心律失常的识别和处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、室上性心律：,窦性心律,P,波规律出现，后面跟有,QRS,波群，,P-P,间隔相等。通常,P,波振幅在,II,导联和,V1,导联最高，、,II、avF、v4-6,导联,P,波直立，,avr,倒置。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，,P-P,或,R-R,间期差值大于0.12,s,时称为窦性心律不齐。,心律失常的识别和处置专家讲座,第1页,注意：,若导为负，avr为正，应考虑,1、左右手反联,2、房性心律,3、右位心,心律失常的识别和处置专家讲座,第2页,房性心律,p,波形态与窦性不一样,心律失常的识别和处置专家讲座,第3页,房性心动过速,P,波形态与窦,P,不一样，心率常在100-150次/分之间。,P,波形态各异，,P-P、P-R,不等者称为多形性”或,“紊乱性”房性心动过速,心律失常的识别和处置专家讲座,第4页,心房扑动,房波规则，,P,波消失，代之以“,F”,波，“,F”,波在,II、III、avF,导联清楚，波间匀齐相差不超出,0.02,s，,频率在240-430,bpm，AV,传导比,例不定，常合并有不一样程度房室阻滞。,心律失常的识别和处置专家讲座,第5页,心房颤动,P,波消失，代之以“,f”,波，“,f”,波在,V1,和,II,导较易识别，“,f”,波频率在350-600,bpm，RR,绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现,RR,间期相等,心律失常的识别和处置专家讲座,第6页,起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，,P,波在,II、III、avF,导联常倒置，能够埋藏于,QRS,波中不可见，也可,QRS,波之后，,QRS,波与窦性心律时相同。结性心律频率40-55,bpm，,快于此范围称交界性心动过速,交界性心律,心律失常的识别和处置专家讲座,第7页,阵发性室上性心动过速：,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参加，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220,bpm。P,波规律出现，能够埋藏于,QRS,波中而不可见，也可能跟随在,QRS,波之后（多为倒置逆行,P,波，以下列图）。,QRS,波可稍有不齐。,心律失常的识别和处置专家讲座,第8页,室性心律：,P,波消失或与,QRS,无关和,QRS,宽大畸形是室性心律特点，此时,QRS,时限长于0.11,s，T,波多和,QRS,主波方向相反，频率在30-40,bpm,时称室性自搏心律,心律失常的识别和处置专家讲座,第9页,室速与室扑,心律失常的识别和处置专家讲座,第10页,特发性室速,右束支阻滞型,左束支阻滞型,对异博定敏感,心律失常的识别和处置专家讲座,第11页,TDP,后天性TDP，应警觉电解质紊乱,心律失常的识别和处置专家讲座,第12页,双向性室速,额面电轴交替，肢导左右束支交替,多见于洋地黄中毒,心律失常的识别和处置专家讲座,第13页,判别,室上速伴差传,房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博定）,PMT,肌电干扰,心律失常的识别和处置专家讲座,第14页,室颤,心律失常的识别和处置专家讲座,第15页,预激,心律失常的识别和处置专家讲座,第16页,注意,LGL综合征,预激综合征,心律失常的识别和处置专家讲座,第17页,度房室传导阻滞,心律失常的识别和处置专家讲座,第18页,度房室传导阻滞,心律失常的识别和处置专家讲座,第19页,度房室传导阻滞,心律失常的识别和处置专家讲座,第20页,注意,诊疗度房室传导阻滞必须在窦性心律时,诊疗度房室传导阻滞，房率应135bpm,诊疗度房室传导阻滞，HR100MS,有房室分离,V1-6QRS符合VT指标,心律失常的识别和处置专家讲座,第23页,除颤,指征：,室颤；,有血液动力学障碍室速；,药品治疗无效室速,心律失常的识别和处置专家讲座,第24页,除颤,对室颤，单相波形放电可从200,J,开始，无效则马上给第二次200300,J，,再无效马上给第三次360,J。,若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次相同电量,室速：能量取决于室速异常形态学特征及其速率。,单形室速，不论有没有脉搏100焦耳,多形室速：200焦耳,心律失常的识别和处置专家讲座,第25页,除颤,除颤方式室颤非同时放电,室速可试用同时放电,但若是触不到脉搏，有神志不清、,低血压、肺水肿、或,QRS,高度畸形而,无法同时非同时电击,心律失常的识别和处置专家讲座,第26页,三次除颤不成功,肾上腺素1mg iv 3-5min后可重复,气管插管,可达龙150-300mg+20NS iv,心律失常的识别和处置专家讲座,第27页,药品治疗,无器质性心脏病,心律平70,mg+5%GS20ml iv,10min,后可重复,有器质性心脏病,可达龙75,mg+NS20ml iv,心律失常的识别和处置专家讲座,第28页,心动过缓处理程序,心律失常的识别和处置专家讲座,第29页,心动过缓,阿托品：,适应症：窦性心动过缓（），交界区水平房室传导阻滞（,a），,心室停搏,心肌梗塞时慎重使用,剂量：,心室停搏：1.0,mg,静注，35分钟后重复,心动过缓：0.51.0,mg,静注,总量0.04,mg/kg,心律失常的识别和处置专家讲座,第30页,