链霉素（s）194373对氨基水杨酸对氨基水杨酸(PAS)194966吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)195462环丝氨酸环丝氨酸(CS)195561乙胺丁醇乙胺丁醇(E)196254利福平利福平(R)196353*：1952年用于结核病治疗年用于结核病治疗初治：2HREZ/4HR复治：2HREZS/6HREMDR-TB：6ZELfxAmPto/18ZELfxPto肺结核患者健康肺结核患者健康管理服务规范管理服务规范结核病人用药为什么需要督导管理？得病了，吃药治病这是大家都知道的道理，有些病终身都需要用药，比如高血压、糖尿病等，但这些病都是患者自我服用，而结核病人的用药，为什么需要专人进行督导管理，又最好是医务人员进行督导管理呢？为什么需要督导管理？结核病的治疗方案复杂！分为强化期和继续期；用药数量多 初治患者强化期需异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四种药物联合应用，继续期需异烟肼、利福平两种药物联合应用；疗程长，一个从末经过抗结核治疗的结核患者，疗程至少6个月；复治结核病人，疗程至少8个月，耐多药结核更得24个月以上；药物有一定的副反应，病人不容易坚持。散装药（散装药（9-139-13片）片）FDC（2-4片）片）二、对治疗的错误认识，认为症状消失即为治愈。治疗过程中，大多数结核患者在用药一段时间后，症状会明显减轻或消失，部分患者自认为已经治愈而停药;当疾病本身带来的痛苦大于用药带来的痛苦时，病人用药容易坚持，当病情好转，用药带来的痛苦大于疾病本身时，再用药就很难坚持，这时督导用药就显的尤其重要。只有对患者进行正确的引导、督促和宣教，才能让患者认识到全疗程治疗的重要性。为什么需要督导管理？为什么需要督导管理？三、结核患者的治疗时间长，以居家治疗为主，用药如不在医务人员的指导下，出现一些副反应如不能及时正确处理，有些病人会不能承受副反应而停药，从而使治疗中断，这也是需要治疗过程中督导管理的原因之一。四、结核患者以农民中青年居多，这部分人群工作繁忙，流动性大在治疗过程中很容易出现漏服、间断甚至中断用药。最终没有规律用药、或没有全程用药。为什么需要督导管理？五、不全程、规律用药后果严重。如果患者不能按规定疗程规律用药，间断用药、自行停药，对于患者而言，病情极容易反复，不但不能彻底治愈，而且易生成耐药，不但给患者本身造成极大的身心痛苦，还增加了家庭经济负担。一旦成了耐多药患者，治疗起来会更加困难。对于社会来讲，就会增加一个耐药的、长期排菌的传染源存在，对大众造成传染的危害。为什么需要督导管理？督导管理的重要意义！因此，为了提高肺结核病人的治愈率，我们国家将结核病人的健康管理纳入了基本公共卫生服务项目，对患者从诊断治疗开始到治愈为止的全疗程进行医务人员的全疗程管理。在实施督导过程中进行现场观察、用药指导、宣传、示范,帮助病人提高对结核病的认识,主动配合医生进行治疗,及时处理各种不良反应，确保患者全疗程规律用药，提高治愈率。国家国家卫生生计生委生委办公公厅关于印关于印发结核病患者核病患者健康管健康管理理服服务规范的通知范的通知国国卫办基基层函函2015 880号号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：2015年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年35元提高至40元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了结核病患者健康管理服务项目。为推动各地规范开展结核病患者健康管理服务，我们制定了结核病患者健康管理服务规范（可从国家卫生计生委网站基层卫生司最新信息栏目下载）。现印发给你们，请参照执行。附件：肺结核患者健康管理服务规范国家卫生计生委办公2015年10月15日督督导管理管理健康教育健康教育开展追踪开展追踪推荐疑似患者推荐疑似患者社区（乡、村）社区（乡、村）工作任务一、服务对象辖区内疑似的结核病患者和确诊的肺结核患者。二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。推荐肺结核可疑症状者推荐肺结核可疑症状者（一）肺结核可疑症状者定义：（一）肺结核可疑症状者定义：咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。（二）可疑症状者的发现方法（二）可疑症状者的发现方法1、在日常接诊的过程中，注意可疑症状；鼓励社区居民发现和推荐肺结核可疑症状者。2、肺结核患者的密切接触者，可疑症状；推荐肺结核可疑症状者（三）推荐可疑症状者程序（三）推荐可疑症状者程序发现肺结核可疑症状者后，应填写一式三联的肺结核可疑症状者转诊/推荐单将其推荐到定点医院进行确诊。一联给患者到结防机构就诊；一联送定点医院（先行电话通知）；一联留底备查。健康教育：同时告知国家结核病的相关免费政策社区（乡、村）医生推荐到结防机构（四）督促涂阳肺结核患者密切接触者检查（四）督促涂阳肺结核患者密切接触者检查u密切接触者：系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。u社区（乡、村）医生要按照上述推荐方法督促有症状者的密切接触者到结防机构进行进一步检查。服务流程图图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图肺结核患者筛查与推介转诊流程图u医务人员接到管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视：（1）督导人员：医务人员首选，家属-培训。确定服药地点、时间，“治疗记录卡”的填写方法、取药的时间和地点，按时取药和复诊（详见106页）（2）居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染（3）结核病防治知识宣传教育（4）异常情况，要及时就诊u若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告二、第一次入户随访服务流程图图2 肺结核患者第一次入户随访流程图肺结核患者第一次入户随访流程图1.督导服药u（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药u（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。u健康宣教三、督导服药和随访管理三、督导服药和随访管理图图3肺结核患者督导服药与随访管理流程图肺结核患者督导服药与随访管理流程图三、服务流程2.随访评估随访评估 医务人员督导：医务人员督导：至少每月1次 家庭成员督导：家庭成员督导：强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。社区（乡、村）工作内容社区（乡、村）工作内容评估内容评估内容u评估是否存在危急情况，需转诊，2周内主动随访u对无需转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。社区（乡、村）工作内容社区（乡、村）工作内容 3.分类干预分类干预u对于能够按时服药，无不良反应，预约下一次随访u患者未按医嘱服药：u不良反应，则转诊u其他原因，强化健康教育u漏服药次数超过1周，及时报告u对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。u提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。4、结案评估结案评估患者停止抗结核治疗后，结案评估：u停止治疗的时间及原因；u全程服药管理情况进行评估；u上报“肺结核患者治疗记录卡”或“MDR患者服药卡”。u将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。社区（乡、村）工作内容社区（乡、村）工作内容四、服务要求主体：社区或村医开展肺结核患者的健康管理服务要求要求：u接受上级专业机构的培训和技术指导u在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,交上级专业机构留存。u提供服务后及时填写“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,信息与上级专业机构共享u若患者迁出，及时向上级专业机构报告。五、考核指标（一）管理率=已管理的患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数100%。（二）规则服药率=规则服药患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。新技术、新手段助力督导管理新技术、新手段助力督导管理引入手机、电子药盒辅助管理患者引入手机、电子药盒辅助管理患者手机手机督导员督导员APP患者微信患者微信/APP电子药盒电子药盒结核病患者支持结核病患者支持/医生教育医生教育APPAPP结核医生结核助手患者端（患者使用患者端（患者使用A PP）服服药和随和随访提醒提醒 依从性依从性监控控 患者教育和健康促患者教育和健康促进 患者患者积分分兑奖 患者社区交流患者社区交流 医患交流医患交流医生端（医生使用医生端（医生使用APP）关关联结核助手：核助手：监测患者服患者服药治治疗依从性，回答患者依从性，回答患者问题 医生医生间学学术交流交流医生教育和在医生教育和在线培培训 资源分享：指南、源分享：指南、课件、病例、文件、病例、文献、献、资讯中国疾控中心结核病防治临床中心中国疾控中心结核病防治临床中心制定患者用制定患者用药方案，服方案，服药计划划制定患者随制定患者随访计划划制定复制定复查计划划实时掌握患者服药情况实时掌握患者服药情况实时掌握患者随访情况实时掌握患者随访情况实时掌握患者复查情况实时掌握患者复查情况所有数据实时上传至云端，上级主管部门、下级督导员及患者可实时查看所有数据实时上传至云端，上级主管部门、下级督导员及患者可实时查看相关数据相关数据通过关爱通过关爱TBTB系统，方便医生对患者进行规范管理和规范治疗系统，方便医生对患者进行规范管理和规范治疗医生通过关爱医生通过关爱TBTB系统能解决什么问题？系统能解决什么问题？督导员通过关爱督导员通过关爱TBTB手机手机APPAPP能解决什么问题？能解决什么问题？查看患者列表看患者列表查看患者服看患者服药计划划按按计划督促患者服划督促患者服药查看患者随看患者随访计划划根据患者根据患者实际情况情况设置随置随访计划划按按计划划对患者患者进行随行随访查看患者复看患者复查计划划提提计划醒患者按划醒患者按时复复查督导员督导员 通过关爱通过关爱TB APPTB APP，督导员可实时掌握患者的服药情况、随访情，督导员可实时掌握患者的服药情况、随访情况、复查情况，很好的协助医生对患者进行管理和治疗况、复查情况，很好的协助医生对患者进行管理和治疗患者通过关爱患者通过关爱TBTB微信能解决什么问题？微信能解决什么问题？查看服看服药计划划修改或修改或查看服看服药时间到点服到点服药提醒提醒实时上上传服服药记录查看随看随访计划划按按时接受随接受随访查看复看复查计划划按按时去医院复去医院复查 通过关爱通过关爱TB TB 微信，患者可实时掌握自己的服药、随访和复查微信，患者可实时掌握自己的服药、随访和复查情况，提高患者依从性情况，提高患者依从性电子智能药盒能解决什么问题？电子智能药盒能解决什么问题？提醒患者服药提醒患者服药实时上传患者服实时上传患者服药记录药记录123存储存储FDC药品药品提醒服药、提醒随访检查提醒服药、提醒随访检查数据记录储存和保留功能数据记录储存和保留功能产品：电子药盒（中盖项目）产品：电子药盒（中盖项目）功能：功能：电子药盒电子药盒 通过数据线与电脑传输服药数据通过数据线与电脑传输服药数据60感感谢您辛苦的付出，您辛苦的付出，携手并携手并进，控制，控制结核、共核、共创佳佳绩！