1、伤口造口质量控制标准201_(修改)
伤口造口质量控制标准201*(修改)
苏北人民医院
伤口造口小组质量考核评分标准
质量标准压疮管理：有压疮风险评估和报告制度；有压疮诊疗和护理规范；分值检查及扣分有预防压疮的护理规范；对发生压疮案例有分析和改进措施。压疮预防：责任护士正确使用Braden压疮危险因素评估表对患者进行评估；对≤18分的患者采取有效的预防措施；新入院患者压疮风险评估率达100%；患者病情变化时需再次重复评估。压疮上报：院内发生压疮后责任护士必须在24h内上报护理部；外院带入的压疮在入院24h内上报护理部。压疮处理：院外带入、院内发生的压疮均应积极处理，敷料选择合理，换药
2、方法正确；如遇到复杂、特殊伤口，病区护理人员处理困难时，必须联系伤口造口小组会诊、指导。护理记录：责任护士对压疮预防的各种措施、处理记录及时、规范。会诊要求：由伤口造口小组成员填写护理会诊单，并对病人伤口进行全面评估；对特殊、复杂伤口必须有追踪并拍摄伤口图片做好资料记录和收集。健康教育：对高危和已有压疮患者，向患者及家属进行详细的健康教育，讲解预防和治疗压疮的重要性和必要性。如正确翻身、活动、减压方法、合理营养等。20缺一项扣5分。20缺一项扣5分。压疮管理（10未按要求扣10分。100因护理不当造成压疮加重者扣2020分，敷料选择不正确扣5分，换药方法不正确扣10分。分）10未按要求记录缺一
3、项扣5分，扣完为止。1010会诊病例评估不全者扣5分，会诊意见不及时落实者扣5分。采取提问患者方式进行压疮预防知识普查，压疮预防知识知晓率低于90%者扣10分。
造口伤口专业管理小组工作方案
为规范医院造口伤口质量管理，学习运用国内外先进技术，积极开展新技术、新业务，通过理论和操作培训，提高护理人员对各种伤口的处理能力，落实、督促护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生，特制定造口伤口质量管理小组培训制度如下：
一、造口伤口专业管理小组成员结构：
组长：曹海梅
副组长：二、造口、伤口专业管理小组职责：
1、通过学习，提高伤口专科理论及实践水平，为患者提供造口、伤
4、口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念，提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。
2、落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生；负责本病区造口、慢性伤口的监控与记录。3、收集本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组培训活动，讨论小组工作。
4、反馈临床造口、伤口相关的护理问题，并参与持续质量改进。5、开展多学科协作，参加院内疑难病例的会诊、讨论，对全院疑难伤口进行护理会诊，指导、协助病区护士进行伤口护理、皮肤护理等。6、学习运用国内外先进技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
三、造口、伤口专业小组培训方案：
5、实施先培训后上岗的原则，对治疗小组实施理论和技能培训与考核，并建立培训档案。（一）理论培训主要包括:1、压疮护理的临床思维；2、伤口评估、分类及记录；清洗液的选择；伤口的包扎；3、伤口护理新理论；影响伤口愈合的因素4、伤口用品的特性与选择；伤口案例分析等；5、常见的造口技术；造口用品选择及辅助用品的介绍；6、造口病人术前、术后评估与护理
7、常见造口并发症及处理；造口并发症及瘘管护理案例分析8、理论考核
（二）技能培训实施ET造口师临床带教培训并操作考核。四、完善相关制度、职责1、院内会诊制度2、造口治疗师职责3、造口伤口质量管理职责五、制定各项操作流程及质量标准1、院内会诊流程2、造口探访流程3、感染伤口换药操作流程4、清洁伤口换药操作流程5、压疮护理流程及质量标准6、造口术前定位操作流程及质量标准7、急性伤口护理流程及质量标准8、慢性伤口护理流程及质量标准9、药物外渗护理流程及质量标准10、结肠造口护理流程及质量标准11、泌尿造口护理流程及质量标准12、糖尿病足护理的工作流程及质量标准六、制定各项护理常规1、急性伤口护理常规2、慢性伤口护理常规3、药物外渗护理常规4、结肠造口护理常规5、糖尿病足护理常规七、完善各种表格1、伤口处理记录表2、造口记录表3、造口回访登记表
4、压疮发生危险因素评估诺顿5、压疮高危病人评估表6、院外压疮登记表
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