肺功能测试及报告解读.ppt

肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者肺功能检查并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）肺功能检查的内容通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)肺容量四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容积及其组成肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺活量 正常 限制性 阻塞性残气测定残气量功能残气量补呼气量测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺气肿通气功能:肺通气量每分钟通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度，示通气过度，3L/min示通气不足示通气不足 通气功能:肺通气量最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常临床意义正常 限制性 阻塞性用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加通气功能临床应用1、通气功能的判断 最大通气量最大通气量占预计值百分比占预计值百分比 气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1小气道功能检查（small lung function）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFVMEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFVMEFV闭合容积闭合容积频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理测定原理1.1.小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。而使流量发生变化。2.2.用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；3.3.呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。反应小气道功能。最大呼气流量容积曲线p测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽p影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环Recognition of Poor Quality Efforts 流速容积曲线临床意义小气道功能障碍小气道功能障碍Vmax50、Vmax25 实测值/预计值70%,Vmax50/Vmax251L吸入气量吸入气量=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间屏气时间911秒秒吸气和呼气动作均匀而迅速吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA 200ml弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1、性别、性别 2、年龄、年龄3、体位（卧位大）、体位（卧位大）4、运动、运动正常值：预计值公式计算正常值：预计值公式计算弥散障碍：弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等等肺功能报告解读肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结合临床资料必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义意义 不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物Poor Subject EffortRepeatabilityCoughingNo PlateauBack Extrapolation合格检查呼吸无力舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？取最大值？肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准目前各指标尚缺乏统一分级标准肺容量分级标准（Vincent C)肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍流速容量环限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。限制性通气功能障碍分级轻度轻度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 40限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍流速容量环混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环通气功能障碍分型(通气指标)通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 不一不一MVV 通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标肺容量指标 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性VC N或或 FRC 不一不一TLC N或或 不不一一RV/TLC N或或 不一不一COPD GOLD 分级标准分级分级 特征特征1级级 轻度轻度 FEV1/FVC80%预计值预计值 有或无症状有或无症状2级级 中度中度 FEV1/FVC70%50%FEV1 80%预计值预计值 有或无症状有或无症状3级级 重度重度 FEV1/FVC70%30%FEV1 50%预计值预计值 有或无症状有或无症状4级级 极重度极重度 FEV1/FVC70%FEV130%预计值预计值 或或FEV1 12%，且FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项支气管舒张试验支气管激发试验适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱呼出气一氧化氮测定（FeNO）新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。吸入装置的使用易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染 谢 谢！