胰腺癌的护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胰腺癌的护理查房,胰腺癌的护理查房,第1页,胰 腺,胰腺癌的护理查房,第2页,胰腺是人体第二大腺体。,位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第,1,、,2,腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠围绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。,胰头,位于第,2,腰椎右侧，是胰最宽大个别，被十二指肠形成“,C”,形凹所围绕，紧贴十二指肠壁，所以胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻。胰头下部有向左突出钩突，绕经肠系膜上动、静脉后方。此处有,2,5,支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，不然易致难以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。,胰腺生了解剖,胰腺癌的护理查房,第3页,胰颈,是胰头与胰体之间较狭窄个别，宽约,2-2,5cm,。位于胃幽门部后下方，其后面有肠系膜上静脉经过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉,胰腺癌的护理查房,第4页,胰体,位于第,1,腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。,胰腺癌的护理查房,第5页,胰尾,是胰左端狭细个别，末端达脾门，行经脾肾韧带两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意预防胰尾损伤。,胰腺癌的护理查房,第6页,胰腺生理功效,:,外分泌功效,:,外分泌为胰液,是一个透明等渗液体，每日分泌约,7501500ml,PH,为,7.4-8.4,成份为各种消化酶及水和碳酸氢盐,.,内分泌功效,;,主要功效是分泌胰岛素,.,其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素,.,胰腺癌的护理查房,第7页,教学目标,疾病概述,病理分型,临床表现,临床诊疗,手术治疗,个案护理,胰腺癌的护理查房,第8页,疾病概述,胰腺癌是一个较常见恶性肿瘤其发病率有显著增高趋势,40,岁以上好发,男性比女性多见,90%,病人在诊疗一年内死亡,五年生存率仅为,1%3%.,胰头癌占胰腺癌,70%80%,，常见淋巴转移和癌浸润。,该病早期诊疗困难,手术切除率低,预后很差,.,正面观,后面观,胰腺癌的护理查房,第9页,病理分型,胰腺癌包含胰头癌,胰体尾部癌,.90%,胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌,.,胰腺癌的护理查房,第10页,临床表现,主要表现,:,腹痛,黄疸,和消瘦,.,(1),上腹疼痛,不适,:,是常见首发症状,.,早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约,15%,病人早期可无疼痛,通常因早期症状忽略,而延误诊疗,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现连续性猛烈疼痛,向要背部放射,.,(2),黄疸,:,是胰头癌最主要临床表现,呈进行性加重,.,半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大胆囊,.,(3),消化道症状,:,如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘,.,(4),消瘦和乏力,胰腺癌的护理查房,第11页,临床诊疗,试验室检验：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。,影象学检验,（,1,）,B,超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。,（,2,）,CT,可发觉直径为,1cm,肿瘤,可显示肝胆胰病变,.,(3)MRCP:,能显示胰胆管梗阻部位,扩张程度,.,细胞学检验,:,在,B,超或,CT,引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检验阳性率达,80%,左右,胰腺癌的护理查房,第12页,治疗,手术切除是胰腺癌有效 治疗方,1,胰体尾部切除术，适合用于胰体尾部病变；,2,胰头十二指肠切除术，适合用于胰头癌患者；,3,全胰切除术 适合用于弥漫性或全胰癌治疗；,若有转移,为解除黄疸,可行胆总管与空肠,Y,型吻合术,.,辅助治疗,:,放射,化疗,免疫疗法,中药等,.,胰腺癌的护理查房,第13页,个案护理,姓名,:,张某,年纪,:54,临床诊疗,:,腹痛,黄疸,胰腺癌的护理查房,第14页,病史回顾,患者张某,女，,54,岁，主因上腹不适，皮肤黄染进行性加重伴皮肤瘙痒,1,个月入院,血压,135/75mmHg,主动术前准备,于,6,月,6,日在全麻下行胰头十二指肠切除术,.,血压主动术前准备,于,6,月,6,日在全麻下行胰头十二指肠切除术，术程顺利，于,13,：,00,术毕返,ICU,病房，清醒，生命体征平稳，各引流通畅，术后血糖控制良好，无肺部感染，术后第二日恢复肠蠕动，肠外营养治疗，术后第四日床边活动，第五日拔除胃管，分次少许饮水，术后第七日拔除个别引流管，胰管引流通畅，半流食，抗感染治疗，患者进食后无腹胀，恶心，呕吐等不适，术后第十日拔除胰管。减张拆线，无不适，于术后第十五日出院。,胰腺癌的护理查房,第15页,患者概况,患者，女，,54,岁，主因,主因六个月前出现上腹饱胀不适,2,个月前无显著诱因出现全身皮肤黄染半皮肤瘙，上腹疼痛入院，,胰腺癌的护理查房,第16页,辅助检验,空腹血糖,9.0mmol/L,B,超显示,肝内,外胆管扩张，胆囊肿大胰管扩张,3cm,CT,扫描显示胰头部发觉,4,5cm,肿物,.,胰腺癌的护理查房,第17页,术前护理,做好入院宣传教育，,加强营养，低脂饮食，注意保暖，预防上呼吸道感染，戒烟戒酒。,指导患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。,给予心理护理，消除担心恐惧心理增强信心。,遵医嘱皮下注射胰岛素，控制血糖。,胰腺癌的护理查房,第18页,术后护理,术后回病房：做好家眷指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，通知各种体位目标及主要性，通知各种引流位置作用注意事项。监测血糖，正确使用胰岛素泵，肠外营养治疗。,术后第一日：患者床上早期活动，预防下肢静脉血栓，妥善固定引流管，保持通畅，作好统计，指导正确叩背排痰方法，口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。禁食水。通知使用药品名称、剂量、作用及不良反应。,术后第二日：勉励患者床上活动，有效咳嗽，观察术后体温改变，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。,口腔护理，雾化吸入,，,禁食水。,术后,34,日：通知下床活动主要性，帮助患者床边活动，监测血糖，观察肠蠕动情况。观察排泄物呕吐物 色泽，定时检测血压脉搏。,口腔护理，雾化吸入，,禁食水。,术后,56,日：肠蠕动恢复后，指导患者拔除胃管配合方法，帮助患者下床活动，监测血糖。观察有没有腹痛，呕血血性腹水。禁食不禁水。,术后,79,日,:,指导饮食，拔除个别引流管，作好胰管引流液观察，预防胆胰瘘，肠瘘发生，抗感染治疗。,术后,1013,日：指导病人半流质饮食，观察进食后有没有腹胀，恶心，保持引流通畅，观察有没有胰瘘，抗感染治疗。,术后,14,出院前一日：减张拆线，观察术后伤口愈合。,胰腺癌的护理查房,第19页,术后常见并发症出血,:,出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功效改变，可造成大出血,胰腺炎,胰瘘：常术后一周左右发生表现为上腹部突然猛烈疼痛或连续性胀痛，发烧，腹膜刺激症。胰瘘发生后应保持引流管通畅，预防外渗遵医嘱给予抑制胰腺分泌药品，,胆汁性腹膜炎：发烧，腹膜刺激症阳性，引流液为胆汁样液体。,胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持治疗，使用促进胃肠动力药品，理疗。,胰腺假性囊肿：多因炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生纤维包裹而成。,胰腺癌的护理查房,第20页,出院指导,食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物,注意身体改变，如有发烧，腹胀，腹痛，停顿排便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态改变时及时就诊，,术后一年内，每,3,个月复查一次，第,2,年每六个月复查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需休息，生活要有规律。不能劳累。,主因饮食调理，增加营养成份，术后一月内,5,6,餐每日。,预约 下次化疗时间。,胰腺癌的护理查房,第21页,