温针灸联合阿是穴推拿治疗原发性痛经的效果观察.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 中医中药 101温针灸联合阿是穴推拿治疗原发性痛经的效果观察 陈 军(贵州省黔南州中医医院针灸科 贵州 黔南州 558000)【摘要】目的：观察温针灸联合阿是穴推拿治疗原发性痛经的治疗效果。方法：从本院 2019 年 01月2022 年 12 月期间诊断确诊为原发性痛经且中医证型为寒凝血瘀型的患者中，随机选择 60 例寒凝血瘀型原发性痛经的患者，随后以随机方式分成三组，中药常规疗法外应用温针灸联合阿是穴推拿治疗为观察组（20 例）、仅提供中药常规疗法为中药对照组（20 例）、仅提供西医常规疗法为西药对照组（20例），在患者接受 3 个月经周期后对 3 组疗效进行对比分析。结果：观察组总有效率 95.00%；中药对照组总有效率 85.00%；西药对照组总有效率 65.00%。观察组相关临床指标明显优于另外两组；所有数据，三者之间的差异具有统计意义（P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准：1)符合新编实用妇科学（精）2原发性痛经诊断标准；2）接受专科检查；3）经期期间或经期前后 1 周内有下腹疼痛的症状，且随月经周期发生，不间断 3 次以上。中医诊断标准：1）符合中医妇科学3的痛经辨证标准；2）符合寒凝血瘀证型的标准 1.3 纳入标准：1）皆符合上述中西医原发性痛经的诊断标准；2）病程皆在 3 个月或以上；3）VAS 评分大于 40 及 CMSS 评分大于 6 分；4）近期未接受中西医治疗；5）月经周期规律；6）了解本次研究并同意自愿加入本次研究且签署同意书。1.4 排除标准：1）精神障碍者；2）月经周期不规律；3）重要器官严重疾病；4）服从性不佳,缺乏配合者；5）近期接受中西医治疗者；6）经诊断为继发性痛经。1.5 方法 1.5.1 西药对照组 患者采取西医常规疗法,痛经期间服用布洛芬片（深圳信立泰药业股份有限公司提供，国药准字：H44021399）口服，每次1 片，每天 1 次，用药天数 23 d。1.5.2 中药对照组 患者痛经期间服用温经汤，吴茱萸 6 g、人参 6 g、桂枝 6 g、川芎 6 g、生姜 6 g、半夏 6 g、甘草 6 g、当归 9 g、芍药 9 g、阿胶9 g、牡丹皮 9 g、麦冬 9 g。随证加减：小腹冷痛，加艾叶、小茴香、肉桂；经色暗挟血块，加丹参、赤芍、牛膝；气虚，加黄芪；口干烦热，加五味子、生地黄。2000 mL 武火煮沸后 10 min 转文火煮 30 min 至 600mL,分 3 次温服，持续 3 天。1.5.3 观察组 患者仰卧位睡于治疗床上，取穴中医中药 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 102为：气穴、关元穴、气海穴、子宫穴（双）、地机穴（双），将银针刺入穴位并捻转得气，行平补平泻手法，后将 3 cm 艾条置于针柄处点燃，灸至艾条燃尽。每位患者皆留针 30 min，并以针下有酸胀感为佳。温针灸期间，需要留意艾条艾灰，避免掉落患者皮肤造成烫伤。温针灸疗程为持续 3个疗程，1 个月经周期视为 1 个疗程。推拿以阿是穴为主，在温针灸之后进行推拿，直至患者觉得温热感。1.6 观察指标及判定标准 1.6.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：患者3 个月疗程后无痛经发生，VAS 评分至治疗前 1/3以下；有效：患者痛经次数和痛经程度 VAS 评分减少至治疗前 1/2-1/3；无效：患者痛经次数及痛经程度和治疗前相比仍处于 2/3 以上。总有效率=(显效+有效)/总例。1.6.2 疼痛程度评分 以痛经疼痛程度 VAS 评分以 10 cm 游动标尺分成 010 分，0 分为无痛，10 分为难以忍受的痛；COX 痛经症状评分(CMSS)所有项目以 5 级计分法计分，0 为无不适，1 为轻度不适/持续时间少于 3 h，2 为中度不适/持续时间为 37 h，3 为重度不适/持续时间为 724 h，4 意味着非常严重/持续时间多于 24 h。症状的严重程度及持续时间分别计分，得分越高，病情越严重。1.6.3 前列腺素水平 于治疗前、治疗后采集患者空腹静脉血 10 mL,再以离心方式离心后使用酶联免疫吸附法检测前列腺素 F2（PGF2）和前列腺素 E2(PGE2)水平。1.7 统计学方法 数据资料皆使用 SPSS26.0 进行分析。计量资料以 t 检验且以 xs 表示 ；计数资料以 x2检验以%表示。P0.05 意味具有统计学意义。2.结果 2.1 观察组和对照组疗效相比 观察组总有效率 95.00%，明显高于中药对照组的 85.00%和西药对照组的 65.00%,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,三者VAS评分和CMSS评分都低于各自治疗前,然而观察组 VAS 评分和 CMSS 评分皆明显低于中药对照组和西药对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 观察组和对照组前列腺素 F2 （PGF2）和前列腺素 E2(PGE2)水平相比 观察组前列腺素 F2 （PGF2）和前列腺素 E2(PGE2)水平与治疗后和中药对照组及西药对照组有明显差异。观察组前列腺素 E2(PGE2)水平显著高于中药对照组和西药对照组，而观察组前列腺素 F2（PGF2）也远低于中药对照组和西药对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1 三组疗效对比（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 20 12（60.00%）7（35.00%）1（5.00%）19(95.00%)a 中药对照组 20 7(35.00%)10(50.00%)3(15.00%)17(85.00%)西药对照组 20 3（15.00%）10（50.00%）7（35.00%）13（65.00%）X2 4.3125 P 0.043 注：与对照组比较,aP0.05 表 2 三组 VAS 评分和 CMSS 评分（xs）时间 组别 例数 VAS 评分 CMSS 评分 治疗前 观察组 20 7.201.41 27.242.71 中药对照组 20 7.161.51 26.972.63 西药对照组 20 7.211.49 27.352.68 t 0.446 0.082 P 0.675 0.933 治疗后 观察组 20 2.820.51 9.731.52 中药对照组 20 4.120.71 12.131.84 西药对照组 20 5.150.87 13.721.81 t 15.601 2.712 P 0.000 0.000 每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 中医中药 103表 3 三组前列腺素 F2（PGF2）和前列腺素 E2(PGE2)水平（xs）时间 组别 前列腺素 F2（PGF2）前列腺素 E2(PGE2)治疗前 观察组 527.3433.56 204.2422.66 中药对照组 527.3133.71 204.2722.61 西药对照组 527.3033.49 204.322.62 t 0.478 0.091 P 0.754 0.893 治疗后 观察组 412.8226.58 298.7326.46 中药对照组 443.1327.64 279.2626.85 西药对照组 475.2529.89 260.3225.61 t 12.601 5.712 P 0.000 0.000 注：与本组治疗前比较,P0.05；与对照组治疗后比较,P0.05 3.讨论 原发性痛经，因无其他的潜在病理，且并未有任何生殖系统器质性病变或其他疾病，所以也被称为功能性痛经。目前大多报道认为是因子宫节律性收缩、过度收缩和子宫肌张力增加，导致子宫缺血所引起，且伴随着腰腹疼、痛恶心、呕吐和腹泻等症状4。原发性痛经会随着月经周期发生，且疼痛程度会严重造成患者在生活上的不便。由于现代社会的生活和工作步调越来越快，导致人们的生活压力也随之增长，加上饮食习惯、生活环境等，原发性痛经的发病率日益增长。目前获得较多数学者认可的机制为，前列腺素在经期期间被子宫内膜大量分泌，导致子宫平滑肌收缩、子宫血管痉挛，进而引起子宫血流灌注减少，导致缺氧和缺血而痛经5。中医认为原发性痛经属于经行腹痛的范围，一般是因为“不通则痛，不荣则痛”所导致，由于行经时气血下聚于胞宫，若经络受阻则容易导致气血运行不畅而出现痛经。另一方面亦因气血不足或气血运行不畅而未能充盈胞宫而致痛经。有文献显示，现代女性原发性痛经主要证型为寒凝血瘀，且占多数，至于体质方面以阳虚体质居多6。分析认为会造成此现象是因为喜爱生冷食物，如冰饮料等；还有生活环境，现代社会几乎每家每户都装有空调，因此在长期处于冷气空间和饮食生冷的影响下，导致寒气入体，侵犯子宫。罗元恺教授认为，气血贵在周流畅顺，而痛经的主要机理是气血运行不畅，是为不通则痛7。本次研究以温针灸和推拿阿是穴治疗原发性痛经，结果可以看出温针灸和推拿阿是穴治疗比单纯使用中药治疗及西药治疗来得有效，且治疗效果也远优于中药治疗和西药治疗。另外，观察组的治疗前列腺素 F2 （PGF2）和前列腺素 E2(PGE2)水平，也大幅度改善，有文献显示前列腺素 E2 可以抑制子宫平滑肌收缩，治疗后 PGE2 水平上升，因此可以抑制 PGF2 所导致的子宫收缩，进而减轻患者的痛经程度。因为本次研究患者皆是寒凝血瘀证型的原发性痛经，因此温针灸和推拿阿是穴可以透过穴位将经脉的寒气驱散，也可温阳经脉活化瘀血，进而导致气血运行顺畅，以达到通则不痛的治疗效果。选用穴位为冲脉、任脉和足阴经要穴，而这些经络都是中医治疗月经相关疾病的考量之一。从结果来看，温针灸联合推拿阿是穴治疗原发性痛经的效果极佳，在未来临床上可以考虑中药加上温针灸及推拿阿是穴进行治疗。参考文献 1杨翠玉,卢军,陈燕芬,等.原发性痛经患者中医体质分类与中医证型相关性研究J.中国中医药现代远程教育,2021,19(11):40-43.2苏应宽.新编实用妇科学(精)M.济南:山东科学技术出版社,2005:78-79.3罗颂平，刘雁峰.中医妇科学M.3 版.北京：人民卫生出版社，2016：99-100.4赵秀贞,韩桂梅.粤西高校女生原发性痛经的主要中医证型及原因分析J.中国中医药现代远程教育,2022,20(13):42-43.5毛金花,耿楠,路遥,等.原发性痛经中医体质类型研究的 Meta 分析J.湖南中医杂志,2022,38(12):109-116.6李柱,吕麟亚,吕壮,等.逆灸法治疗女兵原发性痛经疗效观察及对 PGE、-EP 水平的调节作用J.空军医学杂志,2018,34(6):378-380.7王珂.推拿联合温经汤治疗原发性痛经的临床观察J.中国民间疗法,2019,27(3):54-56.