7.肺结核PPT课件.ppt

第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理1.第七节第七节 肺结核肺结核 2.肺结核肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。部最常见。概概 述述3.WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球结全球结核病紧急状态宣言核病紧急状态宣言”,”,呼吁各国呼吁各国加强结核防治。加强结核防治。3 3月月2424日日世界防治结核病日世界防治结核病日19961996年主题：我们面临结核感染的危险。年主题：我们面临结核感染的危险。中国被中国被WHOWHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的2222个个国家之一。我国结核病呈国家之一。我国结核病呈“三高一低三高一低”：高患病率高患病率,高死亡率高死亡率,高耐药率高耐药率,低递降率。低递降率。4.一、病因与发病机制一、病因与发病机制 5.结核分支杆菌结核分支杆菌1.1.特点：特点：（1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2 2）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强（3 3）菌体成分导致变态反应、免疫反应）菌体成分导致变态反应、免疫反应 （4 4）有耐药性。）有耐药性。2.2.分型：人型分型：人型、牛型牛型、鼠型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌6.1 1呼吸道传播呼吸道传播 主要感染途径。主要感染途径。（1 1）飞沫传播）飞沫传播（2 2）尘埃传播）尘埃传播2 2消化道感染消化道感染 次要感染途径。次要感染途径。3 3血行感染血行感染等等传染源是痰中带传染源是痰中带菌的肺结核病人菌的肺结核病人（二）感染途径（二）感染途径7.1 1免疫力免疫力（1 1）非特异性免疫力）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2 2）特异性免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。疫力。（三）人体反应性（三）人体反应性8.2 2变态反应变态反应 结核杆菌侵入人体后结核杆菌侵入人体后4 48 8周，身周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第的敏感反应，属于第型（迟发型）型（迟发型）变态反应。变态反应。可通过结核菌素试验来测定。可通过结核菌素试验来测定。9.（1 1）初次感染）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散。淋巴结肿大、可向全身播散。（2 2）再次感染）再次感染常表现为局部组织反应剧烈。常表现为局部组织反应剧烈。不易引不易引起淋巴结肿大，起淋巴结肿大，不易发生全身播不易发生全身播散。散。原发性肺结核，原发性肺结核，多见于小儿，可多见于小儿，可引起血行播散。引起血行播散。继发性肺结核继发性肺结核多发生在曾受多发生在曾受过结核菌感染过结核菌感染的成年人。的成年人。什么是科赫（什么是科赫（KochKoch）现象？）现象？3 3初次感染与再次感染初次感染与再次感染10.再次（再次（46周后）周后）23天后天后局部红肿局部红肿溃疡，播溃疡，播至全身、至全身、死亡死亡初初 次次 1014天后天后局部红肿溃局部红肿溃疡，然后愈疡，然后愈合结痂合结痂KochKoch现象现象肺结核的发生发展：肺结核的发生发展：取决于结核菌的数量、取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。11.4.4.结核病病变的转归结核病病变的转归渗出渗出增生增生变质变质抵抗力下降抵抗力下降抵抗力增强抵抗力增强变态反应强烈变态反应强烈硬结硬结吸收吸收液化排出液化排出空洞形成空洞形成收缩纤维化收缩纤维化 钙化钙化 12.（四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸吸收收、纤纤维维化化、钙钙化化、纤纤维维干干酪酪灶灶、空空洞洞愈愈合合结结核核菌菌数数量量大大、毒力强毒力强肺结核肺结核13.二、临床表现二、临床表现 14.病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳岁，因气急、咳嗽、咳痰痰1 1年半、痰中带血年半、痰中带血1 1周入院，时有胸闷，周入院，时有胸闷，晚间盗汗。查体：晚间盗汗。查体：T37.4T37.4，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。初步诊断：浸润性肺结核。15.结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、肺结核有哪些临床表现？、肺结核有哪些临床表现？2、为什么诊断为浸润性肺结核？、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？还需要进一步做哪些检查？3、如何治疗、护理、避免传染？、如何治疗、护理、避免传染？16.1.1.全身毒性症状：全身毒性症状：午后低热、午后低热、盗汗、盗汗、乏力、食欲减退、乏力、食欲减退、消瘦。消瘦。2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）胸痛）胸痛（4 4）呼吸困难）呼吸困难（一）症状（一）症状17.1.1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.2.病灶大：患侧实变体征。病灶大：患侧实变体征。肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿罗音有一定诊断价值。骨上下部位听到细湿罗音有一定诊断价值。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。（二）体征（二）体征18.1.1.原发性肺结核原发性肺结核症状多轻微而短暂。症状多轻微而短暂。X X线：原发综合征。线：原发综合征。肺部原发病灶、肺部原发病灶、淋巴管炎淋巴管炎局部淋巴结炎局部淋巴结炎（三）临床分型（三）临床分型19.2.2.血行播散性肺结核血行播散性肺结核起病急，全身毒血症状重，起病急，全身毒血症状重，X X线显示双肺满布粟粒状阴影，线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。大小及密度均匀。双肺弥漫性双肺弥漫性栗粒样栗粒样 改变，呈毛改变，呈毛玻璃样玻璃样20.（1 1）浸润性肺结核：成人）浸润性肺结核：成人最常见。最常见。多在锁骨上下，多在锁骨上下，X X线：片状、线：片状、絮状阴絮状阴影，边缘模糊。影，边缘模糊。（2 2）干酪样肺炎：）干酪样肺炎：病情急，病情急，出现高热、呼吸困难等严重出现高热、呼吸困难等严重毒性症状。毒性症状。3.3.继发型肺结核继发型肺结核21.（3 3）结核球：）结核球：易与易与肺癌混淆。肺癌混淆。（4 4）空洞性肺结核：）空洞性肺结核：痰中多带菌。痰中多带菌。（5 5）纤维空洞性肺结核：）纤维空洞性肺结核：重要传染源。重要传染源。右上肺右上肺结核球结核球22.4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎干性胸膜炎：干性胸膜炎：胸痛明显。胸痛明显。渗出性和脓胸：渗出性和脓胸：胸闷和气促。胸闷和气促。5 5、菌阴肺结核：、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。性的肺结核。23.三、检查及诊断三、检查及诊断 24.1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查（1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据。是确诊肺结核的主要依据。（2 2）痰培养：）痰培养：用药物敏感试验指导用药。用药物敏感试验指导用药。（一）检查（一）检查25.2 2结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁在左前壁 屈侧屈侧中部皮内注射中部皮内注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）结果判断：）结果判断：48-72h48-72h后观察皮肤硬结直后观察皮肤硬结直径，小于径，小于5mm5mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm为弱阳性，为弱阳性，101019mm19mm为阳性，为阳性，20mm20mm以上或局部有水泡、以上或局部有水泡、坏死为强阳性。坏死为强阳性。26.（3 3）意义）意义 ：成人阳性并不表示一定患病。成人阳性并不表示一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病（特若呈强阳性，常提示活动性结核病（特别是婴幼儿）。别是婴幼儿）。结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后结核感染后4 48 8周以内处于变态反应前周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。27.3 3影像学检查影像学检查 诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X线：线：是判断病情发展、治疗效果是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。及肺结核分型的主要依据。（2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐蔽病变。可发现微小或隐蔽病变。28.1.1.肺结核的接触史肺结核的接触史2.2.有肺结核表现有肺结核表现3.X3.X线检查显示典型征象线检查显示典型征象4.4.部分病人痰中找到结核菌部分病人痰中找到结核菌（二）诊断要点（二）诊断要点29.四、治疗要点四、治疗要点 化学治疗化学治疗/对症治疗对症治疗/手术治疗手术治疗 30.是治疗的关键。是治疗的关键。1.1.化疗原则化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合2.2.常用抗结核药物常用抗结核药物 全杀菌剂全杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂（一）化学治疗（一）化学治疗（简称化疗）（简称化疗）各有哪些？各有哪些？31.常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表药名（缩写）药名（缩写）作作 用用异烟肼（异烟肼（H/INHH/INH）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌利福平（利福平（R/RFPR/RFP）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌链霉素链霉素(S/SM)(S/SM)杀细胞外菌杀细胞外菌吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)(E,EMB)抑菌抑菌抗结核药分别有抗结核药分别有什么副作用？什么副作用？32.常用标准化治疗方案：常用标准化治疗方案：（1 1）初治菌阳肺结核治疗方案：）初治菌阳肺结核治疗方案：每天用药方案每天用药方案 2HRZE 2HRZE4HR4HR间歇用药方案间歇用药方案 2H 2H3 3R R3 3Z Z3 34H4H3 3R R3 3（2 2）初治菌阴肺结核治疗方案）初治菌阴肺结核治疗方案 2HRZ2HRZ4HR4HR 2HRZ2HRZ4H4H3 3R R3 3 2H2H3 3R R3 3Z Z3 34H4H3 3R R3 3分强化阶段和巩固阶段分强化阶段和巩固阶段3.3.化疗方案化疗方案为什么治疗结核常采用为什么治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗顿服及间歇化学治疗 33.（二）手术治疗（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。无效者。（三）对症治疗（三）对症治疗 发热、咯血等的处理。发热、咯血等的处理。34.五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 35.1 1活动无耐力：与活动性肺结核有关活动无耐力：与活动性肺结核有关2 2知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗与机体消耗增加、食欲减退有关。增加、食欲减退有关。4 4有传染的危险有传染的危险 与结核菌随痰排出有关。与结核菌随痰排出有关。36.六、护理措施六、护理措施 37.1.1.化疗护理化疗护理（1 1）全程督导短程化疗）全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。补救措施，以保证按医嘱规律用药。38.（2 2）治疗知识介绍，提高服药依从性。）治疗知识介绍，提高服药依从性。（3 3）观察药物不良反应：）观察药物不良反应：发现异常及时与医发现异常及时与医师联系。师联系。注意观察病人有无黄疸、肝区不注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况。末梢神经发麻等情况。39.2.2.病情观察。病情观察。观察生命体征、有无咯血先兆。观察生命体征、有无咯血先兆。3.3.咯血的护理。咯血的护理。4.4.抽液护理。抽液护理。配合医生抽取结核性胸腔积液。配合医生抽取结核性胸腔积液。按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查。脱落细胞检查。5.5.心理护理。心理护理。树立信心，使其坚持正规治疗。树立信心，使其坚持正规治疗。40.6 6休息、活动休息、活动（1 1）轻症：）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，坚持化疗的同时，可正常工作，避免劳累。避免劳累。（2 2）活动期、咯血、高热：）活动期、咯血、高热：患侧卧位、卧患侧卧位、卧床休息。床休息。41.7 7饮食护理饮食护理（1 1）营养物：）营养物：高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素（2 2）补充水分：）补充水分：每天不少于每天不少于1.51.52L2L。（3 3）促进食欲。）促进食欲。（4 4）营养监测：）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞情况等。白、红细胞情况等。42.8.8.健康指导健康指导 （1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 控制传染源控制传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群 （2 2）生活指导）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等思考：可采取思考：可采取哪些方法杀死哪些方法杀死结核杆菌？结核杆菌？43.（3 3）用药指导：）用药指导：督促全程、规则化疗。督促全程、规则化疗。（4 4）定期复查：）定期复查：密切关注治疗效果、彻底密切关注治疗效果、彻底治愈肺结核。治愈肺结核。44.1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，病史，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：浸线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。菌。45.2 2、护理分析、护理分析 低热、盗汗低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害。的护理，观察有无肝肾功能的损害。咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰色、量、观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅。性质，保持呼吸道通畅。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息饮食、休息护理。护理。有传染的危险有传染的危险隔离、消毒护理。隔离、消毒护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。46.课堂小结课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。47.3 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。药治疗。4 4、护理特色为全程督导短程化疗，、护理特色为全程督导短程化疗，防止疾病传播。防止疾病传播。48.49.