多重耐药菌.ppt

多重耐药菌医院感染的控制多重耐药菌医院感染的控制韩丽萍韩丽萍内容提要l什么是多重耐药菌？l院内多重耐药菌产生原因?l耐药菌感染的传播途径l耐药菌感染与传播的危害l院内多重耐药菌感染防控措施l多重耐药菌抗菌药物选择一、多重耐药菌MultiDrugResistantMDRXDRExtensivelyDrugResistantPDRPanDrugResistantEDR全耐药全耐药MDR=3类抗菌类抗菌药物耐药药物耐药.仅仅1-2种药物种药物敏感（多粘敏感（多粘菌素和替加菌素和替加环素）环素）全耐药全耐药 哪些细菌容易发生MDR？American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌MRSA我院常见的多重耐药菌?我院常见的多重耐药菌?我院常见的多重耐药菌?耐药现状及特点耐药现状及特点1.耐药菌种数多；2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；3.耐药率高，并多呈上升趋势；4.多重耐药与交叉耐药均不少见；5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。1998年Stuart B Levy在新英格兰医学杂志发表题为多重耐药-一个时代的标志的文章，认为（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。二、院内多重耐药菌产生原因？二、院内多重耐药菌产生原因？抗菌药物与细菌耐药性抗菌药物与细菌耐药性（2 2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。由低度耐药至中度耐药至高度耐药。（3 3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌 药物也耐药。药物也耐药。（4 4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。（5 5）使用抗菌药物治疗后容易携带）使用抗菌药物治疗后容易携带 耐药菌耐药菌。耐药菌株极少耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxx抗生素压力选择耐药菌株抗生素选择性压力：抗生素选择性压力：抗生素选择性压力：抗生素选择性压力：由于医院过多地使用由于医院过多地使用由于医院过多地使用由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。三、多重耐药菌传播途径三、多重耐药菌传播途径接触传播：直接，间接，物体表面，手空气传播飞沫传播虫媒传播粪口途径通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径医院内多重耐药菌感染原因 原因原因 比例比例 经手传播 30%40%抗菌药物治疗 20%25%新病原菌出现 20%25%原因不明 20%医院内多重耐药菌感染的危险因素 基础病 老龄/低出生体重新生儿 侵入性操作 静脉穿刺 插管 导尿管医院内多重耐药菌感染的危险因素 手术 接触感染者 抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗、激素治疗者医院内多重耐药菌感染的危险因素1818医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素院外感染产超广谱院外感染产超广谱院外感染产超广谱院外感染产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBLESBLESBL）细菌的危险）细菌的危险）细菌的危险）细菌的危险因素因素因素因素 因素因素 OR（比值（比值比比1为危险）为危险）（比值（比值比比1为保护）为保护）使用三代头孢菌素 15.8使用二代头孢菌素 10.1最近三个月住过医院 8.95使用喹诺酮抗菌药物 4.1 使用青霉素 4.0年龄大于60 2.65糖尿病 2.57 Colodner et al EJCMID 2004 23.163 碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌不动杆菌的危险因素的危险因素,结果发现结果发现1：发生发生MDR不动杆菌感染的患者不动杆菌感染的患者100%使用过使用过碳青霉烯类碳青霉烯类,与非与非MDR不动杆菌感染患者具不动杆菌感染患者具有显著性差异有显著性差异(P0.001)另一项病例对照研究发现另一项病例对照研究发现2：1BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗使用过的抗菌药物菌药物病例病例组组(n=30)对照组对照组(n=31)ORP值值碳青霉烯类碳青霉烯类19316.120.001细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物四、耐药菌感染和传播的危害四、耐药菌感染和传播的危害多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加 五 院内多重耐药菌感染预防与控制1 医院管理层的重视：医院管理层的重视：医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。菌感染管理的规章制度和防控措施。（一）加强多重耐药菌医院感染管理（一）加强多重耐药菌医院感染管理2 医院管理层的重视：医院管理层的重视：提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速配备充足的洗手设施和速干手消毒剂干手消毒剂，（一）加强多重耐药菌医院感染管理（一）加强多重耐药菌医院感染管理2 加强重点环节管理：加强重点环节管理：重点部门：重点部门：重症监护病房（重症监护病房（ICU）、）、新生儿室、新生儿室、血液科病血液科病房、呼吸科病房、神经科病房房、呼吸科病房、神经科病房重点患者：重点患者：长期收治在长期收治在ICU的患者；的患者；接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者；接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者；留置各种管道患者；留置各种管道患者；合并慢性基础疾病的患者。合并慢性基础疾病的患者。3加大人员培训力度加大人员培训力度提高医务人员对多重耐药菌医院感染提高医务人员对多重耐药菌医院感染 预防与控制认识；预防与控制认识；强化多重耐药菌感染危险因素、流行强化多重耐药菌感染危险因素、流行 病学以及预防与控制措施等知识培训；病学以及预防与控制措施等知识培训；确保医务人员掌握正确、有效的多重确保医务人员掌握正确、有效的多重 耐药菌感染预防和控制措施。耐药菌感染预防和控制措施。（二）（二）强化预防与控制措施强化预防与控制措施1 对所有患者实施标准预防措施对所有患者实施标准预防措施：（1 1）手卫生）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时排泄物及污染物品时；穿脱隔离衣前后穿脱隔离衣前后摘手套后摘手套后1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（1 1）手卫生）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂无菌操作前无菌操作前接触清洁、无菌物品前接触清洁、无菌物品前1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（1 1）手卫生）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂配制药品前配制药品前给患者配餐前给患者配餐前1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（1 1）手卫生）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（1 1）手卫生）手卫生在以下情况在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行直接为感染病患者进行接触感染患者体接触感染患者体检查检查、治疗和护理治疗和护理液，或污染物品液，或污染物品1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（2 2）带手套）带手套在以下情况应戴清洁手套在以下情况应戴清洁手套接触患者分泌物、血液、体液、接触患者分泌物、血液、体液、呕吐物呕吐物和被污染物品和被污染物品1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（1 1）带手套）带手套 在以下情况应戴无菌手套在以下情况应戴无菌手套手术、手术、无菌诊疗操作、无菌诊疗操作、接触破损皮肤接触破损皮肤1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（2 2）带手套）带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者诊疗患者洗手洗手换手套换手套1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（3 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩）正确使用口罩、护目镜和防护面罩一般诊疗操作、手术室工作、一般诊疗操作、手术室工作、接触免疫低下患者、体腔穿刺、接触免疫低下患者、体腔穿刺、应戴外科口罩；应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道患者，应经飞沫传播的呼吸道患者，应戴外科口罩或防护面罩。戴外科口罩或防护面罩。1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（3 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩）正确使用口罩、护目镜和防护面罩诊疗、护理操作时可能发生诊疗、护理操作时可能发生血液、体液、分泌物喷溅时；血液、体液、分泌物喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传近距离接触经飞沫传播的传染病者，应使用护目镜或防染病者，应使用护目镜或防护面罩。护面罩。1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（3 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩）正确使用口罩、护目镜和防护面罩为呼吸道传染病患者为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管进行气管切开、气管插管等近距离操作，插管等近距离操作，可能发生患者血液、可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面应使用全面型防护面罩。罩。1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（4 4）适时使用隔离衣或防护衣）适时使用隔离衣或防护衣接触经接触传播的感染接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者、多重耐药菌感染患者等可能发生患者血患者等可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅液、体液、分泌物喷溅时；对患者实行隔离性时；对患者实行隔离性保护，如大面积烧伤病保护，如大面积烧伤病人的治疗与护理。人的治疗与护理。应穿隔离衣应穿隔离衣1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（4）适时使用隔离衣或防护服）适时使用隔离衣或防护服接触甲类或按照甲类接触甲类或按照甲类管理的传染病患者，管理的传染病患者，接触经空气传播或飞接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者沫传播的传染病患者可能受到患者血液、可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅体液、分泌物喷溅时；时；应穿防护服应穿防护服1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（4 4）适时使用隔离衣或防护服）适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱 脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里使污染面朝里 放入污衣袋封口放入污衣袋封口 贴标识后贴标识后 送清洗消毒或销毁送清洗消毒或销毁1 对所有患者实施标准预防措施：对所有患者实施标准预防措施：（5 5）安全注射）安全注射使用过的针具和注射器及时处理，不得重复使用使用过的针具和注射器及时处理，不得重复使用锐器使用后放入锐器盒，容器锐器使用后放入锐器盒，容器3/4满时封口；满时封口；禁止用双手回帽；禁止用双手回帽；免疫注射时使用自动销毁式注射器；免疫注射时使用自动销毁式注射器；任何锐器不得两人同时触摸；任何锐器不得两人同时触摸；避免手术中用手传递锐器；避免手术中用手传递锐器；（6 6）污染的医疗设备和物品应正确处理）污染的医疗设备和物品应正确处理，物体表面，物体表面环境和衣物按规定进行消毒；环境和衣物按规定进行消毒；（7 7）医疗废物按照医疗废物按照医疗废物处理规定医疗废物处理规定处理处理