第章消化系统疾病PPT课件.ppt

病理学病理学 pathology第八章消化系第八章消化系统统疾病疾病Diseases of digestive system1.病理学病理学 pathology第一第一节节慢性胃炎慢性胃炎Chronic Chronic gastritisgastritis常常见见病、多病、多发发病病 占胃部疾患的占胃部疾患的40%40%左右左右2.病理学病理学 pathology特点特点发发病率随年病率随年龄龄增增长长而增高而增高分浅表型、萎分浅表型、萎缩缩型、肥厚型型、肥厚型部分可部分可发发生癌生癌变变3.病理学病理学 pathology慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎Chronic superficial Chronic superficial gastritis gastritis 4.病理学病理学 pathology病病变变肉眼肉眼观观：胃：胃窦窦部，充血、水部，充血、水肿肿、渗出（花斑状）渗出（花斑状）镜镜下下观观：黏膜上：黏膜上1/31/3炎症，炎症，单个核个核 炎炎细胞浸胞浸润、腺、腺体无改体无改变国外：深度国外：深度国外：深度国外：深度国内：腺体（分国内：腺体（分国内：腺体（分国内：腺体（分轻轻轻轻、中、重）、中、重）、中、重）、中、重）5.病理学病理学 pathology6.病理学病理学 pathology慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎chronic atrophic chronic atrophic gastritis gastritis 7.病理学病理学 pathology主要特征主要特征胃黏膜萎胃黏膜萎缩缩腺体改腺体改变变（萎（萎缩缩、化生）、化生）8.病理学病理学 pathology病理改病理改变变黏膜薄、平、黏膜薄、平、细颗细颗粒状（粒状（皱皱襞改襞改变变）黏膜下血管可黏膜下血管可见见有有/无炎症表无炎症表现肉眼肉眼观观9.病理学病理学 pathology胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎缩缩缩缩、薄、薄、薄、薄 皱皱襞襞襞襞变变平、平、平、平、细细 粘膜粘膜粘膜粘膜苍苍白或白或白或白或红红白相白相白相白相间间10.病理学病理学 pathology 腺体改腺体改变 萎萎缩：数量、大小（主要：数量、大小（主要为壁壁细胞）胞）化生：化生：肠上皮化生、假幽上皮化生、假幽门腺化生腺化生 炎炎细胞浸胞浸润 单个核炎个核炎细胞（淋巴胞（淋巴滤泡形成）泡形成）镜镜下下观观11.病理学病理学 pathology正常胃黏膜正常胃黏膜结结构构12.病理学病理学 pathology慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎atrophic atrophic gastritisgastritis13.病理学病理学 pathology纹纹状状缘缘杯状杯状细细胞胞PanethPaneth细胞胞14.病理学病理学 pathology分分类类与病因与病因与自身内免疫有关与自身内免疫有关胃体多胃体多见见PCAPCA、IFAIFA阳性阳性PCA:parietal cell antibody PCA:parietal cell antibody PCA:parietal cell antibody PCA:parietal cell antibody IFA:intrinsic factor antibodyIFA:intrinsic factor antibodyIFA:intrinsic factor antibodyIFA:intrinsic factor antibodyA A型胃炎型胃炎15.病理学病理学 pathology胃酸胃酸、内因子、内因子 VB VB12121212 吸收障碍吸收障碍RBCRBC细胞膜合成障碍胞膜合成障碍 恶性性贫血血16.病理学病理学 pathology感染：幽感染：幽门门螺杆菌螺杆菌 （H.pylori H.pylori）B B 型胃炎型胃炎HelicobacterHelicobacterHelicobacterHelicobacter pyloripyloripyloripylori尿素尿素酶酶、磷酸、磷酸酯酯酶酶、蛋白、蛋白酶酶 、白三、白三烯烯（趋趋化因子）化因子）17.病理学病理学 pathology泌酸功能下降泌酸功能下降较轻较轻肠肠上皮化生上皮化生较较常常见见癌癌变变率高（国外率高（国外10%10%）胃癌胃癌胃癌胃癌标标标标本本本本50%50%50%50%合并慢性萎合并慢性萎合并慢性萎合并慢性萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎自身抗体（）自身抗体（）18.病理学病理学 pathology胆汁返流胆汁返流吸烟等吸烟等不良刺激：不良刺激：non-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammatory drugs过过于刺激的食物于刺激的食物对对胃黏膜有胃黏膜有损伤损伤的的药药物（物（NSAIDsNSAIDs）C C 型胃炎型胃炎19.病理学病理学 pathology幽幽门门螺杆菌感染相关的胃炎螺杆菌感染相关的胃炎HelicobacterHelicobacter-associated-associated gastritisgastritis自身免疫性慢性胃炎自身免疫性慢性胃炎autoimmune chronic gastritisautoimmune chronic gastritis反反应应性（返流性）胃炎性（返流性）胃炎aeactive aeactive（refluxreflux）gastritisgastritis其它分其它分类类法法20.病理学病理学 pathology临临床病理床病理联联系系消化不良消化不良上腹部不适上腹部不适21.病理学病理学 pathology第二第二节节消化性消化性溃疡溃疡peptic ulcerpeptic ulcer22.病理学病理学 pathology主要主要见见于胃和十二指于胃和十二指肠肠又名胃、十二指又名胃、十二指肠溃疡肠溃疡gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer常常见见病、多病、多发发病病 （10%10%人口）人口）80%80%以上以上为4040岁以下青壮年以下青壮年23.病理学病理学 pathology反复反复发发作呈慢性作呈慢性经过经过有有规规律的上腹部疼痛律的上腹部疼痛十二指十二指肠溃疡肠溃疡 70%70%胃胃溃疡 25%25%复合性复合性溃疡 5%5%特点特点24.病理学病理学 pathology病理改病理改变变胃胃窦窦部胃小弯、十二指部胃小弯、十二指肠肠球部后壁球部后壁单单一、直径一、直径 2 2（1 1）厘米）厘米圆或或椭圆形、深、形、深、边缘整整齐肉眼肉眼观观25.病理学病理学 pathology胃胃溃疡溃疡gastric gastric ulcerulcer26.病理学病理学 pathology27.病理学病理学 pathology十二指十二指肠溃疡肠溃疡duodenal duodenal ulcerulcer28.病理学病理学 pathology29.病理学病理学 pathology渗出、坏死渗出、坏死新新鲜鲜肉芽肉芽组织组织瘢痕瘢痕组织组织（小（小动动脉炎、神脉炎、神经经末梢球状增生）末梢球状增生）镜镜下下观观30.病理学病理学 pathology消化性消化性溃疡溃疡peptic peptic ulcerulcer31.病理学病理学 pathology 愈合：愈合：肉芽肉芽组织组织填填补补缺缺损损上皮增生覆盖上皮增生覆盖结结局和并局和并发发症症32.病理学病理学 pathology出血出血 10%10%25%25%为大出血大出血有有时1000ml1000ml以上以上 并并发发症：症：33.病理学病理学 pathology穿孔穿孔约为约为住院病人的住院病人的18%18%左右左右急性穿孔：急性腹膜炎急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）器官（肝、胰）34.病理学病理学 pathology胃胃溃疡溃疡病病急性穿孔急性穿孔35.病理学病理学 pathology胃胃溃疡溃疡病病慢性穿孔慢性穿孔36.病理学病理学 pathology幽幽门门梗阻梗阻多多见见于十二指于十二指肠溃疡肠溃疡炎症水炎症水肿肿、瘢痕收、瘢痕收缩缩幽幽门变门变形、狭窄形、狭窄37.病理学病理学 pathology？！癌癌变变胃胃溃疡溃疡 1%1%左右（中老年人）左右（中老年人）十二指十二指肠溃疡一般不癌一般不癌变慢性胃慢性胃慢性胃慢性胃溃疡溃疡溃疡溃疡，45 y 45 y 45 y 45 y，症状症状症状症状顽顽固固固固 ，经经 一一一一 个月个月个月个月 严严格内科治格内科治格内科治格内科治疗疗无效无效无效无效 ，潜血，潜血，潜血，潜血试验试验持持持持续续阳性阳性阳性阳性 38.病理学病理学 pathology病因与病因与发发病机理病机理病因病因胃液胃液对对自身消化管壁的消化自身消化管壁的消化（No acid,No ulcerNo acid,No ulcer）39.病理学病理学 pathology发发病机理病机理十二指十二指肠溃疡肠溃疡：胃酸分泌：胃酸分泌过过多多 迷迷走神走神经兴奋经兴奋性性 皮皮质质激素分泌激素分泌40.病理学病理学 pathology胃胃溃疡溃疡：胃黏膜屏障受胃黏膜屏障受损损 胃黏膜屏障：黏液胃黏膜屏障：黏液-碳酸碳酸氢盐屏障屏障 黏膜上皮屏黏膜上皮屏障障 （紧密密连接、高接、高更新率）更新率）41.病理学病理学 pathology幽幽门门螺杆菌感染（螺杆菌感染（H.H.pyloripylori）NSAIDsNSAIDs应激反激反应（stressstress）胃酸分泌胃酸分泌过过多多吸烟等吸烟等造成黏膜屏障受造成黏膜屏障受损损的原因的原因42.病理学病理学 pathology第三第三节节 病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitisviral hepatitis43.病理学病理学 pathology由肝炎病毒引起的炎症由肝炎病毒引起的炎症以肝以肝细细胞胞变变性坏死性坏死为为主要特征主要特征与肝硬化、肝癌关系密切与肝硬化、肝癌关系密切主要特征主要特征44.病理学病理学 pathology病因与病因与发发病机理病机理病原体病原体肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚我国主要我国主要为为：甲、乙：甲、乙45.病理学病理学 pathology发发病机理病机理HLA HLA 细胞免疫胞免疫应答：甲肝病毒答：甲肝病毒机体抗病毒免疫反机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒：乙肝病毒 46.病理学病理学 pathology病毒抗原成分病毒抗原成分遗遗留在肝留在肝细细胞膜上胞膜上诱发诱发二型二型变态变态反反应应（抗原抗体（抗原抗体补补体）体）自身免疫反自身免疫反应应诱发诱发ADCCADCC反反应乙肝病毒复制：乙肝病毒复制：47.病理学病理学 pathology免疫状免疫状态态 病毒感染病毒感染 临临床表床表现现 正常正常 少少 急性普通肝炎急性普通肝炎正常正常 多多 急性重型肝炎急性重型肝炎不足不足 有有 慢性肝炎慢性肝炎缺陷缺陷 有有 病毒携病毒携带带48.病理学病理学 pathology胞胞浆浆疏松化疏松化气球气球样变样变性性（ballooning degenerationballooning degeneration）溶解性坏死溶解性坏死（lytic necrosislytic necrosis）基本病理基本病理变变化化49.病理学病理学 pathology气球气球样变样变性性Ballooning Ballooning deg.deg.50.病理学病理学 pathology溶解性坏死溶解性坏死Lytic Lytic necrosisnecrosis51.病理学病理学 pathology肝肝细细胞凋亡胞凋亡（hepatocyte hepatocyte apoptosisapoptosis）嗜酸性嗜酸性变变性（性（acidophilic deg.acidophilic deg.）嗜酸性坏死（嗜酸性坏死（acidophilic nec.acidophilic nec.）嗜酸性小体（嗜酸性小体（acidophilic bodyacidophilic body）52.病理学病理学 pathology肝肝细细胞凋亡胞凋亡hepatocyte hepatocyte apoptosisapoptosis53.病理学病理学 pathology临临床病理分型床病理分型弥漫性气球弥漫性气球样变样变性性 点状坏死（点状坏死（spotty necrosisspotty necrosis）网状网状纤维支架无塌陷支架无塌陷急性普通型肝炎急性普通型肝炎（acute hepatitisacute hepatitis）特点特点54.病理学病理学 pathology气球气球样变样变性性ballooning ballooning deg.deg.55.病理学病理学 pathology肝肝细细胞点状坏死胞点状坏死spotty necrosisspotty necrosis56.病理学病理学 pathology急性普通性肝炎急性普通性肝炎网状网状纤维纤维染色染色57.病理学病理学 pathology 肝肝肿大，肝区不适，大，肝区不适，压痛；痛；转氨氨酶升高升高,黄疸有或无黄疸有或无临临床病理床病理联联系系58.病理学病理学 pathology预预后后90%90%以上以上预后良好后良好（完全愈复）（完全愈复）10%10%左右左右发展成展成为慢性肝炎慢性肝炎1%1%左右左右发展成展成为重型肝炎重型肝炎59.病理学病理学 pathology慢性肝炎慢性肝炎（chronic hepatitischronic hepatitis）病程病程 6 6 个月至个月至 1 1 年以上年以上多多为急性急性转为慢性慢性也可也可为慢性起病慢性起病60.病理学病理学 pathology汇汇管区炎管区炎细细胞浸胞浸润润界板的破坏界板的破坏较轻较轻小叶小叶结结构无破坏构无破坏 轻轻度慢性肝炎（度慢性肝炎（mild CHmild CH）特点特点61.病理学病理学 pathology中度慢性肝炎（中度慢性肝炎（moderate CHmoderate CH）汇汇管区大量炎管区大量炎细细胞浸胞浸润润肝肝细细胞坏死面胞坏死面积较积较大大碎片状坏死（碎片状坏死（piecemeal nec.piecemeal nec.）桥接坏死（接坏死（bridging nec.bridging nec.）特点特点62.病理学病理学 pathology界板破坏界板破坏较严较严重重肝小叶肝小叶结结构大部分仍保留构大部分仍保留63.病理学病理学 pathology碎片状坏死碎片状坏死piecemeal nec.piecemeal nec.64.病理学病理学 pathology桥桥接坏死接坏死bridging nec.bridging nec.65.病理学病理学 pathology重度慢性肝炎（重度慢性肝炎（severe CHsevere CH）肝肝细细胞坏死广泛胞坏死广泛肝肝细细胞不胞不规则规则再生再生较较多的多的纤维组织纤维组织增生增生肝小叶被分割肝小叶被分割特点特点66.病理学病理学 pathology再生再生结节结节形成形成正常肝小叶正常肝小叶肝肝细细胞坏死胞坏死纤维组织纤维组织分割分割67.病理学病理学 pathology抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷乙肝病毒不能被感染的肝乙肝病毒不能被感染的肝细细胞清除胞清除内内浆浆网中大量网中大量HBsAgHBsAg聚集聚集形成毛玻璃形成毛玻璃样肝肝细胞胞慢性肝炎、病毒携慢性肝炎、病毒携带带者者68.病理学病理学 pathologyHBsAgHBsAg免疫免疫组化化69.病理学病理学 pathology预预后后轻轻度者大部分可痊愈度者大部分可痊愈或或维维持持稳稳定状定状态态中度以上者中度以上者约约20%20%发展展为肝硬化肝硬化70.病理学病理学 pathology重型肝炎重型肝炎（fulminant fulminant hepatitishepatitis）发发病率病率 1%1%左右左右主要由乙肝病毒引起主要由乙肝病毒引起肝肝细胞坏死面胞坏死面积大大肝功能受肝功能受损严重、死亡率极高重、死亡率极高71.病理学病理学 pathology发发病率病率 2-4 2-4 起病急、起病急、进展迅速展迅速又称爆又称爆发性肝炎性肝炎急性重型肝炎（急性重型肝炎（acute FHacute FH）72.病理学病理学 pathology大面大面积积肝肝细细胞坏死胞坏死(大大块坏死坏死)肝肝细胞再生不明胞再生不明显肝肝窦扩张充血、出血充血、出血网状网状纤维支架未塌陷支架未塌陷急性急性红红色肝萎色肝萎缩缩特点特点73.病理学病理学 pathology急性重型肝炎急性重型肝炎肝肝细细胞大面胞大面积积坏死坏死74.病理学病理学 pathology急性急性红红色肝萎色肝萎缩缩75.病理学病理学 pathology临临床病理床病理联联系系肝肝细细胞性黄疸胞性黄疸出血出血倾倾向向肝性肝性脑脑病病肝肝肾综肾综合征合征76.病理学病理学 pathology预预后后死亡率高死亡率高:70%:70%渡渡过急性期急性期-亚急性重型急性重型77.病理学病理学 pathology亚亚急性重型肝炎（急性重型肝炎（subacute FHsubacute FH）较较大面大面积积坏死坏死有肝有肝细细胞再生胞再生网状网状纤维纤维塌陷、胶原增生塌陷、胶原增生间质间质胆管增生，淤胆胆管增生，淤胆亚亚急性黄色肝萎急性黄色肝萎缩缩特点特点78.病理学病理学 pathology79.病理学病理学 pathology预预后后亚亚急性：治急性：治疗疗及及时时有停止有停止进进展的可能展的可能 较轻者可能恢复者可能恢复 大部分大部分发展展为肝硬肝硬变80.病理学病理学 pathologyTHANK YOUSUCCESS2024/2/28 周三81.病理学病理学 pathology临临床病理床病理联联系系肝肝细细胞胞变变性坏死：血清性坏死：血清转转氨氨酶酶增高增高肝肝细细胞胞肿胀肿胀、坏死：黄疸、疼痛、坏死：黄疸、疼痛严严重重CHCH、重型肝炎：肝功能障碍、重型肝炎：肝功能障碍82.病理学病理学 pathology第四第四节节肝硬化肝硬化liver cirrhosisliver cirrhosis83.病理学病理学 pathology肝肝细细胞胞结节结节状增生状增生弥漫性肝弥漫性肝纤维纤维化化肝内血管改建肝内血管改建肝肝脏变脏变形、形、质质地地变变硬硬弥漫、反复、持久的肝弥漫、反复、持久的肝细细胞胞损伤损伤84.病理学病理学 pathology各种可能造成肝各种可能造成肝细细胞胞损伤损伤的原因的原因 肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积积毒物、毒物、药药物、寄生虫感染等物、寄生虫感染等 病因病因85.病理学病理学 pathology 发生机理生机理肝肝细细胞胞损伤损伤后后结节结节状再生状再生纤维组织纤维组织增生增生网状网状纤维纤维支架塌陷支架塌陷成成纤维细纤维细胞增生合成胶原胞增生合成胶原ItoIto细胞表型胞表型转变合成胶原合成胶原86.病理学病理学 pathology网状网状纤维纤维支架完好支架完好87.病理学病理学 pathology PseudolobulePseudolobule肝肝细胞再生失去网状支架，形成不胞再生失去网状支架，形成不规则结节状状广泛增生的胶原广泛增生的胶原纤维分割、包分割、包绕、破坏正常肝小叶、破坏正常肝小叶结构构88.病理学病理学 pathology病理改病理改变变肉眼肉眼观观肝肝脏脏体体积积改改变变质质地地变变硬硬表面、切面呈表面、切面呈结节结节状状89.病理学病理学 pathology肝硬化肝硬化肉眼肉眼观观90.病理学病理学 pathology镜镜下下观观假小叶形成假小叶形成肝肝细细胞板排列紊乱胞板排列紊乱中央静脉偏位或缺如中央静脉偏位或缺如汇汇管区集中管区集中现现象象假胆管增生假胆管增生91.病理学病理学 pathology再生再生结节结节形成形成正常肝小叶正常肝小叶肝肝细细胞坏死胞坏死纤维组织纤维组织分割分割92.病理学病理学 pathology再生再生结节结节形成形成正常肝小叶正常肝小叶肝肝细细胞坏死胞坏死纤维组织纤维组织分割分割93.病理学病理学 pathology肝肝硬硬化化镜镜下下观观94.病理学病理学 pathology 分分类小小结节结节性肝硬化：再生性肝硬化：再生结节结节3mm3mm（micronodular cirrhosismicronodular cirrhosis）大大结节结节性肝硬化：再生性肝硬化：再生结节结节3mm3mm（macronodular cirrhosismacronodular cirrhosis）95.病理学病理学 pathology混合混合结节结节性肝硬化性肝硬化（mixed-nodular cirrhosismixed-nodular cirrhosis）不全分隔性肝硬化不全分隔性肝硬化（incomplete septal incomplete septal cirrhosiscirrhosis）96.病理学病理学 pathology小小结节结节性肝硬化性肝硬化97.病理学病理学 pathology大大结结节节性性肝肝硬硬化化98.病理学病理学 pathology不全分隔性肝硬化不全分隔性肝硬化99.病理学病理学 pathologyClassificationClassificationMorphologicallyMorphologically(regeneration nodules)(regeneration nodules)micronodular micronodular（d 3 mm)d 3 mm)macronodular macronodular（d d 3 mm)3 mm)MixedMixed不全分隔型不全分隔型 （早期早期 ）etiologicalletiologically yPortal cirrhosisPortal cirrhosis Postnecrotic Postnecrotic cirrhosiscirrhosisBiliary cirrhosisBiliary cirrhosisothersothersViral hepatitisViral hepatitisAlcoholAlcoholHaemochromatosisHaemochromatosisAutoimmune liver diseaseAutoimmune liver diseaseRecurrent biliary obstructionRecurrent biliary obstruction100.病理学病理学 pathology 并并发症及症及临床病理床病理联系系门门静脉高静脉高压压症症（portal hypertensionportal hypertension）101.病理学病理学 pathology脾脾肿肿大大splenomegalysplenomegaly胃胃肠道淤血道淤血 congestion congestion腹水腹水ascites ascites 侧支循支循环建立建立bypass bypass circulationcirculation症候群症候群102.病理学病理学 pathology肝内血管改建：肝内血管改建：肝内血管网减少或阻塞肝内血管网减少或阻塞 血管交通支开放（血管交通支开放（门V-V-肝肝A A）原因原因103.病理学病理学 pathology肝硬化肝硬化时时肝内肝内血管的改血管的改变变破坏破坏扭曲扭曲压压迫迫104.病理学病理学 pathology肝硬化肝硬化时时血管交通支开放血管交通支开放Normal Normal CirrhosiCirrhosis s 105.病理学病理学 pathology表表现现胃胃肠肠道淤血道淤血脾脾脏肿脏肿大、功能亢大、功能亢进进腹水（腹水（压压力、渗透力、渗透压压、激素）、激素）侧侧支循支循环环开放开放106.病理学病理学 pathology内内脏脏静脉血流静脉血流经经肝外的肝外的门门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段-胃底胃底V V丛奇奇V V上腔上腔V V肠肠系膜下系膜下V V直直肠肠V V丛髂髂V V下腔下腔V V脐脐旁旁V V脐脐周周V V丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V107.病理学病理学 pathology痔痔疮疮出血出血后果：后果：食管胃底静脉出血食管胃底静脉出血海蛇海蛇头头caput Medusaecaput Medusae108.病理学病理学 pathology曲曲张张的食管静脉的食管静脉esophageal esophageal varicesvarices109.病理学病理学 pathology脐脐周静脉曲周静脉曲张张表表现为现为“海蛇海蛇头头”caput medusaecaput medusae110.病理学病理学 pathology男性，男性，58Y58Y，肝炎病史，肝炎病史2121年年HBsAg(+),HBsAg(+),肝硬化腹水肝硬化腹水111.病理学病理学 pathology 肝功能不全肝功能不全（hepatic hepatic failurefailure）肝肝组织组织破坏破坏过过多多上述上述门门静脉静脉侧侧枝循枝循环环开放开放血血窦窦内皮毛内皮毛细细血管化血管化原因原因112.病理学病理学 pathology肝硬化肝硬化时时血管交通支开放血管交通支开放normal normal cirrhosicirrhosis s 113.病理学病理学 pathology出血出血 hemorrhagehemorrhage黄疸黄疸 jaundice jaundice 激素等激素等灭活不全活不全代代谢产物中毒（物中毒（NHNH3 3）表表现现114.病理学病理学 pathology蜘蛛痣、男性乳蜘蛛痣、男性乳腺腺发发育、肝掌育、肝掌115.病理学病理学 pathology116.病理学病理学 pathology食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血肝昏迷（肝性肝昏迷（肝性脑脑病病coma)coma)主要死因主要死因117.病理学病理学 pathology第五第五节节肝癌肝癌 Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver死亡率：十大死亡率：十大恶恶性性肿肿瘤第瘤第 3 3 位位404045 45 岁多多见男性多男性多发（4-8:14-8:1）有明有明显的地区分布性（的地区分布性（东南沿海）南沿海）118.病理学病理学 pathology 起源起源 肝肝细胞：肝胞：肝细胞癌胞癌 肝内胆管上皮：胆管上皮癌肝内胆管上皮：胆管上皮癌119.病理学病理学 pathology小肝癌（小肝癌（small typesmall type）巨巨块型（型（massive typemassive type）多多结节型（型（multiple nodule typemultiple nodule type）弥漫型（弥漫型（diffuse infiltrative diffuse infiltrative typetype）肉眼分型肉眼分型120.病理学病理学 pathology小小肝肝癌癌（早早期期肝肝癌癌）121.病理学病理学 pathology早期肝癌早期肝癌3cm3cm以下不超以下不超过2 2个个结节AFPAFP阳性阳性分化程度高分化程度高周周围围淋巴淋巴细细胞和胞和纤维组织纤维组织丰富丰富122.病理学病理学 pathology巨巨块块型肝癌型肝癌massive typemassive type123.病理学病理学 pathology多多结节结节型型multiple nodule typemultiple nodule type124.病理学病理学 pathology肝肝细细胞癌（胞癌（hepatocellular hepatocellular carcinomacarcinoma）80%80%以上（以上（AFPAFP检查：80%80%阳性）阳性）胆管上皮癌（胆管上皮癌（cholangiocarcinomacholangiocarcinoma）20%20%左右，左右，较少合并肝硬化少合并肝硬化组织组织学分型学分型125.病理学病理学 pathology肝肝细细胞癌胞癌hepatocellulhepatocellular carcinomaar carcinoma126.病理学病理学 pathology胆管上皮癌胆管上皮癌cholangiocholangiocarcinomacarcinoma127.病理学病理学 pathology蔓延和蔓延和转转移移直接蔓延直接蔓延肝内肝内门门静静脉脉转转移移 卫星癌星癌结节癌栓癌栓128.病理学病理学 pathology129.病理学病理学 pathology淋巴道淋巴道转转移移肝肝门门淋巴淋巴结结左左锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结种植性种植性转转移移肝包膜波及肝包膜波及血道血道转转移移肝静脉肝静脉肝外肝外转转移移 （肺、骨、肺、骨、肾肾上腺上腺 ）130.病理学病理学 pathology临临床病理床病理联联系系70-90%AFP 70-90%AFP 增高，可普增高，可普查B B型超声波、型超声波、CTCT检查手手术治愈率治愈率70-90%70-90%以上以上早期肝癌早期肝癌131.病理学病理学 pathology肝肝肿肿大、黄疸、腹水等大、黄疸、腹水等恶恶病病质质晚期肝癌晚期肝癌直接死因直接死因肝功能不全、肝功能不全、门门静脉高静脉高压压症症肝癌破裂出血、肝癌破裂出血、恶恶病病质质132.病理学病理学 pathology肝炎病毒感染肝炎病毒感染（HBVHBV、HCVHCV等）等）肝癌患者肝癌患者80%HBV80%HBV感染率感染率 高高发区区HBVHBV感染率高（启感染率高（启东：24.8%24.8%）HBV-DNA HBV-DNA的整合的整合现象象病因相关因素病因相关因素133.病理学病理学 pathology肝硬肝硬变变肝癌伴肝硬化肝癌伴肝硬化 64-94%64-94%肝硬肝硬变并并发肝癌肝癌 16.5-51%16.5-51%肝肝细胞胞损伤非典型增生非典型增生癌癌变134.病理学病理学 pathology其它其它黄曲霉毒素（黄曲霉毒素（AFB1AFB1）亚硝胺等化学毒物硝胺等化学毒物寄生虫感染（寄生虫感染（华支睾吸虫等）支睾吸虫等）135.病理学病理学 pathology包括食管癌、胃癌、大包括食管癌、胃癌、大肠肠癌癌第六第六节节消化管道消化管道恶恶性性肿肿瘤瘤136.病理学病理学 pathology胃癌胃癌食管癌食管癌 大大肠肠癌癌 胃癌胃癌 +食管癌食管癌+肝癌肝癌=60.45%=60.45%恶恶性性肿肿瘤中死亡率排位瘤中死亡率排位137.病理学病理学 pathology食管：中段食管：中段50%50%、下段、下段30%30%、上段、上段20%20%胃：胃小弯近幽胃：胃小弯近幽门部：部：75%75%大大肠：直：直肠50%50%、乙状、乙状结肠20%20%、回盲部、回盲部16%16%小小肠：极少：极少见好好发发部位：部位：消化管道的解剖狭窄部消化管道的解剖狭窄部138.病理学病理学 pathology肉眼肉眼观观：蕈蕈伞伞型：食管癌、胃癌型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大隆起型：大肠肠癌癌向管腔内生向管腔内生长长139.病理学病理学 pathology溃疡溃疡型：食管、胃、大型：食管、胃、大肠肠出血坏死出血坏死140.病理学病理学 pathology弥漫浸弥漫浸润润型：胃癌、大型：胃癌、大肠肠癌癌缩缩窄型：食管癌、大窄型：食管癌、大肠肠癌癌髓髓质质型：食管癌型：食管癌沿管壁浸沿管壁浸润润生生长长141.病理学病理学 pathology胶胶样样型：胃癌、大型：胃癌、大肠肠癌癌产产生大量粘液生大量粘液142.病理学病理学 pathology溃疡溃疡型型143.病理学病理学 pathology隆隆 起起 型型144.病理学病理学 pathology145.病理学病理学 pathology弥漫浸弥漫浸润润型型146.病理学病理学 pathology147.病理学病理学 pathology溃疡溃疡型胃癌型胃癌 胃胃溃疡溃疡 外形外形 火山口状火山口状 圆圆、椭圆椭圆大小大小 2cm 2cm 一般一般2cm 2cm 深浅深浅 较浅浅 较深深边缘 隆起隆起 不隆起不隆起底部底部 凹凸不平凹凸不平 平坦、清平坦、清洁黏膜黏膜皱襞襞 中断中断 向向溃疡集中集中148.病理学病理学 pathology胃胃溃疡溃疡149.病理学病理学 pathology150.病理学病理学 pathology腺癌腺癌：占占90%90%以上以上 管状腺癌管状腺癌 乳乳头状腺癌状腺癌 实体癌（硬癌、髓体癌（硬癌、髓样癌）癌）粘液癌（印戒粘液癌（印戒细胞癌）胞癌）鳞鳞癌癌：占占5%5%左右左右（食管癌）（食管癌）镜镜下下观观151.病理学病理学 pathology胃管状腺癌胃管状腺癌152.病理学病理学 pathology印戒印戒细细胞癌胞癌153.病理学病理学 pathology扩扩散蔓延散蔓延淋巴道淋巴道为为主（可主（可为为跳跳跃跃式）式）血道：肝血道：肝脏脏、肺、肺种植性种植性转转移（如移（如krukenbergkrukenberg瘤）瘤）局部局部扩扩散散154.病理学病理学 pathology胃癌种植于卵巢形成胃癌种植于卵巢形成krukenbergkrukenberg瘤瘤155.病理学病理学 pathology早期早期肿肿瘤瘤肿肿瘤瘤仅仅限于粘膜限于粘膜层层或粘膜下或粘膜下层层未浸未浸润润至肌至肌层层、无淋巴、无淋巴结转结转移移（早期胃癌例外）（早期胃癌例外）156.病理学病理学 pathology早期胃癌早期胃癌肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤仅仅仅仅限于粘膜限于粘膜限于粘膜限于粘膜层层层层或粘膜下或粘膜下或粘膜下或粘膜下层层层层，不，不，不，不论肿论肿论肿论肿瘤面瘤面瘤面瘤面积积积积大小，是否有胃周大小，是否有胃周大小，是否有胃周大小，是否有胃周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结转结转结转结转移移移移157.病理学病理学 pathology158.病理学病理学 pathology胰腺癌：腺癌未分化癌鳞状细胞癌159.病理学病理学 pathologyTHANK YOUSUCCESS2024/2/28 周三160.