室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价.pptx

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,08/01/2022,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第1页,SCD,发病率及病因,全球,：,9,000,000/,年；平均生还率小于,1,西欧：30,0,000/,年,；平均生还率2-3%,美国：250,000-350,000/年,中国：1,500,000/年,Primary,VF,8Torsades,de Pointes,13%,Bradycardia,17%,VT 62%,Adapted from Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第2页,恶性室性心律失常理想评定方法,能够识别大多数可能发生,VT/VF,患者,能够除外那些不会发生,VT/VF,患者,无创，简便易行,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第3页,反应病理生理学,指标,左心功效受损程度,LVEF,、,6,分钟步行距离,心室内传导延迟,QRS,时限、,SAECG,心室复极异常,QT,间期、,QT,离散、,TWA,、,Tp-Te,自主神经失平衡,HRV,、,HRT,、运动后心率恢复室早、,BRS,心律失常严重程度,Holter,当前主要评价方法,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第4页,左心室射血分数,-LVEF,对心梗后,SCD,预测最可靠,也适用非缺血心肌病：,SCD-HeFT,DEFINITE,多数研究以小于,LVEF35-40%,作为标准,常见测定方法,核素造影：测定误差为,2-6%,ECHO,：测定误差超出约,10%,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第5页,Solomon:NEJM,CP1196079-2,Sudden Death or Cardiac Arrest,Post MI(VALANT),Months after MI,No.at risk,11,25610,1839,7756,262994,%,1,36,6,12,24,LVEF,30%(n=3,853),LVEF 31-40%,(n=4,998),LVEF,40%(n=2,406),室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第6页,LVEF,评定,缺点,LVEF120ms,占,1.8%,LBBB,或,RBBB,为,5.2%,CHF,患者：,QRS,延长占,14-47%,IVCD,和,LBBB,心脏骤停和死亡率比对照组增加,50%,，,但不包含,RBBB,，且不受,LVEF,影响,(MUSTT),室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第8页,信号平均心电图,(signal average ECG)SAECG,LP,指,QRS,终末低幅、高频电位,LP,反应了梗死区残余心肌不一样时激动和传导,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第9页,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第10页,SAECG,SAECG,主要用于预测陈旧心梗高危,SCD,阳性预测值低：,7-40%,阴性预测值高：,95%,因为,SAECG,检验阴性预测值高，所以阴性患者风险低,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第11页,T,波电交替,（,T wave alternans TWA,）,T波形态、极性和振幅在相邻心搏出现交替改变,反应了心肌内中外三层细胞复极离散（,TDR,）,预测室性心律失常事件与电生理检验价值等同,对于,LVEF40%,左右，无事件患者，,TWA,结果有利于决定是否植入,ICD,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第12页,微伏,T,波电交替,(,micro volt T wave alternans)MTWA,MTWA,频谱分析法检测体表心电图肉眼不能分辨微伏级,T,波电交替,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第13页,Tp-Te,（,Tpeak-Tend interval,）,间期,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第14页,Tp-Te,间期,代表心室复极相对不应期，其间兴奋性从,0,恢复至,100%,，电异质性较大，与心律失常发生关系比,QT,间期及,QTd,关系更亲密,心房,除极,ERP,RRP,ERP,RRP,心室,易损期,心房,心室,心室,超常期,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第15页,Tp-Te,是跨壁复极离散度量化指标对取得性长,Q,综合征发生,Tdp,，,Brugada,发生恶性心律失常含有主要预测价值,Tp-Te,间期,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第16页,QT,间期、,QT,离散度和动态,QT,QT,间期反应心室动作电位时程,LQTS:,女性,QTc480ms;,男性,QTc470ms,SQTS,：,QTc20mmHg,，每升高,1mmHg,伴,RR,延长,10ms,为正常,ATRAMI多中心研究证实BRS 对心源性死亡含有独立预测价,值,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第21页,心率变异性,(heart rate variability HRV),逐次心动周期时间变异数，反应窦性心律波动改变程度及自主神经系统调整功效,通常采取时域，频域及非线性分析法,HRV,减低提醒心脏自主神经调整受损，迷走神经张力降低或交感神经张力增加,HRV,减低是预测心梗及心衰患者恶性心律失常事件主要指标,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第22页,短程心率变异（,HRV,）,短程心率变异性主要反应心率快改变成份,8,分钟自控呼吸与自然呼吸时低频,/,高频震荡百分比降低患者,SCD,增加,长程心率变异（,HRV,）,长程心率变异性分析信息量大,能反应心率改变中迟缓改变成份,HRV,是总死亡率预测指标，不过对于猝死预测价值还未获证实,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第23页,运动后心率恢复,和运动恢复期室性早搏,运动后心率恢复,心率快速下降发生在,30,秒至,1,分,可疑冠心病患者中运动后心率下降减缓,(12,次,/,分,),全因死亡显著增加,恢复期室性早搏,运动后,5,分钟内室早次数与心衰或冠心病患者预后相关,用于临床危险分层尚缺乏研究,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第24页,运动试验,6,分钟步行距离与,NYHA,功效,运动后心率恢复与恢复期室性早搏,提升,T,波电交替检出率,Holter,室早及非持连续性室速预示心梗后心衰患者猝死风险增加,非缺血性心肌病价值结果不一致,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,第25页,