医保局(单位)职权目录.docx

医保局(单位)职权目录
医保局(单位)职权目录
县医保局（单位）职权目录
序号职权名称职权内容行使主体（岗位）法律及政策依据办理条件1城镇职工医疗保险费收支财务股、股室负责人负责管理全县城镇职医审股、股室负责人工基本医疗保险基金网络股、股室负责人的征缴、给付和营运稽核股、股室负责人《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法》（宜府发[201*]8号）、《关于提高城镇基本医疗保险政策标准遵守医保的通知》（宜人保字[201*]75号）、《江西省国有和国有控股已关闭破产法规政策改制及困难企业职工参加医疗保险暂行办法》（赣府厅发[201*]36号）、《宜春市城镇职工和城镇居民基本医疗保险特殊慢性病管理暂行办法》（宜市医保字[201*]14号）2城镇居民医疗保险费收支负责管理全县城镇居民基本医疗保险基金的征缴给付和营运城区社区、乡镇劳动保障所、直属林场及其负责人财务股及其负责人医审股及其负责人网络股及其负责人稽核股及其负责人《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[201*]20号）、《宜春市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》（宜府办发[201*]77号）、《关于提高城镇基本医疗保险政策标准的通知》（宜人保字[201*]75号）、《关于明确宜春市城镇居民基本医疗保险补偿比例的通知》（宜人保字[201*]122号）遵守医保法规政策3离休干部医药费单独统筹管理负责管理全县离休干部医保基金的征缴、给付和营运财务股、股室负责人医审股、股室负责人遵守医保《宜春市离休干部医药费单独统筹管理办法》（宜人社字[201*]115号）网络股、股室负责人法规政策稽核股、股室负责人委托商业《宜春市城镇职工大病补充医疗保险实施办法》（宜府办发[201*]27号）保险公司《宜春市城镇居民大病补充医疗保险暂行办法》（宜人社字[201*]18号）承办4城镇职工和城代收城镇职工和城镇镇居民大病补居民大病补充医保费充医保费收缴财务股及其负责人
兴安县医疗保险所工作职责
主要职责：
负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；编制基本医疗保险基金的预决算，按规定和工作要求，负责上的医疗保险财务报表和统计报表；负责与定点医疗机构及定点零售药店签订医疗服务协议；对定点医疗机构和定点零售药店的收费情况及服务质量等进行监督检查和审核；承担职工基本医疗保险业务咨询；做好医疗保险相应的配套服务工作；受行政部门委托，进行与医疗保险费用征缴管理有关的调查、监督和检查工作；法律法规的其他职能；完成行政主管部门交办的其他工作。
业务信息统计科职责：
负责制定年度医疗保险各项费用的征集计划；负责管理用人单位参保申报，审核相关资料；对符合规定的予以登记，并发放医疗保险证和IC卡；负责对缴费单位及个人的缴费申报表及明细表进行审核；形成用人单位及个人缴费核定表，并通知财务科；负责受理医疗保险关系的变更、转移、退保，个人帐户余额结转和注销，并通知财务科；负责定期稽查缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况，以确定其是否依法足额缴纳基本医疗保险费；负责对应参保未参保单位或个人及时发放《办理医疗保险手续通知单》，督促其尽快补办参保手续，负责向参保个人提供个人帐户记录情况的查询服务，发送年度个人帐户使用情况通知单；负责建立和调整缴费单位和个人参加医疗保险的基础档案工作；负责对单位及个人缴费情况进行记录，分统筹基金和个人帐户基金；按规定计算个人缴费年限；负责计算机的网络维护工作；负责统计工作，定期进行统计汇总与分析，按规定及时向上级报送报表。
医疗审核科职责：
负责受理定点医疗机构、定点零售药店的费用申报，按规定进行审核；负责审核定点医疗机构和定点零售药店发生的处方和病历，按规定对各项费用进行审核，将审核结果送主管领导审批；负责受理门诊慢性病申报、组织鉴定和发放慢性病医疗证；负责特殊检查、特殊治疗申请的审批；负责建立家庭病床的审核；负责贵重药物、进口药品以及控制药品的审批；负责办理转诊转院的审批。负责受理零星医疗费用（包括转诊转院）的申报与审核工作，并将审核结论送主管领导审批；负责将上述各项审核结果的有关数据，按月汇总业务信息统计科。
财务科职责：
负责编制年度的基金预算草案；负责对参保单位及个人的基本医疗保险费的征缴工作，依据业务信息统计科形成的用人单位及个人的缴费核定数进行复核；负责发出《缴费核定通知单》，及时将收缴的基本医疗保险费纳入财政专户；负责追缴欠缴基本医疗保险费及法定加收的滞纳金；对不缴纳医疗保险费的单位或个人，负责发出停止享受基本医疗保险待遇通知单；负责办理退休、终止参保或缴费变更的费用结算手续；负责零星医疗费的报帐工作；负责定点医疗机构和定点零售药店医疗费的结算和支付工作；负责定点医疗机构和定点零售药店医疗费的结算和支付工作；负责编报定期会计报表，正确反映基金的收支情况，建立和完善保险基金预警制度，定期对基金收支情况进行分析、预测；负责将上述工作有关数据按月汇总交业务信息统计科。