肺腺癌脑转移ppt课件.ppt

肺癌伴脑转移肺癌伴脑转移病例讨论病例讨论 简要病史简要病史马马XX，女，女，50岁，病案号岁，病案号 1602481。现病史：现病史：2015年年2月份出现刺激性干咳，无头痛头晕，门诊查月份出现刺激性干咳，无头痛头晕，门诊查CT（2015-04-29）示：左上肺软组织团块影，考虑肺）示：左上肺软组织团块影，考虑肺Ca。后。后在我院胸外科住院，查在我院胸外科住院，查CEA:23.58ng/ml、CY211：3.77ng/ml，其他肿标正常；，其他肿标正常；增强增强CT(2015-4-30):左上肺软左上肺软组织团块影，增强后不均匀强化；腹部组织团块影，增强后不均匀强化；腹部CT未见异常。未见异常现病史：现病史：头颅头颅CT（2015-4-30):1.颅内多发结节，考虑转移，颅内多发结节，考虑转移，建议建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节样高低密度影，较大直径约样高低密度影，较大直径约24mm。2015-05-06省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号1504282）：腺癌，中分化为主）：腺癌，中分化为主(未做基因检测未做基因检测)。简要病史简要病史简要病史简要病史2015-04-30简要病史简要病史2015-04-30简要病史简要病史简要病史简要病史现病史：现病史：我科：查我科：查CEA:22.94ng/ml；CY211：3.77ng/ml。2015-05-11：培美曲塞：培美曲塞0.8g d1+顺铂顺铂40mg d1-3 2015-05-21：全全脑脑DT30Gy/10Fx，左左脑脑转转移移灶灶加加量量 DT18Gy/3F。化化放放疗疗后后评评估估：CEA:17.91ng/ml；CY211正正常常。胸胸部部CT示示病病灶灶稳稳定定；头头颅颅MRI：头头颅颅多多发发病病变变，但但直直径径最最大大者者约约19mm(较前缩小较前缩小)。简要病史简要病史2015-06-18简要病史简要病史2015-07-11简要病史简要病史现病史：现病史：2015-07-12、08-6、08-31、09-24：培美曲塞：培美曲塞0.8g d1+顺铂顺铂20mg d1-54周期。周期。期间查期间查CEA:14.17 12.838.348.59ng/ml3周期复查周期复查CT:左上肺占位，较左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。片有缩小。4周期复查：周期复查：CT:左上肺占位，较左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。片有缩小。头颅头颅MRI:颅内多发转移瘤颅内多发转移瘤,较前片较前片2015-06-18略好转。略好转。简要病史简要病史3周期后周期后2015-08-29简要病史简要病史3周期后周期后2015-08-31简要病史简要病史现病史：现病史：2016年年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右侧肢体肌力为侧肢体肌力为3级，级，KPS50分，分，PS2分。查分。查CEA18.3ng/ml,CY211：3.77ng/ml;CT(2016-1-25):1.左肺上叶占位，较左肺上叶占位，较2015-08-29片进展片进展2.两肺散两肺散在纤维化灶在纤维化灶3.肝左内叶稍低密度影，建议肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及平扫及增强扫描；增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前左侧额叶转移瘤，较前片片2015-08-31增大。增大。简要病史简要病史2016-01-25简要病史简要病史2016-01-25简要病史简要病史初步诊断：初步诊断：左肺腺癌多发脑转移放化疗后左肺腺癌多发脑转移放化疗后 期期 KPS 50分分 病情评估：病情评估：PD下一步治疗下一步治疗？简要病史简要病史建议建议EGFR检测，拒绝。检测，拒绝。2016-01-28开始易瑞沙开始易瑞沙250mg qd。2016-03-08我科复查：我科复查：6.75ng/ml，KPS评评分分70分，分，PS1分，右侧肢体活动障碍较前好分，右侧肢体活动障碍较前好转，肌力较前改善，转，肌力较前改善，4级。级。讨论讨论 1、化疗、靶向治疗如何安排？、化疗、靶向治疗如何安排？2、无症状性脑转移何时放疗、无症状性脑转移何时放疗?