心源性休克h专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心源性休克h专题知识讲座,心源性休克h专题知识讲座,第1页,心 源 性 休 克,心源性休克是,心泵衰竭,极期表现，因为,心排血功效衰竭，不能维持其最低程度心输,出量，造成血压下降，主要脏器和组织供血不,足，引发,全身性微循环功效障碍,，从而出现一,系列缺血、缺氧、代谢障碍及主要脏器损害为,特征病理生理过程。,心源性休克h专题知识讲座,第2页,广义心源性休克：,各种原因所致心源性休克。,心肌病变：心梗、心肌炎,心室射血障碍：肺梗等,心室充盈障碍：心包、嵌顿,狭义心源性休克：,急性心肌梗死并心源性休克。,临床最常见。,一、病因,心源性休克h专题知识讲座,第3页,二、临床表现：,（休克表现,+,基础病表现）,1,、,血压低；,2,、,心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各,脏器供血不足表现；,3,、,基础（心脏）病表现。,心源性休克h专题知识讲座,第4页,（一）休克早期,1,症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，,心悸、气促感，尿量降低（,30ml/h,）。,2,体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略,带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有,力。血压正常（或偏高），脉压减小。,3,心脏病症状及体征。,心源性休克h专题知识讲座,第5页,（二）休克（中）期,1,症状：口渴、尿量降低（,20ml/h,），软弱无,力、表情冷淡、反应迟钝、意识含糊。,2,体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花,斑状、四肢冰凉，呼吸促、脉搏细速，,SBP,80mmHg,以下，脉压,20mmHg,。,3,心脏病症状及体征。,心源性休克h专题知识讲座,第6页,（三）休克晚期,1,症状：,DIC,时可有各脏器广泛性出现表现，如,咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓,塞症状，如肾绞痛等。,2,体征：,全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实,变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，,肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。,3,心脏病症状及体征。,心源性休克h专题知识讲座,第7页,三、试验室与器械检验,AMI,并 心源性休克时，,试验室及相关检验以下：,1,血流动力学监测：,心脏指数（,CI,）,2.0 L/m,2,/min,；,肺动脉楔压（,PCWP,）,2.4 kPa,（,18mmHg,）；,中心静脉压（,CVP,）,1.18 kPa,（,12cmH,2,O,）；,总外周血管阻力（,TPR/SVR,）,1400 dyn.s.cm,-5,。,心输出量（,CO,）、每搏量（,SV,）、右房压（,RAP,）,肺动脉舒张压（,PADP,）、收缩压（,SBP,）、,平均动脉（,MAP,）、左室舒张末压（,LVEDP,）,心源性休克h专题知识讲座,第8页,2心肌梗死血清心肌标志物检验：,肌钙蛋白，,血清酶学,等,3,肝、肾功效受损、,DIC,试验室检测指标：,转氨酶、血,Cr,等，,Pt,、纤维蛋白原、,PT,时间、,3P,4,血清电解质、酸碱平衡及血气分析：,血,K,+,、,Na,+,等,，,PH,值、,PaO,2,、,PaCO,2,等；,血乳酸浓度,5,其它检验：（视病情、单位条件而定）,ECG,、,UCG,、微循环观察、有创血压监测 等,心源性休克h专题知识讲座,第9页,四、判别诊疗,1,与其它原因休克如低血容量性、血管扩张性,休克作判别；,2,与其它类似心源性休克表现疾病作判别，,如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、,糖尿病酮症酸中毒等；,3,与急性心肌梗死表现相同疾病作判别,（参考“急性心肌梗死”节）。,心源性休克h专题知识讲座,第10页,五、急性心肌梗死并心源性休克,诊疗参考标准：,1,血压下降：,（,1,）原血压正常者，,收缩压,10.7kPa,（,80mmHg,），,舒张压,8.0kPa,（,60mmHg,）。,（,2,）原有高血压者，,收缩压,12.0kPa,（,90mmHg,），,（连续半小时以上）；,或从原水平降低,30%,以上；,或血压下降,10.7kPa(80mmHg),。,心源性休克h专题知识讲座,第11页,2,周围循环衰竭症状及器官血流灌注不足表现：,(1),神志不清或呆滞、烦躁、表情冷淡，,(2),面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，,(3),脉搏快而细，,(4),尿量,20ml/h,或,400 ml/d,，,(5),呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，,肝肾功效障碍和高乳酸血症表现。,心源性休克h专题知识讲座,第12页,3,血流动力学改变（有条件单位）：,（,1,）心脏指数（,CI,）,2.0L/min/m,2,（,2,）肺动脉楔压（,PCWP,）,2.4kPa,（,18mmHg,）,（,3,）中心静脉压（,CVP,）,1.18 kPa,（,12cmH,2,O,）,（,4,）总外周血管阻力（,TPR,）,1400dyn.s.cm,-5,4,排除其它原因所致血压下降：,如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、,利尿甚）、代谢性酸中毒、猛烈疼痛、应用抑制,心肌药品、过敏、感染、出血性休克等。,心源性休克h专题知识讲座,第13页,六、治疗,（一）急性心肌梗死治疗：,溶栓和,/,或紧急,PCI+Stent,、,CABG,“,A,、,B,、,C,”,药品治疗方案,心力衰竭、心律失常和休克治疗,心源性休克h专题知识讲座,第14页,（二）心源性休克治疗：,1,、,补充血容量,，视情况,使用血管活性药品,。,2,、,纠正酸碱失衡和电解质紊乱。,3,、机械辅助循环：,主动脉内气囊反搏术,(IABP),4,、,治疗并发症、防治主要脏器功效衰竭及,DIC,、继发性感染发生等。,心源性休克h专题知识讲座,第15页,1,扩容疗法：,1,、原因：,（,1,）,休克者血容量相对或绝对不足，,20%AMI,患者因,呕吐、出汗、发烧、进食少、使用利尿剂造成血,容量不足；,（,2,）,心肌梗死时室壁逆相运动，造成,CO,、,CI,下降，,即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处,（,PCWP,18mmHg,为适宜）；,心源性休克h专题知识讲座,第16页,（,2,）液体选择：胶体和晶体液并用,（,1,）,首选,5%,低分子右旋糖酐,250,500ml,静滴，,q.d,，,（,2,）,无效或之后可用,5%GNS,液或乳酸钠林格氏液,（,3,）,再之后可选取,5%,10%GS,液。,急性心肌梗死并心源性休克者，,24,小时内液体总量,应控制在,1500,ml,左右。,心源性休克h专题知识讲座,第17页,2,血管活性药品和正性肌力药品应用：,（,1,）血管活性药品使用标准,先扩容，后酌情应用，,及时纠正酸中毒才能发挥作用，,剂量要适宜，,使血压和脉压维持在适当水平，,使用血管扩张剂，血压一过性下降时，,可适当加用血管收缩剂。,同时进行病因治疗及其它抢救办法,。,心源性休克h专题知识讲座,第18页,（,2,）血管收缩药品（拟交感胺药）应用：,多巴胺（,Dopamine,）：,以,2-10,g/kg/min,（,0.25-1mg/min,）速度静滴。,间羟胺（阿拉明，,Aramine,）：,以,20-200mg+500ml,液体静滴。常与多巴胺适用，,按,1,2,（,D,A,）百分比混适用药。,去甲肾上腺素（,Nor-Ad,）：,以,1-8mg+500ml,液体静滴。,仅适适用于,血压严重,下降，用多巴胺等药品仍不能纠正，,外周阻力减,低性休克者。,心源性休克h专题知识讲座,第19页,（,3,）正性肌力药品：,1,、多巴酚酊胺,(Dobutamine),：,以,120-240mg+500ml,液体静滴。以,2-5,g/kg/min,速度开始，渐增至,5-10,g/kg/min,，视病情调整剂量,和速度。,2,、氨利农（,Amrinone,）和米利农（,Milrinone,）：,前者用,50-100mg,静滴或静注，后者用,5-10mg,静滴或静注。,3,、毛花甙,C,（西地兰）,0.2-0.4mg,稀释后静注，通常在急性,心肌梗死发生,24 h,后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪,（速尿）,20-40mg,或丁尿胺,1-2mg,静注。,心源性休克h专题知识讲座,第20页,4,、防治并发症和主要器官功效衰竭：,包含急性呼吸衰竭、肾功效衰竭、,脑水肿及脑衰竭、,DIC,治疗以及,预防感染等。,心源性休克h专题知识讲座,第21页,