胰岛素的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胰岛素的应用,胰岛素的应用,第1页,胰岛素,糖尿病患者希望,1921,年,Benting,和,Best,成功提取了胰岛素,挽救了千百万糖尿病患者生命,胰岛素的应用,第2页,胰岛素分泌,基础状态,:,分泌,1u-2u/1h,高血糖时,:,分泌,5u/1h,低血糖时,(,1.7mmol/L):,停顿分泌,胰岛素的应用,第3页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,胰岛素的应用,第4页,什么样病人应使用胰岛素,1,型糖尿病患者,2,型患者有以下情况,口服药控制不佳,有糖尿病并发症,肝、肾功效不全,妊娠期、哺乳期妇女,消瘦,非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或重复出现酮症,合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态,患者同时使用糖皮质激素,有严重胃肠道疾患,胰岛素的应用,第5页,胰岛素注射误区,成瘾？,能用口服药替换吗,怕痛、怕麻烦,经济原因,惧怕注射造成心理痛苦,比注射本身更严重,胰岛素的应用,第6页,胰岛素抵抗,快速判断有没有胰岛素抵抗指标：,-,体重指数,24Kg/,：,1,分,-,高血压,140/90mmHg:1,分,-,高尿酸血症,386.8mmol/L:1,分,-,高甘油三酯血症,1.9mmol/L:1,分,判断标准：总分,3分，无胰岛素抵抗,总分,3,分，,DM,或糖耐量异常,或血胰岛素水平,15u/ml,则有胰岛素抵抗,胰岛素的应用,第7页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,胰岛素的应用,第8页,胰岛素种类,动物胰岛素,人胰岛素和胰岛素类似物,和人体本身分泌胰岛素完全相同或 结构相近,纯度最高，局部过敏反应最少,血糖控制稳定,动物胰岛素副作用:,免疫反应,胰岛素耐药,高血糖、低血糖重复发生,胰岛素的应用,第9页,超短效胰岛素,起效时间,:10,分钟,最大作用时间,:,30-70min,作用连续时间,:2-4h,人胰岛素类似物,单体或二聚体吸收较人,INS,快,六聚体,单聚体,市场上使用商品名：优泌乐、诺和锐,胰岛素的应用,第10页,短效人胰岛素,起效时间,:0.5,小时,最大作用时间,:1-3,小时,作用连续时间,:6,小时,R,（常规胰岛素）,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,可用于：皮下注射,肌肉注射,静脉点滴,1/2 2 4 8,市场上使用商品名：优泌灵、诺和灵,胰岛素的应用,第11页,中效人胰岛素,N(NPH),低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,起效时间,:1.5,小时,最大作用时间,:4-10,小时,作用连续时间,:16-18,小时,1 4 10,胰岛素的应用,第12页,预混人胰岛素,30R,30,R,70,N,双时相低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,起效时间,:0.5,小时,最大作用时间,:2-10,小时,作用连续时间,:16-18,小时,1/2 2 12,胰岛素的应用,第13页,预混人胰岛素,50R,起效时间,:0.5,小时,最大作用时间,:2-8,小时,作用连续时间,:16-18,小时,50,R,50,N,双时相低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,胰岛素的应用,第14页,长期有效胰岛素,起效时间,:1.5-2,小时,最大作用时间,:24,小时,作用连续时间,:24,小时,胰岛素类似物:,胰岛素,B,链,C-,末端加上,2,个精氨酸残,基，改变了胰岛素等电点，由,pH5.4,升至,6.7,Glargine,经注射后在皮下中性,pH,条,件下形成沉淀，可延长吸收及作用,时间。,添加少许锌,(30mg/L),可深入延长,其作用时间。,市场上使用商品名：,来得时,胰岛素的应用,第15页,胰岛素携带和储存,携带,防止阳光直射,防止用干冰,防止长时间震荡,需准备备用胰岛素,乘飞机是不能将胰岛素放在,托运行李中，要随身携带,储存,2-8,冷藏,不要冰冻,防止日晒,使用中笔芯,在室温（,25-28C),以下可保留,四星期,胰岛素的应用,第16页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,胰岛素的应用,第17页,2,型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗,50%,以上2,型糖尿病患者在,患病,15,年后,将依赖于,胰岛素治疗,仅仅饮食控制,1.8,年,口服降糖药,3.6,年,口服降糖药,+,胰岛素,5-10,年,+,胰岛素的应用,第18页,胰岛素输注伎俩不停提升,胰岛素注射器注射,胰岛素笔,外置胰岛素泵,人工胰腺,胰岛素的应用,第19页,正确选取注射器材,清洁双手，抽取胰岛素,正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）,轻捏皮肤，以,4590,角刺入,注射在,35,秒内完成,当前主张注射方法为针与皮肤呈,90,角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量降低注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可降低疼痛,正确胰岛素注射,胰岛素的应用,第20页,正确选择注射部位,推荐胰岛素注射部位,短效：腹部,中、长期有效：大腿,预混：,早晨：腹部,晚上：大腿,如您使用胰岛素笔，为操作方便，提议选择腹部及大腿外侧,胰岛素的应用,第21页,注射部位轮换,成人避开脐周,5cm,避开腹中线,每次注射间距应在,2.5cm,以上,同一部位屡次注射弊端,引发对注射恐惧或抵抗,轻易造成不正确注射方法,影响胰岛素吸收,可引发局部皮疹、硬结，影响美观，引发不适症状。,胰岛素的应用,第22页,影响胰岛素用量原因,(,一,),年纪：,随年纪而增加，青春期量大,饮食及活动量：,热量高、运动量小则用量大,病程长短：,糖尿病肾病：,晚期肾病患者血糖波动很,大，易发生低血糖,胰岛素抵抗,胰岛素的应用,第23页,影响胰岛素用量原因,(,二,),应激：感染发烧时,-,体温,37.5,度，增加,25%/1,度,月经期：,妊娠：常增加,50%-100%,胰岛素的应用,第24页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,胰岛素的应用,第25页,三短一中：,三餐,R,R,R,睡前,N,两短两中：,早晚餐前各一针：,30R,或,50R,其它：,长期有效,+,胰岛素治疗方案,替换治疗,胰岛素的应用,第26页,胰岛素治疗注意事项,按时定时进餐,适当锻炼,情绪稳定,经常监测血和尿糖,锻炼时间也宜固定，尤其对,1,型糖尿病。,应监测血糖、尿糖、尿酮体。,胰岛素的应用,第27页,理想,合理,较差,血浆葡萄糖浓度（,mmol/L),空腹,非空腹,4.46.1,4.48.0,7,.0,7,.0,10,.0,HbAlc(%),8.0,血压（,mmol/L),130/80160/95,体重指数,(kg/m2),M25,F24,M27,F27,F26,总胆固醇（,mmol/L),4.5,6.0,HDL,胆固醇（,mmol/L),1.1,1.10.9,0.9,甘油三脂（,mmol/L),1.5,2.2,HDL,胆固醇（,mmol/L),4.5,糖尿病代谢控制目标,胰岛素的应用,第28页,