中风病的诊疗方案与临床运用.ppt

中中风病急性期中医病急性期中医诊疗方案与方案与临床床应用用 1 1.概述概述 中中中中风风又又又又名名名名卒卒卒卒中中中中，是是是是指指指指由由由由于于于于脏脏腑腑腑腑功功功功能能能能失失失失调调，气气气气血血血血阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失衡衡衡衡，导导致致致致痰痰痰痰浊浊瘀瘀瘀瘀血血血血内内内内生生生生，隐隐伏伏伏伏脑脑脉脉脉脉，气气气气血血血血不不不不畅畅，加加加加之之之之情情情情志志志志或或或或劳劳倦倦倦倦等等等等诱诱因因因因，使使使使气气气气滞滞滞滞或或或或气气气气结结血血血血凝凝凝凝，或或或或阴阴阴阴血血血血亏亏耗耗耗耗，血血血血脉脉脉脉凝凝凝凝涩涩，痹痹痹痹阻阻阻阻脑脑脉脉脉脉，以以以以半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂、口口口口舌舌舌舌歪歪歪歪斜斜斜斜、言言言言语语蹇蹇蹇蹇涩涩或或或或不不不不语语、偏偏偏偏身身身身麻麻麻麻木木木木等等等等为为主主主主要要要要表表表表现现的的的的脑脑部部部部疾疾疾疾病病病病。现现代代代代医医医医学学学学中中中中的的的的脑脑梗梗梗梗死死死死可可可可参参参参照照照照本本本本篇篇篇篇诊诊治治治治。脑脑梗梗梗梗死死死死是是是是缺缺缺缺血血血血性性性性卒卒卒卒中中中中的的的的总总称称称称，包包包包括括括括脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成、腔腔腔腔隙隙隙隙性性性性梗梗梗梗死死死死和和和和脑脑栓栓栓栓塞塞塞塞等等等等，指指指指脑脑部部部部血血血血液液液液供供供供应应障障障障碍碍碍碍，缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧引引引引起起起起局局局局限限限限性性性性脑脑组组织织的的的的缺缺缺缺血血血血性性性性坏坏坏坏死死死死或或或或软软化化化化，而而而而出出出出现现相相相相应应的神的神的神的神经经系系系系统统症状。症状。症状。症状。2 2.中中中中风风病的病的病的病的诊诊断断断断一、中医一、中医一、中医一、中医诊诊断断断断标标准：准：准：准：参照国家中医参照国家中医参照国家中医参照国家中医药药管理局管理局管理局管理局脑脑病急症科研病急症科研病急症科研病急症科研协协作作作作组组起草制起草制起草制起草制定的定的定的定的“中中中中风风病病病病诊诊断断断断疗疗效效效效评评定定定定标标准准准准(试试行，行，行，行，19951995年年年年)”)”。(1)(1)主症主症主症主症:偏偏偏偏瘫瘫，神，神，神，神识识昏蒙，言昏蒙，言昏蒙，言昏蒙，言语语蹇蹇蹇蹇涩涩或不或不或不或不语语，偏身感，偏身感，偏身感，偏身感觉觉异常，口舌歪斜。异常，口舌歪斜。异常，口舌歪斜。异常，口舌歪斜。(2)(2)次症次症次症次症:头头痛，眩痛，眩痛，眩痛，眩晕晕，瞳神，瞳神，瞳神，瞳神变变化，化，化，化，饮饮水水水水发呛发呛，目偏不瞬，目偏不瞬，目偏不瞬，目偏不瞬，共共共共济济失失失失调调。(3)(3)起病方式起病方式起病方式起病方式:急性起病，急性起病，急性起病，急性起病，发发病前多有病前多有病前多有病前多有诱诱因，常有先兆症因，常有先兆症因，常有先兆症因，常有先兆症状。状。状。状。(4)(4)发发病年病年病年病年龄龄:多在多在多在多在4040岁岁以上。以上。以上。以上。具具具具备备2 2个主症以上，或个主症以上，或个主症以上，或个主症以上，或1 1个主症、个主症、个主症、个主症、2 2个次症，个次症，个次症，个次症，结结合起病、合起病、合起病、合起病、诱诱因、先兆症状、年因、先兆症状、年因、先兆症状、年因、先兆症状、年龄龄即可确即可确即可确即可确诊诊;不具不具不具不具备备上述条件，上述条件，上述条件，上述条件，结结合影像合影像合影像合影像检查结检查结果亦可确果亦可确果亦可确果亦可确诊诊。3 3.中中中中风风病的病的病的病的诊诊断断断断二、西医二、西医二、西医二、西医诊诊断断断断标标准：准：准：准：参照中国急性缺血性参照中国急性缺血性参照中国急性缺血性参照中国急性缺血性脑脑卒中卒中卒中卒中诊诊治指南治指南治指南治指南20102010。(1)(1)急性起病；急性起病；急性起病；急性起病；(2)(2)局灶性神局灶性神局灶性神局灶性神经经功能缺功能缺功能缺功能缺损损，少数，少数，少数，少数为为全面神全面神全面神全面神经经功能缺功能缺功能缺功能缺损损；(3)(3)症状和体征持症状和体征持症状和体征持症状和体征持续续数小数小数小数小时时以上；以上；以上；以上；(4)(4)脑脑CTCT或或或或MRIMRI排除排除排除排除脑脑出血和其他病出血和其他病出血和其他病出血和其他病变变；(5)(5)脑脑CTCT或或或或MRIMRI有有有有责责任梗死病灶。任梗死病灶。任梗死病灶。任梗死病灶。4 4.中中中中风风病的疾病分期病的疾病分期病的疾病分期病的疾病分期中中中中风风病分期：病分期：病分期：病分期：1.1.急性期：急性期：急性期：急性期：发发病病病病2 2周内。周内。周内。周内。2.2.恢复期：恢复期：恢复期：恢复期：发发病病病病2 2周至周至周至周至6 6个月。个月。个月。个月。3.3.后后后后遗遗症期：症期：症期：症期：发发病病病病6 6个月以后。个月以后。个月以后。个月以后。5 5.中中中中风风病的病病的病病的病病的病类诊类诊断断断断病病病病类诊类诊断：断：断：断：1.1.中中中中脏脏腑：中腑：中腑：中腑：中风风病有意病有意病有意病有意识识障碍者。障碍者。障碍者。障碍者。2.2.中中中中经络经络：中：中：中：中风风病无意病无意病无意病无意识识障碍者障碍者障碍者障碍者6 6.中中中中风风病的病的病的病的证证候候候候诊诊断断断断1.1.中中中中脏脏腑：腑：腑：腑：（1 1）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清窍证窍证：意：意：意：意识识障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，言言言言语语謇謇謇謇涩涩或不或不或不或不语语，痰，痰，痰，痰鸣鸣漉漉，面白唇暗，肢体漉漉，面白唇暗，肢体漉漉，面白唇暗，肢体漉漉，面白唇暗，肢体瘫软瘫软，手，手，手，手足不温，静卧不足不温，静卧不足不温，静卧不足不温，静卧不烦烦，二便自，二便自，二便自，二便自遗遗，舌，舌，舌，舌质质紫暗，苔白紫暗，苔白紫暗，苔白紫暗，苔白腻腻，脉，脉，脉，脉沉滑沉滑沉滑沉滑缓缓。（2 2）痰）痰）痰）痰热热内内内内闭证闭证：意：意：意：意识识障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，障碍、半身不遂，口舌歪斜，言言言言语语謇謇謇謇涩涩或不或不或不或不语语，鼻鼾痰，鼻鼾痰，鼻鼾痰，鼻鼾痰鸣鸣，或肢体拘急，或躁，或肢体拘急，或躁，或肢体拘急，或躁，或肢体拘急，或躁扰扰不宁，不宁，不宁，不宁，或身或身或身或身热热，或口臭，或抽搐，或口臭，或抽搐，或口臭，或抽搐，或口臭，或抽搐，或呕血。舌脉象：舌或呕血。舌脉象：舌或呕血。舌脉象：舌或呕血。舌脉象：舌质红质红、舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄腻腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。，脉弦滑数。，脉弦滑数。7 7.中中中中风风病的病的病的病的证证候候候候诊诊断断断断1.1.中中中中脏脏腑：腑：腑：腑：3 3）元气）元气）元气）元气败败脱脱脱脱证证：昏：昏：昏：昏愦愦不知，目合口开，四肢松懈不知，目合口开，四肢松懈不知，目合口开，四肢松懈不知，目合口开，四肢松懈瘫软瘫软，肢冷汗多，二便自肢冷汗多，二便自肢冷汗多，二便自肢冷汗多，二便自遗遗。舌脉象：舌卷。舌脉象：舌卷。舌脉象：舌卷。舌脉象：舌卷缩缩，舌，舌，舌，舌质质紫暗，苔紫暗，苔紫暗，苔紫暗，苔白白白白腻腻，脉微欲，脉微欲，脉微欲，脉微欲绝绝。8 8.中中中中风风病的病的病的病的证证候候候候诊诊断断断断2.2.中中中中经络经络:（1 1）风风火上火上火上火上扰证扰证：眩：眩：眩：眩晕头晕头痛，面痛，面痛，面痛，面红红耳赤，口苦咽干，耳赤，口苦咽干，耳赤，口苦咽干，耳赤，口苦咽干，心心心心烦烦易怒，尿赤便干，舌易怒，尿赤便干，舌易怒，尿赤便干，舌易怒，尿赤便干，舌质红绛质红绛，舌苔黄，舌苔黄，舌苔黄，舌苔黄腻腻而干，脉弦而干，脉弦而干，脉弦而干，脉弦数。数。数。数。（2 2）风风痰阻痰阻痰阻痰阻络证络证：头晕头晕目眩，痰多而黏，舌目眩，痰多而黏，舌目眩，痰多而黏，舌目眩，痰多而黏，舌质质暗暗暗暗淡，舌苔薄白或白淡，舌苔薄白或白淡，舌苔薄白或白淡，舌苔薄白或白腻腻，脉弦滑。，脉弦滑。，脉弦滑。，脉弦滑。9 9.中中中中风风病的病的病的病的证证候候候候诊诊断断断断2.2.中中中中经络经络:（3 3）痰）痰）痰）痰热热腑腑腑腑实证实证：腹：腹：腹：腹胀胀便干便秘，便干便秘，便干便秘，便干便秘，头头痛目眩，咯痰或痛目眩，咯痰或痛目眩，咯痰或痛目眩，咯痰或痰多，舌痰多，舌痰多，舌痰多，舌质质暗暗暗暗红红，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄腻腻，脉弦滑或偏，脉弦滑或偏，脉弦滑或偏，脉弦滑或偏瘫侧瘫侧脉滑而大。脉滑而大。脉滑而大。脉滑而大。(4)(4)阴虚阴虚阴虚阴虚风动证风动证：眩：眩：眩：眩晕晕耳耳耳耳鸣鸣，手足心，手足心，手足心，手足心热热，咽干口燥，舌，咽干口燥，舌，咽干口燥，舌，咽干口燥，舌质红质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦而体瘦，少苔或无苔，脉弦而体瘦，少苔或无苔，脉弦而体瘦，少苔或无苔，脉弦细细数。数。数。数。（5 5）气虚血瘀）气虚血瘀）气虚血瘀）气虚血瘀证证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，：面色晄白，气短乏力，口角流涎，：面色晄白，气短乏力，口角流涎，：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足自汗出，心悸便溏，手足自汗出，心悸便溏，手足自汗出，心悸便溏，手足肿胀肿胀，舌，舌，舌，舌质质暗淡，苔白暗淡，苔白暗淡，苔白暗淡，苔白腻腻，有，有，有，有齿齿痕，脉沉痕，脉沉痕，脉沉痕，脉沉细细。1010.中中中中风风病的病的病的病的辩证辩证思路思路思路思路1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常病常见的的证候候要素，要素，临床中以二、三床中以二、三证候要素候要素组合合为多。急性期多以多。急性期多以风、火、痰、瘀、火、痰、瘀为主，恢复期和后主，恢复期和后遗症期症期则演演变为气虚、气虚、阴虚或兼有痰、瘀。阴虚或兼有痰、瘀。临床辨床辨证的思路是在客的思路是在客观、准确、准确、全面地采集中医四全面地采集中医四诊信息的基信息的基础上，判断上，判断证候要素，通候要素，通过证候要素，候要素，应证组合，方合，方证相相应，达到理法方，达到理法方药的完的完整整统一一1111.中中中中风风病的病的病的病的辩证辩证思路思路思路思路2、中、中风病病证候演候演变迅速，迅速，应注意注意证候的候的动态时空性特空性特征，根据病程征，根据病程进展的不同展的不同时点，辨点，辨别出相出相应的的证候要素候要素及其及其组合特征，指合特征，指导临床床谴方用方用药，并判断，并判断预后。如急后。如急性期表性期表现为风、火、痰、火、痰为主者，数日后主者，数日后风邪邪渐熄，火熄，火热渐减，而成痰、瘀减，而成痰、瘀为患，当从清患，当从清热熄熄风转为化痰通化痰通络，待病人待病人渐显正气不足正气不足时则当当进补气之气之剂以扶助正气，促以扶助正气，促进康复。康复。1212.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （1 1）痰）痰）痰）痰热热内内内内闭证闭证 方方方方药药：羚角羚角羚角羚角钩钩藤藤藤藤汤汤合温胆合温胆合温胆合温胆汤汤加减。羚羊角粉加减。羚羊角粉加减。羚羊角粉加减。羚羊角粉冲服冲服冲服冲服、生、生、生、生地、地、地、地、钩钩藤藤藤藤后下后下后下后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、川芎、丹皮、半夏、川芎、丹皮、半夏、川芎、丹皮、半夏、陈陈皮、皮、皮、皮、栀栀子等。子等。子等。子等。中成中成中成中成药药：灌服或鼻：灌服或鼻：灌服或鼻：灌服或鼻饲饲安安安安宫宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。牛黄清心丸、紫雪散等。牛黄清心丸、紫雪散等。牛黄清心丸、紫雪散等。自制自制自制自制药药：平肝熄：平肝熄：平肝熄：平肝熄风风丸，丸，丸，丸，荆荆菊菊菊菊头头痛丸，清肝利湿丸。痛丸，清肝利湿丸。痛丸，清肝利湿丸。痛丸，清肝利湿丸。1313.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、中一、中一、中一、中药汤剂药汤剂辨辨辨辨证论证论治：治：治：治：1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （1 1）痰）痰）痰）痰热热内内内内闭证闭证 治法：清治法：清治法：清治法：清热热化痰，醒神开化痰，醒神开化痰，醒神开化痰，醒神开窍窍。方方方方药药：羚角羚角羚角羚角钩钩藤藤藤藤汤汤加减：羚羊角粉加减：羚羊角粉加减：羚羊角粉加减：羚羊角粉冲服冲服冲服冲服 、生石决明、生石决明、生石决明、生石决明先煎先煎先煎先煎、夏枯草、菊花、夏枯草、菊花、夏枯草、菊花、夏枯草、菊花、龟龟板板板板先煎先煎先煎先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、生地、丹皮、白芍、天竺黄、生地、丹皮、白芍、天竺黄、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。胆南星等。胆南星等。胆南星等。1414.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、中一、中一、中一、中药汤剂药汤剂辨辨辨辨证论证论治：治：治：治：1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （2 2）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清窍证窍证 治法：燥湿化痰，醒神开治法：燥湿化痰，醒神开治法：燥湿化痰，醒神开治法：燥湿化痰，醒神开窍窍。方方方方药药：涤涤痰痰痰痰汤汤加减。制半夏、制南星、加减。制半夏、制南星、加减。制半夏、制南星、加减。制半夏、制南星、陈陈皮、枳皮、枳皮、枳皮、枳实实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成中成中成中成药药：灌服或鼻：灌服或鼻：灌服或鼻：灌服或鼻饲苏饲苏合香丸、口服复方合香丸、口服复方合香丸、口服复方合香丸、口服复方鲜鲜竹竹竹竹沥沥口服口服口服口服液等。液等。液等。液等。自制自制药：清肝利湿丸。：清肝利湿丸。1515.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、中一、中一、中一、中药汤剂药汤剂辨辨辨辨证论证论治：治：治：治：1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （3 3）元气）元气）元气）元气败败脱脱脱脱证证 治法：益气回阳固脱治法：益气回阳固脱治法：益气回阳固脱治法：益气回阳固脱 方方方方药药：参附：参附：参附：参附汤汤加减。人参加减。人参加减。人参加减。人参另煎另煎另煎另煎兑兑服服服服、附子、附子、附子、附子先煎先煎先煎先煎半小半小半小半小时时等等等等频频频频服用。服用。服用。服用。1616.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、中一、中一、中一、中药汤剂药汤剂辨辨辨辨证论证论治：治：治：治：2.2.中中中中经络经络 （1 1）风风火上火上火上火上扰证扰证 治法：清治法：清治法：清治法：清热热平肝，潜阳熄平肝，潜阳熄平肝，潜阳熄平肝，潜阳熄风风。方方方方药药：天麻：天麻：天麻：天麻钩钩藤藤藤藤饮饮加减。天麻、加减。天麻、加减。天麻、加减。天麻、钩钩藤藤藤藤后下后下后下后下、生石决明、生石决明、生石决明、生石决明先煎先煎先煎先煎、川牛膝、黄芩、夏枯草、山川牛膝、黄芩、夏枯草、山川牛膝、黄芩、夏枯草、山川牛膝、黄芩、夏枯草、山栀栀子等。子等。子等。子等。中成中成中成中成药药：天麻：天麻：天麻：天麻钩钩藤藤藤藤颗颗粒等。粒等。粒等。粒等。自制自制自制自制药药：熄：熄：熄：熄风瘫风瘫复丸、平肝熄复丸、平肝熄复丸、平肝熄复丸、平肝熄风风丸。丸。丸。丸。1717.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗 2.2.中中中中经络经络 （2 2）风风痰阻痰阻痰阻痰阻络证络证 治法：息治法：息治法：息治法：息风风化痰通化痰通化痰通化痰通络络。方方方方药药：化痰通化痰通化痰通化痰通络络方加减。法半夏、生白方加减。法半夏、生白方加减。法半夏、生白方加减。法半夏、生白术术、天麻、天麻、天麻、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。丹参、香附、酒大黄、胆南星等。丹参、香附、酒大黄、胆南星等。丹参、香附、酒大黄、胆南星等。半夏白半夏白半夏白半夏白术术天麻天麻天麻天麻汤汤合桃合桃合桃合桃红红四物四物四物四物汤汤加减。半夏、天麻、加减。半夏、天麻、加减。半夏、天麻、加减。半夏、天麻、茯苓、橘茯苓、橘茯苓、橘茯苓、橘红红、丹参、当、丹参、当、丹参、当、丹参、当归归、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、红红花、川芎等。花、川芎等。花、川芎等。花、川芎等。中成中成中成中成药药：华华佗再造丸、通脉胶囊等。佗再造丸、通脉胶囊等。佗再造丸、通脉胶囊等。佗再造丸、通脉胶囊等。自制自制自制自制药药：清肝利湿丸，中：清肝利湿丸，中：清肝利湿丸，中：清肝利湿丸，中风风复原丸。复原丸。复原丸。复原丸。1818.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗 2.2.中中中中经络经络 （3 3）痰）痰）痰）痰热热腑腑腑腑实证实证 治法：化痰通腑。治法：化痰通腑。治法：化痰通腑。治法：化痰通腑。方方方方药药：星星星星蒌蒌承气承气承气承气汤汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、加减。生大黄后下、芒硝冲服、加减。生大黄后下、芒硝冲服、加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜胆南星、瓜胆南星、瓜胆南星、瓜蒌蒌等。等。等。等。大承气大承气大承气大承气汤汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、枳加减。生大黄后下、芒硝冲服、枳加减。生大黄后下、芒硝冲服、枳加减。生大黄后下、芒硝冲服、枳实实、厚、厚、厚、厚朴等。朴等。朴等。朴等。中成中成中成中成药药：安：安：安：安脑脑丸、牛黄清心丸等。丸、牛黄清心丸等。丸、牛黄清心丸等。丸、牛黄清心丸等。自制自制自制自制药药：逐痰丸。：逐痰丸。：逐痰丸。：逐痰丸。1919.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗 2.2.中中中中经络经络 （4 4）阴虚）阴虚）阴虚）阴虚风动证风动证 治法：滋阴熄治法：滋阴熄治法：滋阴熄治法：滋阴熄风风 方方方方药药：育阴通育阴通育阴通育阴通络汤络汤加减：生地、山萸肉、加减：生地、山萸肉、加减：生地、山萸肉、加减：生地、山萸肉、钩钩藤藤藤藤后下后下后下后下、天麻、丹参、白芍等。天麻、丹参、白芍等。天麻、丹参、白芍等。天麻、丹参、白芍等。镇镇肝熄肝熄肝熄肝熄风汤风汤加减。生加减。生加减。生加减。生龙龙骨骨骨骨先煎先煎先煎先煎、生牡蛎、生牡蛎、生牡蛎、生牡蛎先煎先煎先煎先煎、龟龟板板板板先煎先煎先煎先煎、白、白、白、白芍、芍、芍、芍、怀怀牛膝、天冬、川楝子、代赭石牛膝、天冬、川楝子、代赭石牛膝、天冬、川楝子、代赭石牛膝、天冬、川楝子、代赭石先煎先煎先煎先煎、玄参、玄参、玄参、玄参、钩钩藤等。藤等。藤等。藤等。中成中成中成中成药药：大：大：大：大补补阴丸、知柏地黄丸等。阴丸、知柏地黄丸等。阴丸、知柏地黄丸等。阴丸、知柏地黄丸等。自制自制自制自制药药：平肝熄：平肝熄：平肝熄：平肝熄风风丸、熄丸、熄丸、熄丸、熄风瘫风瘫复丸。复丸。复丸。复丸。2020.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗 2.2.中中中中经络经络 （5 5）气虚血瘀）气虚血瘀）气虚血瘀）气虚血瘀证证 治法：益气活血治法：益气活血治法：益气活血治法：益气活血 方方方方药药：补补阳阳阳阳还还五五五五汤汤加减：生黄芪、全当加减：生黄芪、全当加减：生黄芪、全当加减：生黄芪、全当归归、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、红红花、赤芍、川芎、地花、赤芍、川芎、地花、赤芍、川芎、地花、赤芍、川芎、地龙龙等。等。等。等。中成中成中成中成药药：脑脑心通胶囊、通心心通胶囊、通心心通胶囊、通心心通胶囊、通心络络胶囊、松胶囊、松胶囊、松胶囊、松龄龄血脉康胶囊血脉康胶囊血脉康胶囊血脉康胶囊等。等。等。等。自制自制自制自制药药：中：中：中：中风风复原丸、偏复原丸、偏复原丸、偏复原丸、偏瘫瘫康复丸。康复丸。康复丸。康复丸。2121.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中药药注射注射注射注射剂剂：1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （1 1）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清）痰蒙清窍证窍证：选选用醒用醒用醒用醒脑脑静注射液：麝香、郁金、静注射液：麝香、郁金、静注射液：麝香、郁金、静注射液：麝香、郁金、冰片、冰片、冰片、冰片、栀栀子。子。子。子。辅辅料料料料为为聚山梨聚山梨聚山梨聚山梨酯酯8080、氯氯化化化化钠钠。（2 2）痰）痰）痰）痰热热内内内内闭证闭证：选选用清开灵注射液：胆酸、珍珠母用清开灵注射液：胆酸、珍珠母用清开灵注射液：胆酸、珍珠母用清开灵注射液：胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、（粉）、猪去氧胆酸、（粉）、猪去氧胆酸、（粉）、猪去氧胆酸、栀栀子、水牛角子、水牛角子、水牛角子、水牛角(粉粉粉粉)、板、板、板、板蓝蓝根、黄根、黄根、黄根、黄芩苷、金芩苷、金芩苷、金芩苷、金银银花。花。花。花。辅辅料料料料为为依地酸二依地酸二依地酸二依地酸二钠钠、硫代硫酸、硫代硫酸、硫代硫酸、硫代硫酸钠钠、甘油。、甘油。、甘油。、甘油。2222.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中药药注射注射注射注射剂剂：1.1.中中中中脏脏腑腑腑腑 （3 3）元气）元气）元气）元气败败脱脱脱脱证证：选选用参麦注射液：用参麦注射液：用参麦注射液：用参麦注射液：红红参、麦冬。参、麦冬。参、麦冬。参、麦冬。辅辅料料料料为为聚山梨聚山梨聚山梨聚山梨酯酯8080。或参附注射液：或参附注射液：或参附注射液：或参附注射液：红红参、附片（黑参、附片（黑参、附片（黑参、附片（黑顺顺片）。片）。片）。片）。辅辅料料料料为为聚山聚山聚山聚山梨梨梨梨酯酯8080。或生脉注射液：或生脉注射液：或生脉注射液：或生脉注射液：红红参、麦冬、五味子。参、麦冬、五味子。参、麦冬、五味子。参、麦冬、五味子。2323.中中中中风风病的病的病的病的药药物治物治物治物治疗疗一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中一、静脉滴注中药药注射注射注射注射剂剂：1.1.中中中中经络经络 （1 1）可）可）可）可选选用具有活血化瘀作用的中用具有活血化瘀作用的中用具有活血化瘀作用的中用具有活血化瘀作用的中药药注射液静脉滴注射液静脉滴注射液静脉滴注射液静脉滴注，如：丹参注射液、丹注，如：丹参注射液、丹注，如：丹参注射液、丹注，如：丹参注射液、丹红红注射液、川芎注射液、川芎注射液、川芎注射液、川芎嗪嗪注射液、灯注射液、灯注射液、灯注射液、灯盏盏花素注射液、三七花素注射液、三七花素注射液、三七花素注射液、三七总总皂苷注射液、疏血通注射液、皂苷注射液、疏血通注射液、皂苷注射液、疏血通注射液、皂苷注射液、疏血通注射液、银银杏达莫注射液等。杏达莫注射液等。杏达莫注射液等。杏达莫注射液等。（2 2）辩证辩证属于属于属于属于热证热证者，者，者，者，选选用具有活血清用具有活血清用具有活血清用具有活血清热热作用的中作用的中作用的中作用的中药药注射液静脉滴注：如苦碟子注射液、脉注射液静脉滴注：如苦碟子注射液、脉注射液静脉滴注：如苦碟子注射液、脉注射液静脉滴注：如苦碟子注射液、脉络络宁注射液等。宁注射液等。宁注射液等。宁注射液等。2424.缺血性中缺血性中风常用治法常用治法统计北京北京北京北京东东直直直直门门医院医院医院医院不同组别病人主要治法的使用情况统计图 不同时间段主要治法的分布图 2525.缺血性中缺血性中风方方剂使用排序使用排序北京北京北京北京东东直直直直门门医院医院医院医院2626.出血性中风常用治法统计北京北京东东直直门门医院医院不同不同组别组别病人主要治法的使用情况病人主要治法的使用情况统计图统计图不同不同时间时间段主要治法的分布段主要治法的分布图图2727.中药注射液口服中成药分类表 具体分具体分类类药药物名称物名称活血化瘀活血化瘀血栓通注射液、血塞通注射液、灯血栓通注射液、血塞通注射液、灯盏细盏细辛注射液、注射用丹参、辛注射液、注射用丹参、银银杏杏叶胶囊、叶胶囊、脑脑血康口服液、血康口服液、脑脑血康胶囊、疏血通注射液、通心血康胶囊、疏血通注射液、通心络络胶囊、胶囊、银银丹心丹心脑脑通通软软胶囊、复方丹参滴丸胶囊、复方丹参滴丸清清热热解毒解毒清开灵注射液、清开灵注射液、鱼鱼腥草注射液腥草注射液清清热热解毒、活血化瘀解毒、活血化瘀脉脉络络宁注射液宁注射液润肠润肠通便通便通便灵胶囊、麻仁通便灵胶囊、麻仁软软胶囊、复方芦胶囊、复方芦荟荟胶囊胶囊醒醒脑脑开开窍窍醒醒脑脑静注射液静注射液益气扶正益气扶正生脉注射液生脉注射液益气扶正、活血化瘀益气扶正、活血化瘀脑脑心通胶囊心通胶囊滋滋补补肝肝肾肾刺五加注射液、六味地黄丸、一刺五加注射液、六味地黄丸、一贯贯煎、地黄煎、地黄饮饮子子2828.出血性中风方剂使用排序北京北京东东直直门门医院医院2929.缺血性中风病各类中成药使用分析 北京北京东东直直门门医院医院3030.出血性中出血性中风注射液注射液应用排序用排序 北京北京东东直直门门医院医院3131.缺血性中缺血性中风注射注射剂应用排序用排序 北京北京东东直直门门医院医院3232.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（1 1）任老）任老）任老）任老认为认为本病是因内在寒（邪）、虚（正）相搏，本病是因内在寒（邪）、虚（正）相搏，本病是因内在寒（邪）、虚（正）相搏，本病是因内在寒（邪）、虚（正）相搏，邪气反邪气反邪气反邪气反缓缓，正气即急，久而不除，正气即急，久而不除，正气即急，久而不除，正气即急，久而不除，脑脑之血脉受邪，造成之血脉受邪，造成之血脉受邪，造成之血脉受邪，造成血脉脆而不血脉脆而不血脉脆而不血脉脆而不坚坚，刚刚而不而不而不而不韧韧，从而引起，从而引起，从而引起，从而引起脏脏腑、腑、腑、腑、经络经络生理功生理功生理功生理功能失能失能失能失调调，机体的内外阴阳失去相，机体的内外阴阳失去相，机体的内外阴阳失去相，机体的内外阴阳失去相对对平衡，平衡，平衡，平衡，营卫营卫二气失守，二气失守，二气失守，二气失守，腠理空虚，是腠理空虚，是腠理空虚，是腠理空虚，是为发为发病之本。病之本。病之本。病之本。3333.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（2 2）本病在急性期治）本病在急性期治）本病在急性期治）本病在急性期治则则是以通是以通是以通是以通为为主，主，主，主，缘缘此病是此病是此病是此病是标标急本急本急本急本缓缓，邪，邪，邪，邪实实于上，新暴之病，必宜于上，新暴之病，必宜于上，新暴之病，必宜于上，新暴之病，必宜“猛峻之猛峻之猛峻之猛峻之药药急去之急去之急去之急去之”，邪去邪去邪去邪去则则通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀、泻通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀、泻通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀、泻通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀、泻热热醒神、豁痰开醒神、豁痰开醒神、豁痰开醒神、豁痰开窍窍，为为指指指指导临导临床急救用床急救用床急救用床急救用药药准准准准绳绳。3434.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（3 3）治法：）治法：）治法：）治法：开开开开闭闭：白帆散：白：白帆散：白：白帆散：白：白帆散：白矾矾20g20g、生姜、生姜、生姜、生姜10g10g。三化。三化。三化。三化汤汤：大黄：大黄：大黄：大黄2g2g、枳、枳、枳、枳实实3g3g，厚朴，厚朴，厚朴，厚朴2g2g，川羌活，川羌活，川羌活，川羌活3g3g。至宝丹，安。至宝丹，安。至宝丹，安。至宝丹，安宫宫牛黄丸，紫雪丹等。牛黄丸，紫雪丹等。牛黄丸，紫雪丹等。牛黄丸，紫雪丹等。固脱：独参固脱：独参固脱：独参固脱：独参汤汤，参附，参附，参附，参附汤汤，救急丹：人参，救急丹：人参，救急丹：人参，救急丹：人参10g10g，白，白，白，白术术20g20g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓5g5g，当，当，当，当归归10g10g，熟地，熟地，熟地，熟地10g10g，山萸肉，山萸肉，山萸肉，山萸肉5g5g，麦冬，麦冬，麦冬，麦冬10g10g，半夏，半夏，半夏，半夏3g3g，水煎服。，水煎服。，水煎服。，水煎服。阴阳两救阴阳两救阴阳两救阴阳两救汤汤：熟地：熟地：熟地：熟地8g8g，附子，附子，附子，附子3g3g，人参，人参，人参，人参5g5g，菟，菟，菟，菟丝丝子子子子8g8g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓2g2g，远远志志志志1g1g，紫河，紫河，紫河，紫河车车3g3g，枸杞子，枸杞子，枸杞子，枸杞子4g4g，炮姜，炮姜，炮姜，炮姜1g1g，水煎服。，水煎服。，水煎服。，水煎服。3535.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（3 3）治法：）治法：）治法：）治法：豁痰：竹豁痰：竹豁痰：竹豁痰：竹沥汤沥汤：竹：竹：竹：竹沥沥2 2升，生葛根升，生葛根升，生葛根升，生葛根2 2升，生姜汁升，生姜汁升，生姜汁升，生姜汁2 2合，和匀分合，和匀分合，和匀分合，和匀分3 3次次次次服。服。服。服。涤涤痰散（任老方）：痰散（任老方）：痰散（任老方）：痰散（任老方）：风风化硝化硝化硝化硝1g1g，猴，猴，猴，猴枣枣0.5g0.5g，胆南星，胆南星，胆南星，胆南星1.5g1.5g，石菖蒲，石菖蒲，石菖蒲，石菖蒲2g2g，天竺黄，天竺黄，天竺黄，天竺黄3g3g，竹，竹，竹，竹沥沥1 1升，共升，共升，共升，共为细为细面，每服面，每服面，每服面，每服1.5g1.5g，每日两次，生姜，每日两次，生姜，每日两次，生姜，每日两次，生姜汁下。汁下。汁下。汁下。导导痰痰痰痰汤汤，导导痰开关散，豁痰丸等。痰开关散，豁痰丸等。痰开关散，豁痰丸等。痰开关散，豁痰丸等。潜阳：柳宝潜阳：柳宝潜阳：柳宝潜阳：柳宝诒诒医案方：生地医案方：生地医案方：生地医案方：生地3g3g，全当，全当，全当，全当归归2g2g，秦艽，秦艽，秦艽，秦艽3g3g，桂枝，桂枝，桂枝，桂枝0.5g0.5g，白蒺藜，白蒺藜，白蒺藜，白蒺藜5g5g，生石决明，生石决明，生石决明，生石决明10g10g，橘，橘，橘，橘络络3g3g，丹皮，丹皮，丹皮，丹皮3g3g，木瓜，木瓜，木瓜，木瓜2g2g，白芍，白芍，白芍，白芍2g2g，赤芍，赤芍，赤芍，赤芍2g2g，夜交藤，夜交藤，夜交藤，夜交藤3g3g，桑枝，桑枝，桑枝，桑枝5g5g，竹二青，竹二青，竹二青，竹二青3g3g，水煎服。王旭高医案，水煎服。王旭高医案，水煎服。王旭高医案，水煎服。王旭高医案方，方，方，方，风风引引引引汤汤，五石，五石，五石，五石汤汤等。等。等。等。3636.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（3 3）治法：）治法：）治法：）治法：化瘀：天麻酒，化瘀：天麻酒，化瘀：天麻酒，化瘀：天麻酒，补补阳阳阳阳还还五五五五汤汤，铁弹铁弹丸，桃丸，桃丸，桃丸，桃红红四物四物四物四物汤汤，活，活，活，活络络化瘀散化瘀散化瘀散化瘀散（任老方）：生槐花（任老方）：生槐花（任老方）：生槐花（任老方）：生槐花5g5g，葛根，葛根，葛根，葛根5g5g，赤芍，赤芍，赤芍，赤芍5g5g，地，地，地，地龙龙3g3g，川芎，川芎，川芎，川芎3g3g，藏，藏，藏，藏红红花花花花1.5g1.5g（另吞）（另吞）（另吞）（另吞）,三七粉三七粉三七粉三七粉1.5g1.5g（分（分（分（分3 3次冲服），豨次冲服），豨次冲服），豨次冲服），豨莶莶草草草草10g10g，茄根，茄根，茄根，茄根3g3g，胆南星，胆南星，胆南星，胆南星2g2g，丹参，丹参，丹参，丹参8g8g，橘，橘，橘，橘络络3g3g，水煎服。，水煎服。，水煎服。，水煎服。理气：匀气散：白理气：匀气散：白理气：匀气散：白理气：匀气散：白术术2g2g，乌药乌药3g3g，人参，人参，人参，人参1g1g，天麻，天麻，天麻，天麻1g1g，沉香，沉香，沉香，沉香1g1g，青皮青皮青皮青皮1.5g1.5g，白芷，白芷，白芷，白芷0.5g0.5g，木瓜，木瓜，木瓜，木瓜0.5g0.5g，紫，紫，紫，紫苏苏0.5g0.5g，甘草，甘草，甘草，甘草0.5g0.5g，生姜，生姜，生姜，生姜3 3片，水煎服，八味片，水煎服，八味片，水煎服，八味片，水煎服，八味顺顺气散，理气反正气散，理气反正气散，理气反正气散，理气反正汤汤等。等。等。等。3737.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 1.1.任任任任继继学：学：学：学：（3 3）治法：）治法：）治法：）治法：填精：集灵膏：枸杞子填精：集灵膏：枸杞子填精：集灵膏：枸杞子填精：集灵膏：枸杞子20g20g，西洋参，西洋参，西洋参，西洋参20g20g，酒蒸，酒蒸，酒蒸，酒蒸怀怀牛膝牛膝牛膝牛膝20g20g，天，天，天，天冬冬冬冬20g20g，麦冬，麦冬，麦冬，麦冬20g20g，生地，生地，生地，生地30g30g，熟地，熟地，熟地，熟地20g20g，仙灵脾，仙灵脾，仙灵脾，仙灵脾2g2g，熬膏每服，熬膏每服，熬膏每服，熬膏每服6g6g。滋滋滋滋营营养液养液养液养液汤汤，还还少丹，地黄少丹，地黄少丹，地黄少丹，地黄饮饮子，益子，益子，益子，益脑脑丸等丸等丸等丸等3838.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 2.2.董建董建董建董建华华：（1 1）关于重）关于重）关于重）关于重镇药镇药的运用：中的运用：中的运用：中的运用：中风风之病，首之病，首之病，首之病，首责责肝阳亢旺，肝阳亢旺，肝阳亢旺，肝阳亢旺，内内内内风风旋旋旋旋动动，夹夹痰或火上越而痰或火上越而痰或火上越而痰或火上越而发发病，平肝潜阳可以熄病，平肝潜阳可以熄病，平肝潜阳可以熄病，平肝潜阳可以熄风风，应应用重用重用重用重镇镇，常用，常用，常用，常用药药物多物多物多物多为为金石介壳金石介壳金石介壳金石介壳类类如：生石决明、珍如：生石决明、珍如：生石决明、珍如：生石决明、珍珠母、生珠母、生珠母、生珠母、生龙龙牡、生牡、生牡、生牡、生龙齿龙齿、灵磁石、羚羊角、水牛角、琥、灵磁石、羚羊角、水牛角、琥、灵磁石、羚羊角、水牛角、琥、灵磁石、羚羊角、水牛角、琥珀、朱砂等。珀、朱砂等。珀、朱砂等。珀、朱砂等。（2 2）关于虫）关于虫）关于虫）关于虫类药类药的运用：祛的运用：祛的运用：祛的运用：祛风风邪、消痰邪、消痰邪、消痰邪、消痰结结、通、通、通、通经络经络，临临床喜用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地床喜用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地床喜用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地床喜用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙龙等。等。等。等。3939.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 2.2.董建董建董建董建华华：（3 3）通）通）通）通经药经药的的的的临临床运用：中床运用：中床运用：中床运用：中风风之病，特之病，特之病，特之病，特别别是后是后是后是后遗遗症与症与症与症与脉脉脉脉络络不通，密切相关，故治不通，密切相关，故治不通，密切相关，故治不通，密切相关，故治疗疗之要，法在于之要，法在于之要，法在于之要，法在于“通通通通”，或，或，或，或以通以通以通以通为为用，或以用，或以用，或以用，或以补为补为通，依不同通，依不同通，依不同通，依不同阶阶段和病情而段和病情而段和病情而段和病情而调调整。整。整。整。临临床治法可床治法可床治法可床治法可归纳为归纳为活血以通脉、疏活血以通脉、疏活血以通脉、疏活血以通脉、疏风风以行痹、以行痹、以行痹、以行痹、补肾补肾而通而通而通而通经经、祛痰而通祛痰而通祛痰而通祛痰而通络络及养阴以舒筋几种。及养阴以舒筋几种。及养阴以舒筋几种。及养阴以舒筋几种。4040.中中中中风风病名家病名家病名家病名家临证经验临证经验 3.3.朱良春：朱良春：朱良春：朱良春：中中中中风风急性急性急性急性发发病，主要有两种病，主要有两种病，主要有两种病，主要有两种类类型：一是肝阳上亢，内型：一是肝阳上亢，内型：一是肝阳上亢，内型：一是肝阳上