1、
计量授权申请书
（I）
申请单位
申请日期 年 月 日
说 明
1、此申请书由申请单位填报一式三份，两份报受理单位，一份申请单位留存。
2、申请授权需根据受理单位的要求提供有关资料。
3、授权不同计量项目授权，需分别填报申请书。
4、用毛笔、钢笔填写，字迹应工整。
1
申请单位
负责人
地 址
电 话
主管部门
2、
电 话
申
请
授
权
项
目
序号
项 目 名 称
测 量 范 围
准确度
申 请
授 权
形 式
申 请
承 担
任 务
范 围
2
技
术
负
责
人
姓 名
性别
出生年月
文化程度
职称
职务
专 业
从事专业年限
技
术
︵
计
量
检
定
、
测
试
︶
人
员
情
况
姓 名
文化
程度
职称
从事专业
检定员证号
发证单位
3、
3
计
量
标
准
和
主
要
配
套
设
备
计
量
标
准
序号
名称
型号
编号
测量范围
准确度
等 级
准确度或
不确定度
1
2
3
4
5
4、
6
主
要
配
套
设
备
序号
名 称
型 号
编 号
性能指标
1
2
3
4
5
1
2
1
5
申
请
单
位
主
管
部
门
意
见
主管部门盖章：
年 月 日
受
理
单
位
意
见
受理单位盖章：
年 月 日
6
6
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