孕产妇随访规范PPT课件.ppt

孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范(2011)湖南省妇幼保健院妇女保健科吴颖岚电话：[phone]邮箱：1主要内容主要内容l孕产妇健康管理的概要孕产妇健康管理的概要l孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（2011版）版）l规范规范实施的具体要求实施的具体要求l规范规范实施的评价指标实施的评价指标2一、孕产妇健康管理的概要一、孕产妇健康管理的概要l国际共识：儿童优先国际共识：儿童优先 母亲安全母亲安全l评价卫生工作质量的三大指标评价卫生工作质量的三大指标孕产妇死亡率孕产妇死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率人均期望寿命人均期望寿命l孕产妇健康管理孕产妇健康管理提供孕产期基本服务提供孕产期基本服务及早发现健康问题及早发现健康问题3孕产妇健康管理目的孕产妇健康管理目的l将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。l筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。l随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。早治疗。l做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。加强指导和随访，保证母儿健康。l做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。保证产妇和新生儿健康。4WHOWHO产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题所所有有孕孕妇妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无5二、孕产妇健康管理服务规范l服务对象服务对象l服务内容服务内容l服务流程服务流程l信息管理信息管理6服务对象l辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇l包括：常住人口、流动人口包括：常住人口、流动人口l重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外孕产妇等孕产妇等l主动提供服务主动提供服务7服务内容1-孕早期健康管理时间：孕时间：孕12周前。周前。要求：建立要求：建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，并进行第，并进行第1次产前随访次产前随访机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务中心湖南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化湖南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化管理管理8服务内容1-孕早期健康管理免费提供的服务内容：免费提供的服务内容：l孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，人史等，观察体态、精神等，l一般体检、妇科检查一般体检、妇科检查l血常规、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查型肝炎检查l有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查抗体检测等实验室检查9服务内容1-孕早期健康管理l指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健l重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。诊断的宣传告知。l服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对象及辖区开展此项工作的服务流程象及辖区开展此项工作的服务流程10服务内容1-孕早期健康管理l填写第填写第1次产前随访服务记录表：将检查次产前随访服务记录表：将检查结果逐项填写（按填表说明），如未建立结果逐项填写（按填表说明），如未建立居民健康档案，同时建立居民健康档案，同时建立l转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构级医疗卫生机构l随访：随访：2周内随访转诊结果周内随访转诊结果11孕早期的指导处理孕早期的指导处理l未发现问题的孕妇未发现问题的孕妇健康管理：健康管理：建手册建手册档案档案登记本登记本l孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选择，并预约唐氏筛查和下次检查时间择，并预约唐氏筛查和下次检查时间12孕早期的指导处理孕早期的指导处理l发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的的 早孕或产科门诊早孕或产科门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 有关专科门诊有关专科门诊l不宜妊娠者不宜妊娠者尽早终止妊娠，异常者留上级医院。尽早终止妊娠，异常者留上级医院。排除异常转回社区排除异常转回社区l 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果131415填表说明l1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。l2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。l3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。l4产次：指此次怀孕前，孕期超过产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩周的分娩次数。次数。16l5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。l6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加加9或减或减3，为预产期月份数；天数加，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。，为预产期日。l7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。l8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。明。l9个人史：可以多选。个人史：可以多选。l10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写填写“0”。17l11体质指数体质指数=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。l12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。填写检查结果。l13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。具体描述异常情况。l14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。l15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。并告知孕妇。l17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。其姓名。181920服务内容2-孕中期健康管理l孕孕1620周、周、2124周各进行周各进行1次随访，次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。进行评估和指导。21服务内容2-孕中期健康管理l孕妇健康状况评估：孕妇健康状况评估：l询问、观察、询问、观察、l一般体格检查、产科检查一般体格检查、产科检查l实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估状况进行评估l识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。点孕妇。22服务内容2-孕中期健康管理l未发现异常的孕妇：未发现异常的孕妇：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。知。l发现有异常的孕妇：发现有异常的孕妇：及时转至上级医疗卫生机构。及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。机构。23服务内容3-孕晚期健康管理l1.督促孕产妇在督促孕产妇在孕孕2836周周、3740周去有助周去有助产资质的医疗卫生机构各进行产资质的医疗卫生机构各进行1次随访次随访。l2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。l3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊若发现有意外情况，建议其及时转诊242526填表说明l1孕周：为此次随访时的妊娠周数。孕周：为此次随访时的妊娠周数。l2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。l3体重：填写此次测量的体重。体重：填写此次测量的体重。l4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。体数值。l5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。检测结果。l6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。27l7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。异常，写明具体情况。l8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。告知孕妇。l11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。l12第第4次和第次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。录。28服务内容4-产后访视l机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）服务中心（站）l时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后息后37天内天内l地点：产妇家中地点：产妇家中l内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生内容产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导、新生儿访视。儿护理指导、新生儿访视。l填写产后访视记录表（见规范）填写产后访视记录表（见规范）29服务内容4-产后访视l观察、询问、检查：观察、询问、检查：了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。恢复等情况。l产褥期保健指导：产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口会阴或腹部伤口等等问题进行处理。问题进行处理。l转诊：转诊：发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇l新生儿新生儿观察、询问、检查观察、询问、检查3031产后访视填表说明l1本表为产妇出院后本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表新生儿家庭访视表”。l2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。填写。l3血压：测量产妇血压，填写具体数值。血压：测量产妇血压，填写具体数值。l4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。具体描述。l5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。异常，具体写明情况。l6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。32服务内容5-产后42天健康检查正常产妇正常产妇l乡镇卫生院、社区卫生服务中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心异常产妇异常产妇l原分娩医疗卫生机构原分娩医疗卫生机构l填写填写产后产后42天健康检查记录表（见规范）天健康检查记录表（见规范）33服务内容5-产后42天健康检查内容内容l通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。行评估。l对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6个月、个月、婴幼营养婴幼营养等等方面的指导。方面的指导。3435l1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。填写。l2血压如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。l3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。具体描述。l4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。复，具体写明情况。l5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。具体填写。l7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。产后健康检查填表说明产后健康检查填表说明36孕产妇健康管理服务流程 37孕产妇健康信息管理l信息的收集、管理、分析是健康管理的重信息的收集、管理、分析是健康管理的重要环节要环节l准确性、完整性、科学性准确性、完整性、科学性l台账：台账：孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇健康孕产妇健康档案档案孕产妇保健服务登记本孕产妇保健服务登记本l报表：报表：孕产妇系统保健报表孕产妇系统保健报表38l登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。l填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。l健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。者，都可以及时联系并督促落实。孕产妇保健服务登记本39三、规范实施的具体要求l开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。l基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离毒隔离产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等检验科：可以开展检验科：可以开展血常规、血常规、尿常规、阴道分泌物检查、尿常规、阴道分泌物检查、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查产后访视服务包产后访视服务包40规范实施的具体要求l人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。踪与管理工作。41l加强与村（居）委会、妇联、计生等相关加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。l加强宣传，在基层医疗卫生机构加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费公示免费服务内容服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。务，提高早孕建册率。42l将每次保健服务的信息及检查结果准确、将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在完整地记录在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和检查和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。或随访记录上，并纳入健康档案管理。l积极运用中医药方法（如饮食起居、情志积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。期、产褥期、哺乳期保健服务。43四、考核指标l（一）早孕建册率（一早孕建册率=辖区内孕辖区内孕12周之前建册的周之前建册的人数人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。l（二）孕妇健康管理率（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该该地该时间内活产数地该时间内活产数100。l（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受天内的接受过产后访视的产妇人数过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100。44l如何开展监督管理：如何开展监督管理：制定监督考核方案制定监督考核方案纳入常规督导工作纳入常规督导工作开展业务培训及指导开展业务培训及指导重视项目的落实重视项目的落实重视服务对象的意见反馈重视服务对象的意见反馈45