1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胸部手术专题知识培训,胸部手术专题知识培训,第1页,第十章 胸部手术,一、犬开胸术,thoracotomy in the dogs,【,适应症,】,膈疝修补术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等。,【,麻醉与保定,】,全身麻醉，依据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气。,胸部手术专题知识培训,第2页,侧卧保定，吸入麻醉,胸部手术专题知识培训,第3页,胸侧第,4,肋间切口定位,胸部手术专题知识培训,第4页,侧胸切开手术切口选择,前胸手术切口在,2,、,3,肋间,心脏和肺门区手术在,4,、
2、,5,肋间,尾侧食管和膈手术选在,8,肋间,胸部手术专题知识培训,第5页,切开第,4,肋间皮肤,胸部手术专题知识培训,第6页,在背阔肌腹侧缘做一纵向切口,胸部手术专题知识培训,第7页,钝性分离背阔肌,将背阔肌推向背侧,胸部手术专题知识培训,第8页,暴露锯肌或其腹侧胸肌,胸部手术专题知识培训,第9页,依次剪开锯肌或其腹侧胸肌,胸部手术专题知识培训,第10页,用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血管和神经。内肋间肌分离，不得损伤胸膜,胸部手术专题知识培训,第11页,在胸膜切开一小口,胸部手术专题知识培训,第12页,切开胸膜，暴露胸腔和肺,胸部手术专题知识培训,第13页,将湿灭菌创巾放置在切口边缘，
3、安上牵拉器，扩开切口,胸部手术专题知识培训,第14页,暴露心脏和隔神经,胸部手术专题知识培训,第15页,将推回肺展平,胸部手术专题知识培训,第16页,在第八肋间做一小切口,胸部手术专题知识培训,第17页,从两切口穿出一硅胶管,胸部手术专题知识培训,第18页,穿出硅胶管,胸部手术专题知识培训,第19页,缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋骨靠近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近,胸部手术专题知识培训,第20页,穿好,34,针缝线后统一打结，将切口两侧肋骨拉紧并打结。,胸部手术专题知识培训,第21页,将背阔肌拉回并缝合，最终缝合皮肤切口,胸部手术专题知识培训,第22页,硅胶管接三通开关后用注射器将胸腔内气体抽
4、出,胸部手术专题知识培训,第23页,侧胸切开另一方法,肋骨切除术,先进行肋骨切除，经过肋骨骨膜床切口通向胸腔,肋骨横切术,在肋骨切除基础上，对邻近肋骨背侧和腹侧两端横切，两端各切除,45mm,并去掉，只靠软部组织连接。这么肋骨能重新愈合,胸部手术专题知识培训,第24页,二、胸廓造口插管技术,1.,进行胸腔手术后，胸壁造口，将胶管、聚乙烯管、硅胶管放入胸腔，以到达引流或排液目标。,2.,插入导管要求柔韧又不易折叠，管口直径可大到靠近肋间距离，管径大小对排除粘性液体至关主要,胸部手术专题知识培训,第25页,4.,胸管要放在胸区最低处，向前到达心脏，甚至超越心区。这个位置对液体和气体排出都有良好效果,3.,在插管端常设有,56,个孔，孔直径约为管周,1/4,。商业上出售胸导管，能在,X,光透视下显影，证实导管位置。,胸部手术专题知识培训,第26页,5.,安装胸导管：在,9,或,10,肋间皮肤造一小口，用弯止血钳尖向前造一皮下通道，经过,7,、,8,肋间进入胸腔。,6.,胸导管放置在前胸，管尾用止血钳由胸腔,7,8,肋间和,9,10,肋间皮肤小口拉出体外，用烟包缝合固定。,胸部手术专题知识培训,第27页,
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