操作皮试的操作ppt课件.ppt

皮试的操作主要的内容主要的内容1 1、什么是皮试？为什么要做皮试？、什么是皮试？为什么要做皮试？2 2、皮试皮试的注射部位的注射部位3 3、皮试皮试的试验结果的评判的试验结果的评判4 4、皮试皮试的注意事项的注意事项5 5、皮试阳性皮试阳性的临床表现的临床表现6 6、皮试皮试过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救、皮试、皮试的操作的操作一、什么是皮试？为什么要做皮试一、什么是皮试？为什么要做皮试？n n皮试皮试的简称的简称皮肤（或皮内）敏感试验皮肤（或皮内）敏感试验皮肤（或皮内）敏感试验皮肤（或皮内）敏感试验。某些药物。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素链霉素、细胞色素C C等，常见的过敏反应包括等，常见的过敏反应包括皮疹、皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克过敏性休克等，等，其中以过敏性休克最为严重其中以过敏性休克最为严重，甚，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止皮试阳性的则禁止皮试阳性的则禁止皮试阳性的则禁止使用。使用。使用。使用。二二、皮试的注射部位皮试的注射部位在前臂掌侧下在前臂掌侧下1/3处，处，皮试角度皮试角度5度度嘱咐病人皮试后嘱咐病人皮试后嘱咐病人皮试后嘱咐病人皮试后3030分钟不分钟不分钟不分钟不要离开皮试区。要离开皮试区。要离开皮试区。要离开皮试区。皮试皮试的最佳注射部位的最佳注射部位n n有人将前臂分为三区有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，九点进行随机对照研究，发现腕横纹上三厘米正发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点中点为最佳注药点，此，此处为前臂内外侧皮神经、处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。观察容易。n n成功的皮丘：成功的皮丘：皮肤变白，可见皮肤变白，可见34个毛孔个毛孔，小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协助绷紧皮肤。助绷紧皮肤。三三、皮试皮试试验结果的评判试验结果的评判阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。:阳性者不可用药，并在阳性者不可用药，并在医嘱单，病历，床头医嘱单，病历，床头卡上卡上注明过敏，并告知病人结果呈阳性。注明过敏，并告知病人结果呈阳性。四四、皮试皮试的注意事项的注意事项n n1、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但已停药已停药3天天 以上以上或在使用过程中，或在使用过程中，改用不同生改用不同生产批号的制剂产批号的制剂者都需做皮试。者都需做皮试。n n2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。物过敏史者亦应慎重。n n3、正确实施药物过敏试验：三个环节：、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药药液配制液配制、皮内剂量、结果判断、皮内剂量、结果判断”。n n4、阳性对策：较醒目的注明在、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志卡、床头卡、阳性标志，同时将结果告知患者及家属。n n5、使用、使用抗生抗生素时，素时，要现用现配要现用现配，尽可能少产，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。生其降解产物（过敏原）。n n6、责任心：、责任心：1）严格查对制度）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察）注射后观察30分钟，防止迟缓反分钟，防止迟缓反应的发生应的发生n n7.如对皮试结果又怀疑，如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内应在对侧前臂皮内注射生理盐水注射生理盐水0.1ml，以作对照，以作对照，确认皮试，确认皮试结果为阴性方可用药。使用结果为阴性方可用药。使用药物药物治疗过程中治疗过程中要继续严密观察反应。要继续严密观察反应。血清病型反应血清病型反应血清病型反应血清病型反应一般于用药后一般于用药后7-127-12天天发生，临床表现和血清病相似，发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。全身淋巴结肿大等。各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应1 1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎剥脱性皮炎2 2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作3 3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状为主要症状五、皮试阳性五、皮试阳性的临床表现的临床表现皮肤过敏-荨麻疹六、过敏性休克的六、过敏性休克的抢救抢救 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。救。救。救。（1 1）立即停药，协助患者平卧立即停药，协助患者平卧立即停药，协助患者平卧立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢，报告医生，就地抢，报告医生，就地抢，报告医生，就地抢 救。救。救。救。（2 2）立即皮下注射）立即皮下注射）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml，小儿，小儿，小儿，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药静脉注射该药静脉注射该药静脉注射该药0.5 ml0.5 ml，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。盐酸肾盐酸肾盐酸肾盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物上腺素是抢救过敏性休克的首选药物上腺素是抢救过敏性休克的首选药物上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩，具有收缩，具有收缩，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。n n（3 3）给予氧气吸入，改给予氧气吸入，改给予氧气吸入，改给予氧气吸入，改善缺氧症状善缺氧症状善缺氧症状善缺氧症状。呼吸受抑制。呼吸受抑制。呼吸受抑制。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人时，应立即进行口对口人时，应立即进行口对口人时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可工呼吸，并肌内注射尼可工呼吸，并肌内注射尼可工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋刹米、洛贝林等呼吸兴奋刹米、洛贝林等呼吸兴奋刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管药。有条件者可插入气管药。有条件者可插入气管药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅导管，借助人工呼吸机辅导管，借助人工呼吸机辅导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿助或控制呼吸。喉头水肿助或控制呼吸。喉头水肿助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行导致窒息时，应尽快施行导致窒息时，应尽快施行导致窒息时，应尽快施行气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。n n（4）根据医嘱静）根据医嘱静脉注射地塞米松脉注射地塞米松510mg或将琥珀或将琥珀酸钠氢化可的松酸钠氢化可的松200400mg加入加入5%10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液500ml内静脉内静脉滴注；应用抗组胺滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪射盐酸异丙嗪2550mg或苯海或苯海拉明拉明40mg。n n（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。n n（6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。n n（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。