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临床医学82 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 围麻醉期脑氧饱和度联合 BIS 监测对老年肠梗阻患者术后 谵妄发生的影响应 亮（浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州 310009）【摘要】目的：观察围麻醉期脑氧饱和度联合脑电双频指数（BIS）监测对老年肠梗阻患者术后谵妄发生的影响。方法：收集浙江大学医学院附属第二医院 2020 年 6 月2022 年 6 月收治的老年肠梗阻患者 100 例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组 50 例，分别给予常规脑氧饱和度监测、脑氧饱和度联合 BIS 监测。比较两组患者手术前后血清中多巴胺（DA）和 5-羟色胺（5-HT）水平、术后谵妄发生率和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，并统计不良反应发生率。结果：术前，两组患者的 DA、5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 24 h，两组 DA 和5-HT 水平均上升，试验组 DA 和 5-HT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组术后谵妄总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前，两组 MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后1 d，两组 MoCA 评分均低于术前，差异有统计学意义（P 0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P 0.05）；术后7 d，两组患者MoCA评分均回升至与术前相当水平，但试验组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：老年肠梗阻手术患者围麻醉期进行脑氧饱和度联合 BIS 监测有助于降低术后谵妄发生率，保护患者的神经功能，减少对患者认知功能的不良影响，并降低术后不良反应的发生率。【关键词】老年人；肠梗阻；脑氧饱和度；BIS 监测；术后谵妄【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0082-03急性肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，是指肠道腔内阻塞导致肠蠕动受阻，食物、液体和气体无法顺利通过肠道的情况，常见的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘或排便困难等1。术后谵妄是一种老年肠梗阻患者术后较为常见的并发症，是指患者意识状态改变，表现为认知功能障碍、思维混乱、注意力不集中等症状。术后谵妄可能与多种因素有关，包括麻醉药物的影响、手术创伤、电解质紊乱、疼痛、感染以及代谢紊乱等2。脑血氧饱和度是指在颅内供应给脑组织的血液中，带有氧气的血红蛋白所占的比例，其反映脑血流中氧气的供应情况。目前有研究表明，监测肠梗阻患者的脑血氧饱和度可以有效预防术后谵妄的发生。但在老年肠梗阻患者手术中进行脑氧饱和度联合脑电双频指数（bispectral index,BIS）可反映大脑皮质的活动状态，BIS 监测已广泛应用于麻醉深度监测和意识状态评价，在指导麻醉用药、评价神经功能等方面具有指导意义3-4。本文旨在探讨围麻醉期脑氧饱和度联合 BIS 监测对老年肠梗阻患者术后谵妄的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取浙江大学医学院附属第二医院 2020 年 6 月2022 年 6 月收治的 100 例老年肠梗阻患者，按随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组 50 例。对 照 组 男 25 例，女 25 例；年 龄 60 80 岁，平 均年 龄（67.623.46）岁；入 院 时 平 均 体 质 量 指 数（BMI）（23.33.2）kg/m2；美 国 麻 醉 医 师 协 会（ASA）级 21 例，级 29 例；手术时间为白昼患者18 例，黑夜患者 32 例。试验组男 27 例，女 23 例；年龄 61 79 岁，平均年龄（65.782.92）岁；入院时平均BMI（24.14.3）kg/m2；ASA级24例，级26例；手术时间为白昼患者 16 例，黑夜患者 34 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄 60 岁；经影像学和实验室检查确诊为肠梗阻；心功能级；休克指数1；患者和家属熟知本研究内容并签署知情同意书。排除标准：合并电解质紊乱患者；合并严重器官功能衰竭、全身性感染等并发症患者；合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病等患者；存在重度出血倾向、无法控制的脑高压或严重的凝血功能异常患者。1.2 方法试验组和对照组患者在进入手术室后均进行心电监测并快速建立静脉通道。按照常规方法对患者进行麻醉处理，两组患者在接受常规麻醉处理和胃肠减压处理后再次进行麻醉处理。对照组给予常规脑氧监测并根据患者的具体情况进行干预。试验组在常规脑氧监测的基础上增加 BIS 监测（需维持数值在 40 60）5，并根据患者的具体情况进行干预。两组患者均给予气管插管麻醉，并在连接麻醉机后进行机械控制通气处理。麻醉维持操作包括持续泵注丙泊酚（西安力邦制药有限责任公司，临床医学 医药前沿 83医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 国药准字 H19990282）和瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143314），并在此期间静脉推注苯磺酸顺阿曲库铵（杭州泓友医药科技有限公司，国药准字 H20213438）。术中监测患者鼻咽温并维持体温恒定。1.3 观察指标（1）术前、术后采集患者 5 mL 静脉血液样本，离心 15 min（3 000 r/min）后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中多巴胺（dopamine,DA）和 5-羟色胺（5-hydroxytryptamin,5-HT）水平。（2）采用 ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）6从意识状态、注意力、思维清晰度和 RASS 评分 4 个方面评估术后谵妄发生情况。若患者同时发生意识状态波动和注意力障碍，并伴随思维混乱或 RASS 评分不为 0 任意一项，则提示患者发生谵妄。（3）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）7测定不同的认知范畴评估患者认知功能，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维以及计算和定向力，量表总分为 30 分，26 分为正常。（4）统计两组患者不良反应发生情况：不良反应主要包括发热、恶心、疼痛和嗜睡。1.4 统计学方法数据用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料频数、率（%）n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术前和术后 24 h DA 和 5-HT 水平比较术前，两组 DA 和 5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 24 h，试验组和对照组 DA 和5-HT水平均高于术前，试验组 DA 和 5-HT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者术前和术后 24 h DA 和 5-HT 水平（x-s）组别例数DA/（ngL-1）5-HT/（molL-1）术前术后 24 h术前术后 24 h试验组5086.3613.72 108.4213.570.470.130.650.16对照组5085.5215.24 123.5314.770.450.130.900.12t0.2905.3310.7668.839P0.773 0.0010.446 0.001注：同组内术前比较，P 0.05。2.2 两组患者术后谵妄发生率比较术后 1 5 d，试验组谵妄总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者术后谵妄总发生率比较 n（%）组别例数术后 1 d术后 2 d术后 3 d术后 4 d术后 5 d总发生试验组509（18.0）2（4.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）11（22.0）对照组5025（50.0）9（18.0）5（10.0）1（2.0）0（0.0）40（80.0）2-33.654P-0.0012.3 两组患者术前和术后 MoCA 评分比较术前，两组 MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 1 d，两组 MoCA 评分均低于术前，差异有统计学意义（P 0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P 0.05）；术后 7 d，两组患者 MoCA 评分均回升至与术前相当水平，但试验组 MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者手术前后 MoCA 评分比较（x-s，分）组别例数术前术后 1 d术后 7 d试验组5025.351.7022.951.4325.681.52对照组5025.521.7823.171.6524.471.67t0.4880.7133.778P0.6260.478 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。2.4 两组患者术后不良反应发生率比较术后，两组发热、疼痛和嗜睡发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；试验组恶心发生率和不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者不良反应发生率比较 n（%）组别例数发热恶心疼痛嗜睡总发生试验组509（18.0）5（10.0）11（22.0）3（6.0）28（56.0）对照组5010（20.0）14（28.0）12（24.0）4（8.0）40（80.0）20.0655.2630.0570.1546.618P0.7990.0220.8120.6950.0103 讨论肠梗阻是由于某种原因导致肠道内容物无法正常通过，在肠腔中形成堵塞或阻塞的一种疾病。肠梗阻的常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘或排便困难、肠鸣音减弱或消失等，严重的肠梗阻可能导致缺血、坏死和穿孔，需要及时就医处理8。术后谵妄是指手术后患者出现的意识状态改变和认知功能障碍，是肠梗阻患者术后常见的并发症之一。术后谵妄通常在手术后的数天内发生，可能持续数小时到几天不等，患者表现为精神状态不稳定、混乱、幻觉、妄想等症状9。临床医学84 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 脑血氧饱和度是指特定时间点脑组织中的氧气含量与其总容积的比例，正常成年人的脑血氧饱和度范围为60%80%10。患者的脑血氧饱和度下降，则预示其脑组织可能出现缺血、缺氧或者损伤。有研究表明，低脑血氧饱和度是发生术后谵妄的危险因素，术中进行脑血氧饱和度监测可降低术后谵妄发生率11-12。同时，麻醉亦是导致术后谵妄的危险因素，而 BIS 监测是临床常用的麻醉深度监测工具，可指导术中麻醉管理。一项荟萃分析显示，BIS 监测指导下的麻醉管理有助于降低术后谵妄的发生率13。DA 和 5-HT 水平的升高可引起交感神经兴奋，使患者脑部过度活跃，与术后谵妄的发生密切相关14。在本研究结果显示，术后 24 h 试验组和对照组血清中的 DA和 5-HT 水平均高于术前（P 0.05），提示两组患者均有发生术后谵妄的风险；而试验组的血清 DA 和 5-HT水平均低于对照组，且试验组术后谵妄总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），证明脑氧饱和度联合 BIS 监测可以有效控制麻醉深度，保护患者的神经功能，从而降低老年肠梗阻患者术后谵妄发生的风险。MoCA 是一种常用的认知功能评估工具，用于评估个体的认知能力和早期认知损害。本研究结果显示，两组患者在术后 1 d 的 MoCA 评分均低于术前（P 0.05），但组间差异无统计学意义（P 0.05），而术后 7 d，两组患者的 MoCA 评分均回到术前水准，但试验组的MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示脑氧饱和度联合 BIS 监测可以有效保护老年肠梗阻患者的认知功能。本研究中两组患者术后不良反应主要包括发热、恶心、疼痛和嗜睡，两组发热、疼痛和嗜睡发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；试验组恶心发生率和总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示通过围麻醉期脑氧饱和度和 BIS 监测有助于指导麻醉管理，使患者处于适当的麻醉深度，并保证脑部得到足够的血液灌注，使脑氧供应充足，从而降低术后谵妄的发生率、减少恶心呕吐的出现。综上所述，老年肠梗阻手术患者在围麻醉期进行脑氧饱和度联合 BIS 监测有助于控制麻醉深度，保护患者的神经功能，降低术后谵妄发生的风险及术后不良反应的发生率，具有一定的临床应用价值。【参考文献】1 黄明华，邝应奇，林健聪，等老年肠梗阻早期手术的价值与手术方式探讨 J中国肛肠病杂志，2020,40(12):50.2 曾燕全麻手术患者术后谵妄发生情况及影响因素研究分析 J中外医学研究，2023,21(18):151-155.3 王先学，莫洪，潘道波围麻醉期脑氧饱和度联合 BIS 监测对老年肠梗阻患者术后谵妄的影响 J广东医学，2021,42(2):221-225.4 高菲，赵昱，常青，等术中局部脑氧饱和度水平监测对老年肠梗阻术后短暂认知障碍的影响 J系统医学，2023,8(3):1-4,10.5 闫龙剑，李春伟，王冠男，等脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄的影响 J临床麻醉学杂志，2020,36(9):857-860.6 吁英，方禹佳，汤洁，等中文版 CAM-ICU 量表评估 ICU 谵妄的效果探讨 J现代医院，2016,16(8):1195-1197.7 NASREDDINE Z S,PHILLIPS N A,BEDIRIAN V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild 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