吸痰并发症专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸痰法操作并发症,吸痰并发症专题宣讲,第1页,以下问题需要优先处理是,吸痰并发症专题宣讲,第2页,概述,吸痰法是一项主要抢救护理技术，是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症一个方法。,吸痰并发症专题宣讲,第3页,吸痰装置,中心负压装置,电动吸引器,吸痰并发症专题宣讲,第4页,吸痰法操作并发症,吸痰法是一个侵入性操作，因为操作者技术水平、吸痰装置及病人本身等原因，常可引发一些并发症，如：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、肺不张等。,吸痰并发症专题宣讲,第5页,一、低氧血症,（一）发生原因,1、吸痰过程中供氧中止，造成缺氧或低氧血症。,2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入气体是氧浓度较低空气，造成吸入氧浓度降低。,3、吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引发小气道阻塞和肺不张，造成低氧血症。,4、吸痰操作过程重复，刺激咽喉部引发咳嗽，使呼吸频率下降，引发缺氧。,5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提升，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。,6、吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。,7、使用呼吸机患者，在吸痰过程中脱离呼吸机时间过长。,吸痰并发症专题宣讲,第6页,（二）临床表现,依据缺氧程度不一样，其临床表现也有差异。,早期,表现为呼吸加深加紧，脉搏加强，脉率加紧，血压升高，肢体协调动作差等；,缺氧深入加重时,，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者；,严重时,，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发烧，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸暂停，继而心跳停顿，临床死亡。,吸痰并发症专题宣讲,第7页,（三）预防及处理,1、,吸痰管口径选择要适当，使其既能够将痰液吸，又不出会阻塞气道。,2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。,3、,刺激气管隆突处易引发患者咳嗽反射，,不宜重复刺激,4、,吸痰不宜深入至支气管处，不然易堵塞呼吸道。,5、使用呼吸机患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机时间过长，普通应少于15秒。,6、,吸痰前后给予高浓度氧，可给予100纯氧5分钟，以提升血氧浓度。,7、尽可能防止护士工作繁忙而未及时给患者吸痰造成严重后果。,8、痰时亲密观察病人心率、心律、动脉血压和血氧饱和度改变。,9、已经发生低氧血症者，马上加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶碱，地塞米松等物，必要时进行机械通气。,吸痰并发症专题宣讲,第8页,二、呼吸道黏膜损伤,（一）发生原因,1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，轻易损伤气道黏膜2、操作不妥、缺乏技巧，比如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。,3、固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血水肿，鼻腔愈加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气）使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。,4、,烦躁不安、不合作病人，因为头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管头部轻易刮伤气道黏膜，造成黏膜损伤。,5、呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损,。,吸痰并发症专题宣讲,第9页,（二）临床表现,气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检验可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇粘膜受损可见有表皮破溃，甚至出血。,吸痰并发症专题宣讲,第10页,（三）预防及处理,1、使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调整孔吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。,2、选择型号适当吸痰管：成人普通选取1214号吸痰管；婴幼儿多项选择取10号；新生儿常选取68号，如从鼻腔吸引尽可能选取6号。有气管插管者，可选取外径小于1/2气管插管内径吸痰管。,3、吸痰管插入长度：插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超出气管插管12cm，防止插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，尤其是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，禁止提插。,4、每次吸痰时间不宜超出15秒。若吸痰一次未吸净可暂停35分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。,吸痰并发症专题宣讲,第11页,5、,每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调整适当吸引负压。普通成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.326.6kPa，新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，经过手控制负压孔，打开、关闭重复进行，直至吸引洁净。,6、对于不合作患儿，可通知家眷吸痰必要性，取得家长合作，固定好患儿头部，防止头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情给予镇静。,7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有没有损伤，牙齿有没有松脱，如发觉口腔黏膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动牙齿及时提醒医生处置，以防脱落引发误吸。,8、鼻腔粘膜损伤者，可外涂四环素软膏。,9、发生气管粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。,吸痰并发症专题宣讲,第12页,吸痰管型号选择,型号 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F,管径（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0,吸痰并发症专题宣讲,第13页,三、感染,（一）发生原因,1、没有严格执行无菌技术操作：没有戴无菌手套。使用吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于口鼻咽与吸气管内分泌物吸痰管混用等等。,2、经口腔吸痰法失去了鼻腔对空气加温作用，尤其是黏膜中海绵状血管，当冷空气流经鼻腔 时则发生热交换，将气流温度提升，未加温空气直接进入下呼吸道，致使黏膜血管收缩，血供降低，局部抵抗力下降造成感染；失去了鼻腔对空气清洁作用，致使空气中细菌进入道肺内；失去了鼻腔对空气加湿作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。,3、前述各种造成呼吸道黏膜损伤原因，严重时均可引发感染。,吸痰并发症专题宣讲,第14页,（二）临床表现,口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检验可发觉散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,吸痰并发症专题宣讲,第15页,（,三）预防及处理,1、吸痰时严格恪守无菌技术操作标准，采取无菌吸痰管，使用前认真检验有没有灭菌，外包装有没有破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，二者不能混用。如用一条吸痰管，则应先吸气管内痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专员使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超出其高度70%-80%。2、痰液黏稠者应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U行雾化吸入，天天三次，必要时依据病人症状给予地塞米松或氨茶碱，方便稀释痰液，易于排痰或吸痰。,3、加强口腔护理，普通常规用生理盐水和1:洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可依据药敏试验结果，选择适当抗生素局部应用。,4、吸痰所致感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，全部预防呼吸道黏膜损伤办法均适合预防感染。,5、发生局部感染者，给予对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药敏试验，依据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。,吸痰并发症专题宣讲,第16页,四、心律失常,（一）发生原因,1、在吸痰过程中，吸痰管在气道内重复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引发缺氧和二氧化碳蓄积。,2、吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸痰管重复刺激气管隆突引发迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。,3、吸痰刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致。,4、前述各种造成低氧血症原因，严重时均可引发心律失常甚至心跳骤停。,吸痰并发症专题宣讲,第17页,（二）临床表现,在吸痰过程中患者出现各种快速型或迟缓型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可所以而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如：严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检验。,吸痰并发症专题宣讲,第18页三）预防及处理,1、因吸痰所致心律失常几乎都发生在低氧血症基础上，全部预防低氧血症办法均适合于预防心律失常。,2、如发生心律失常，马上停顿吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。,3、一旦发生心脏骤停，马上施行准确有效胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药品。心电连续监测，准备好电除颤器，心脏起搏器，心搏恢复后给予降温办法脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功效办法，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱,。,吸痰并发症专题宣讲,第19页,五、阻塞性肺不张,（一）发生原因,1、吸痰管外经过大，吸引时氧气被吸出同时，进入肺内空气过少。,2、吸痰时间过长、压力过高。3、痰痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。,吸痰并发症专题宣讲,第20页,（二）临床表现,肺不张临床表现轻重不一，急性大面积肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发烧，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X线胸片呈按肺叶、段分布致密影。,吸痰并发症专题宣讲,第21页,（,三）预防及处理,1、依据患者年纪、痰液性质选择型号适当吸痰管。有气管插管者，选取外径小于气管插管1/2吸痰管，吸引前测量吸引管长度，将吸引管至超出气管插管末端1-2 cm 位置进行浅吸引。,2、采取间歇吸引方法：将拇指交替按压和放松吸引导管控制口，能够降低对气道刺激。,3、每次操作最多3次，每次连续不超出10-15秒，同时查看负压压力防止压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，能够降低肺不张和气道痉挛。,4、插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸痰管是否通畅，预防无效吸引。,5、,吸痰前后听诊肺部呼吸音情况，并亲密观察病人呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率改变。,吸痰并发症专题宣讲,第22页,6、,加强肺部体疗，每1-2小时帮助患者翻身一次，翻身同时给予自下而上，自边缘至中央叩背体疗，使痰液排出。翻身时能够仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧来交替翻身，使痰液易于经过体位引流进入大气道，预防痰痂形成。还能够利用超声雾化吸入法湿化气道，稀释痰液。,7、肺不张一经明确，依据引发原因采取必要办法，如及时行气管切开，以确保进行充分气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。,8、阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。,吸痰并发症专题宣讲,第23页,六、气道痉挛,（一）发生原因,有哮喘病史长久发作患者，因插管刺激使气道痉挛加重缺氧。,（二）临床表现,气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。,（三）预防及处理,为预防气道痉挛，对气道高度敏感病人，可于吸引前用1利多卡因少许滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日三次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予2受体兴奋剂吸入。,吸痰并发症专题宣讲,第24页,吸痰法操作规程,注意事项,1、调整负压，普通成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa。,2、依据病人情况采取舒适卧位或坐位，昏迷病人头部头偏向一侧，面向操作者，若口腔吸痰有困难，可鼻腔吸引。昏迷病人可用压舌板或开口器帮助张口，必要时用舌钳拉出舌头。,3、气管切开吸痰，注意无菌操作，由套管内插入，先吸气管切开处，再吸口（鼻）部。,4、手法：左右旋转，向上提出。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道内分泌物，并注意观察病人呼吸。在吸引过程中，若病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。,5、吸痰应遵照无菌操作标准，每吸痰一次，更换一次吸痰管，以免引发感染。,吸痰并发症专题宣讲,第25页,6、严格掌握吸痰时间，每次吸痰时间15s，连续吸引总时间不得超出3min，以免造成病人缺氧。,7、插管时不可有负压，以免引发呼吸道粘膜损伤。吸痰时预防固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜。,8、每次吸痰前后给予加大吸氧浓度。吸痰过程中，注意观察气道是否通畅；病人反应如面色、呼吸、心率、血压等；吸出液色、质、量。如发觉有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联络，同时检验气管套管位置有没有不妥等情况。,9、无菌盘或护理盘每24小时更换1次。,10、贮液瓶内吸出液（2/3）应及时倾倒，以免损坏机器，贮液瓶内应放少许0.1含氯消毒液，使痰液不粘附于瓶底，便于清洗、消毒。每个病人用后导管，贮液瓶应消毒后备用。,吸痰并发症专题宣讲,第26页,谢谢聆听,吸痰并发症专题宣讲,第27页,