培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,案例回顾,年3月1日下午2点左右，某医院急诊室收治以头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征为主病人共32 名。经调查，32人均为某学校食堂员工。当日，该校全体食堂员工共32人于12 时与13 时分2批在食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜汤及米饭，共7 种。进餐后全部员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批餐后60min。以前，员工们都在各自家中早餐，无共进餐统计。近期与32名病例接触过人员无类似病例汇报。,当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供给，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供给该日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生餐供给相同。学生无类似病例汇报。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第1页,该食堂证照齐全，环境整齐，卫生值班和消毒统计完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘办法，但砧板、刀具、容器生熟区分不明确酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1瓶。员工都有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异常。,现场调查时有剩下芹菜肉丝，作调料用大蒜、姜米，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落白色粉末，另外餐后搜集潲水还未及处理。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第2页,案例关键信息给我们提醒,1、某医院急诊室收治以,头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等,症状和体征为主病人共32 名,经典食物中毒症状,2、进餐后全部员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批进餐后60min。,员工发病与在食堂进餐相关。,3、以前，员工们都在各自家中早餐，无共进餐统计。近期与32名病例接触过人员无类似病例汇报。,病原非员工本身，且病症无传染性。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第3页,4、当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供给，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供给该日学生午餐，,但未与学生餐同时烹制,，米饭也与学生餐供给相同。学生无类似病例汇报。,说明食物中毒与食材没相关系，与烹饪相关。,5、该食堂证照齐全，环境整齐，卫生值班和消毒统计完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘办法。,该食品中毒与外环境无关,6、但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。,存在生熟交叉污染,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第4页,7、酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛 装，无标识，其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1瓶。,可能出现混用或用错情况,8、员工都有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异,常。,非员工带菌污染食物而引发食品中毒,9、现场调查时有剩下芹菜肉丝，作调料用大蒜、姜米，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落白色粉末，另外餐后搜集潲水还未及处理。,采样重点对象,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第5页,案例综合分析,食物中毒类型分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒,依据案例排除一些原因，缩小研究范围。,首先排除是类似病症中毒,1、杀虫脒中毒：有小便改变，有接触杀虫脒史。,2、紫癜病：为皮下出现紫绀斑块，并非口唇、指端等紫黯，无进食新腌制咸菜等病史。,3、雷公藤中毒：有误食雷公藤病史，腹痛猛烈。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第6页,排除细菌性食物中毒,1员工都有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异常,2 近期与32名病例接触过人员无类似病例汇报,3含有头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力，但无腹痛腹泻,4该食堂证照齐全，环境整齐，卫生值班和消毒统计完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘办法。,5生熟菜板不分，可能存在交叉污染。但学生没中毒。,排除细菌性食物中毒,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第7页,排除真菌性、植物性、动物性食品中毒,当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供给，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供给该日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生餐供给相同。学生无类似病例汇报。,用于制作食物原材料若有问题，学生也应该出现食物中毒现象，但事实却没有。故而,排除了真菌污染食物、蔬菜和肉类本身存在问题,。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第8页,化学性食物中毒,是我们重点怀疑对象,化学性食物中毒发病特点是：,发病与进食时间、食用量相关。,普通进食后很快发病，常有群体性，病人有相同临床表现。,在这个案例中：,1、进餐后全部员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批餐后60min。符合化学性食物中毒发病与进食时间、食用量相关，普通在进食后很快发病特征。,2、头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征为主病人共32 名符合化学性食物中毒常有群体性，病人有相同临床表现。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第9页,化学性食物中毒可能原因分析,在这个案例中酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，说明调味品存在着交叉污染，放错调料品也有可能。其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1瓶。是重点分析源。,白色粉末可能有：,亚硝酸粉末与盐很类似,盐，,淀粉，惯用来腌制肉类,味精：调味作用，使菜味道更鲜,亚硝酸：防腐，改进色泽，保鲜，可用来腌制肉类,白糖，,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第10页,亚硝酸盐中毒,亚硝酸盐中毒机理亚硝酸盐进入人体后，可将低铁血红蛋氧化成高铁血红蛋白，使之失去输送氧能力，造成机体缺氧。,亚硝酸盐中毒表现,亚硝酸盐中毒,潜伏期短，普通为数十分钟或13小时，症状以紫绀为主，皮肤黏膜、口唇、指甲下青紫尤为显著，除紫绀外，并伴有头痛、头晕、心率加紧、恶心、呕吐和烦躁不安等症状,。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第11页,所以我们怀疑是亚硝酸盐中毒,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第12页,亚硝酸盐中毒可能原因分析,1、,误将亚硝酸盐当食盐或碱面用。,2、“工业用盐”用作食盐。,3、食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜可引发中毒。,4、饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高苦井水、蒸锅水，亦可引发中毒。,5、肉制品加工时超量用亚硝酸盐，可造成食用者中毒。,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第13页,谢谢观看,培训亚硝酸盐中毒案例分析专家讲座,第14页,