向瓣膜式PICC介绍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC,独一无二三向瓣膜式,PICC,P,eripherally,I,nserted,C,entral,C,atheter,经外周插管中心静脉导管(,PICC,),向瓣膜式PICC介绍,第1页,向瓣膜式PICC介绍,第2页,通道和血管通道器材,什么是血管通道器材-VADs,VADs,是病人，尤其是癌症病人进行治疗时所必需器材，用于：,补液,疼痛治疗,其它药品,采血,化疗,TPN,抗生素,血液制品,向瓣膜式PICC介绍,第3页,经外周插管中心静脉导管,PICC,优点,插管操作简单,可床旁操作,中长久导管 5天-1年,插管操作并发症少，安全,与其它器材相比，感染发生率较低,向瓣膜式PICC介绍,第4页,PICC给病人带来好处,降低穿刺次数,降低穿刺创伤,可靠静脉通路,增加血液稀释,经济有效，节约时间,拔管轻易,提升病人舒适度和满意率,确保输液安全,向瓣膜式PICC介绍,第5页,为何要使用PICC？,许多药品因为它渗透压和pH值对血管内膜含有刺激性,在没有血液充分稀释情况下，这些刺激性药品损伤内膜,血管毒性药品则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死,向瓣膜式PICC介绍,第6页,影响皮肤/静脉完整,向瓣膜式PICC介绍,第7页,向瓣膜式PICC介绍,第8页,三 向 瓣 膜 式,PICC,Groshong,三向瓣膜特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，防止了空气栓塞、血液反流或凝固风险,向瓣膜式PICC介绍,第9页,三向阀防返血、防进气，防止血栓和气栓形成,维护简单：间歇期每七天用生理盐水冲管一次,无需使用肝素，对易出血病人更有意义。,降低对导管维护频率，降低感染机会,三 向 瓣 膜 式,PICC,产品特点：,临床意义：,向瓣膜式PICC介绍,第10页,三向瓣膜式 PICC,适应症,须长久静脉输液、输血,刺激性强药品，化疗,胃肠外营养,家庭病床病人，儿童,疼痛治疗,重复采血,向瓣膜式PICC介绍,第11页,药品类型-pH和渗透压,病人既往史,病人血管情况,置 管 前 整 体 评 估,除疗程长短，还应考虑：,向瓣膜式PICC介绍,第12页,置管前静脉评定,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及,易固定,无静脉瓣,向瓣膜式PICC介绍,第13页,穿刺限制,乳癌根治术后患侧手臂,动静脉瘘,疤痕静脉,静脉完整性,皮肤完整性,向瓣膜式PICC介绍,第14页,插管步骤,2，病人体位/导管长度,病人臂与身体成90度角,测量自,穿刺点,至,右,胸,锁关节,，然后向下至,第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖 完全一致,向瓣膜式PICC介绍,第15页,向瓣膜式PICC介绍,第16页,向瓣膜式PICC介绍,第17页,测臂围,向瓣膜式PICC介绍,第18页,向瓣膜式PICC介绍,第19页,插管步骤,3，,准备插管,打开无菌包,建立消毒区,将导管等无菌物品打入无菌区,在注射器中抽足量生理盐水,4，,预冲导管,将注射器连接到导管支撑导丝路厄锁，用生理盐水预冲导管,预冲连接器、肝素帽和穿刺针,在操作中可保持注射器连接于导管,向瓣膜式PICC介绍,第20页,插管步骤,5，皮肤消毒,以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤,消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘,三次酒精，然后三次碘伏,6，扎止血带，铺手术巾,在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管,戴不含滑石粉无菌手套,铺手术巾，暴露预定穿刺部位,向瓣膜式PICC介绍,第21页,皮肤消毒,向瓣膜式PICC介绍,第22页,插管步骤,7，静脉穿刺,去掉针套,穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力,穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器),保持钢针位置,，向前,推进插管鞘,，使之进入血管,向瓣膜式PICC介绍,第23页,插管步骤,8，撤出插管器针,保持插管鞘位置，预防脱位,松开止血带,轻压,穿刺血管上方,止血,从插管鞘内撤出穿刺针,向瓣膜式PICC介绍,第24页,插管步骤,9，插入并推进导管,将导管插入插管鞘,迟缓推进导管,向瓣膜式PICC介绍,第25页,插管步骤,10，完成插管,继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部抵达病人肩部时，嘱,病人将头部贴近肩部,，并转头向插管穿刺点处，以预防可能发生,误插至颈静脉,保持臂与身体成,90度角，,无菌操作，直至完成将导管推进到目标位置,注意：勿将导管插入右心房,向瓣膜式PICC介绍,第26页,插管步骤,11，回撤插管鞘,在鞘远端静脉上方加压，以固定导管位置,从静脉内撤出插管鞘，并离开入点,向瓣膜式PICC介绍,第27页,插管步骤,12，撤出支撑导丝/套件,在入点远端轻压静脉以保持导管定位,迟缓地将支撑导丝撤出,向瓣膜式PICC介绍,第28页,插管步骤,13，撤出插管鞘,从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置,向瓣膜式PICC介绍,第29页,插管步骤,14，修正导管长度,用尖锐无菌剪刀，小心地剪断导管。,保留体外导管5厘米以安装连接器,检视切面，确认没有涣散结构、没有剪出斜面,向瓣膜式PICC介绍,第30页,插管步骤,15，安装连接器,将减压套筒安装到导管上,将导管套到连接器柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。,沿直线将连接器倒勾和减压套筒沟槽连接在一起。不可扭动,将二者锁定,向瓣膜式PICC介绍,第31页,插管步骤,16，抽吸和冲洗,连接充好盐水注射器,抽吸至回血，并将回血推注回病人体内,。（迟缓轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等候片刻即可见回血，切忌过分用力）,儿科病人用6ml冲管,如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少许生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。,为降低潜在少许血液返流至导管头部风险，应边注射最终0.5ml,生理盐水边撤针（正压封管）。,向瓣膜式PICC介绍,第32页,插管步骤,17，确认定位,在X-线下确认导管头部位置,向瓣膜式PICC介绍,第33页,三向瓣膜式 PICC 护理,导管冲洗,换药（更换敷料和肝素帽）,病人宣传教育,向瓣膜式PICC介绍,第34页,三向瓣膜式,PICC,警 告,使用,10ml以上,注射器,提议,使用,20ml,注射器,向瓣膜式PICC介绍,第35页,冲 洗 导 管,目标：,保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期每7天一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注TPN后,向瓣膜式PICC介绍,第36页,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用10ml注射器抽好生理盐水,把注射器针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最终0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,向瓣膜式PICC介绍,第37页,生理盐水用量:,成人用量：20ml,儿童用量：6ml,尤其限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,向瓣膜式PICC介绍,第38页,注意：,抽血、输血或输注其它粘滞性药品，应马上先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其它输液。,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,向瓣膜式PICC介绍,第39页,目标：把因为过渡使用肝素帽而引发潜在感染危险降到最低,何时更换：,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不论什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,向瓣膜式PICC介绍,第40页,使用无菌技术打开肝素帽包装，用生理盐水预充一下肝素帽,把原来肝素帽去掉,消毒路厄氏接头外面,连接新肝素帽,以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管,牢靠固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,向瓣膜式PICC介绍,第41页,目标：预防感染,频率：,每7天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,向瓣膜式PICC介绍,第42页,贴膜,双重功效,确保导管穿刺点无菌状态,防止导管移动或脱落,无菌技术,依据要求或依据详细情况更换敷料,向瓣膜式PICC介绍,第43页,贴膜,穿刺后第一个24H内必须更换敷料,无菌透明敷料可保持一周无菌,夏季及使用发汗剂病人应及时更换敷料,向瓣膜式PICC介绍,第44页,自下向上拆除原有敷料,检验穿刺点有没有红肿、渗出,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm,碘伏清洁三次,贴好新贴膜,更 换 敷 料,向瓣膜式PICC介绍,第45页,议题一 导管妥善固定,既往固定方式：,缺点：,1.打折,2.导管自由,进出体内,向瓣膜式PICC介绍,第46页,导管S状弯曲,白色固定翼,连接器之减压套筒,连接器之翼形部分,肝素帽,新固定方式,向瓣膜式PICC介绍,第47页,摆放S状弯曲,扣上白色固定翼,贴以无菌胶布,无菌胶布固定连接器翼形 部分,贴以透明贴膜,胶布蝶形交叉加强固定,再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,固定程序,向瓣膜式PICC介绍,第48页,另外一个固定选择,以胶布横向固定连接器,以穿刺点为中心贴覆透明贴膜，注意贴膜下缘结束在导管体上，距连接器深蓝色塑料套筒略有点距离,以另一略小透明贴膜从打帖膜下缘处贴到连接器翼形部分二分之一,再以蝶形胶布、横向胶布固定连接器,向瓣膜式PICC介绍,第49页,置管后,统计内容,无菌技术应用,上臂臂围,敷料固定类型,外置导管长度,观察有没有红肿、分泌物、渗漏,正确更换外接物品,向瓣膜式PICC介绍,第50页,宣传教育,导管保护,洗澡,活动,换药,并发症观察,向瓣膜式PICC介绍,第51页,拔 管,专业人员,Best accomplished:,病人仰卧,手臂低于心脏,每次1-2 英寸撤导管,切勿过快过猛,封闭式敷料固定法,向瓣膜式PICC介绍,第52页,故障处理,不能推进导管：,注射盐水使导管漂浮,调整病人臂部位置,向瓣膜式PICC介绍,第53页,故障处理,漏血和/或出血：,安装完成后于穿刺点加压止血,有出血倾向病人术后第一个二十四小时,采取压力敷裹,向瓣膜式PICC介绍,第54页,热敷20分钟，天天4次,臂部轻微活动,故障处理,红肿和/或血肿,向瓣膜式PICC介绍,第55页,机械性经炎,机械性静脉炎临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛,有时能够表现成局限症状。,机械刺激性静脉炎形成原因：,穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,向瓣膜式PICC介绍,第56页,机械刺激性静脉炎预防,穿刺前介绍穿刺程序、应用目标、使用好处，做好心理护理，降低应激反应强烈程度,穿刺中保持与病人良好交流,接触导管前冲洗洁净附于手套上滑石粉,将导管充分地浸泡在生理盐水中,送管中动作轻柔，尽可能匀速运动,向瓣膜式PICC介绍,第57页,在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），天天4次，每次20-30分钟，连续2-3天,提升患肢，促进静脉回流，缓解症状,抗炎消肿药品：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等,使用紫外线治疗仪：在15cm距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解能够重复使用或预防性使用,故障处理,机械性静脉炎,向瓣膜式PICC介绍,第58页,故障处理,感染/败血症,抗生素,撤出导管（如需要），并做血培养,预防为主，严格执行无菌操作,向瓣膜式PICC介绍,第59页,尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟,负压技术,故障处理,凝块形成/纤维蛋白鞘,向瓣膜式PICC介绍,第60页,堵塞导管再通,堵塞原因：血凝、药品沉积,堵塞程度：不完全,表现：输液速度减慢，不过仍可入液,处理：速度减慢早期,及时用生理盐水,脉冲方式,冲管,脉冲冲管无法缓解,5000u/ml脲激酶,，注入1ml，保留,20分钟，回抽后，马上用20ml以,上生理盐水脉冲冲管,完全,负压方式再通,向瓣膜式PICC介绍,第61页,负压方式使完全堵塞导管再通（一）,脲激酶,20ml空注射器,向瓣膜式PICC介绍,第62页,保留20分钟,负压方式使完全堵塞导管再通（三）,向瓣膜式PICC介绍,第63页,20ml生理盐水备用,回抽注射器活塞，,将导管中药品和,血液抽回，弃置,20ml生理盐水脉冲,负压方式使完全堵塞导管再通（二）,向瓣膜式PICC介绍,第64页,去除肝素帽，换上预冲好三通,三通一直臂接导管，另一直臂接配好脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）,先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后快速将三通打成两直臂通，导管内负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。,负压方式使完全堵塞导管再通（三）,向瓣膜式PICC介绍,第65页,保留20分钟,负压方式使完全堵塞导管再通（三）,向瓣膜式PICC介绍,第66页,准备好20ml澄清生理盐水,20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中药品和溶解掉血液抽回，弃置,快速换上抽好生理盐水注射器，以脉冲方式彻底冲洗洁净导管,注意1：,能够用40ml以上生理盐水冲，以达更加好效果,注意2：,假如经由以上操作，一次没有使导管通畅，能够重复几个循环,负压方式使完全堵塞导管再通,向瓣膜式PICC介绍,第67页,Thank you!,独一无二三向瓣膜式,PICC,向瓣膜式PICC介绍,第68页,