X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断.ppt

X线诊断学概要WWi il lh he el lm m C Co on nr ra ad d R Ro on nt tg ge en n结果结果 发现发现X X射线（伦琴射线）射线（伦琴射线）地点地点地点地点 德国德国德国德国 WurzburgWurzburg大学物理研究所大学物理研究所大学物理研究所大学物理研究所人物人物人物人物 德国科学家德国科学家德国科学家德国科学家 威廉威廉威廉威廉 康康康康纳纳德德德德 伦伦琴琴琴琴器材器材器材器材 阴极射阴极射阴极射阴极射线线管，管，管，管，亚铂氢亚铂氢化化化化钡钡屏屏屏屏时间1895年年12月月22日日1895年年12月月22日，日，经过15分分钟照射，照射，随着人随着人类第一第一张X线照片的照片的问世，世，一一门新新兴医学医学诊断断专业宣告宣告诞生。生。传统影像学 以以X射射线穿穿过人体后直接使人体后直接使荧光物光物质/感光物感光物质感光感光为基基础，通常以胶片，通常以胶片为载体体的医学影像的医学影像检查。透透视、拍片、造影、特殊、拍片、造影、特殊检查以以计算机技算机技术为基基础的数字化的数字化图像像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、超声、PET-CT现代影像学医学影像检查技术医学影像检查技术普通X线检查X X线平片/透视/体层摄影/造影检查/CR/DR/CR/DRMRI 平扫/增强/脂肪抑制成像/水抑制成像/散加权成像/弥散张量成像/MRA/MRS/MRA/MRS/电影核医学ECT/PETCT平扫/增强/后处理/CTA/CTAX线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。X线影像形成原理线影像形成原理 由于人体不同由于人体不同组织间自然存自然存在的密度差异，在的密度差异，导致它致它们吸收吸收X线能力不同，形成不同灰度的能力不同，形成不同灰度的X线影像。影像。天然对比（天然对比（天然对比（天然对比（natural contrastnatural contrast）优点：点：客客观，易保存，易，易保存，易对照，分辨率照，分辨率较高。高。缺点：缺点：不能不能动态观察。察。拍拍 片片（r o e n t g e n o g r a p h y）骨关节X线诊断骨关骨关节线诊断断作用与限制作用与限制骨关骨关节（含脊柱）（含脊柱）X线解剖解剖基本病基本病变常常见病的病的X线诊断断线在骨关节诊断中的作用线在骨关节诊断中的作用研究骨生长发育研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病了解某些代谢性或内分泌疾病 随访随访异物定位异物定位骨伤病的部位、范围、性质骨伤病的部位、范围、性质线在骨关节诊断中的限制线在骨关节诊断中的限制l某些表现迟于临床。某些表现迟于临床。l不同病变可有相似表现。不同病变可有相似表现。l常不能反映全身性疾病的全貌。常不能反映全身性疾病的全貌。l缺乏天然对比者不能显示。缺乏天然对比者不能显示。长骨、脊柱的X线解剖骨化中心骨化中心骨骨骺线epiphysis line松松质骨骨cancellous骨皮骨皮质cortex 骨骨骺epiphysis干干骺端端metaphysis骨干骨干diaphysis 干干骺端端metaphysis骨骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图骨皮骨皮质cortex 松松质骨骨cancellous干干骺端端metaphysis骨干骨干diaphysis 干干骺端端metaphysis成人长骨示意图成人长骨示意图松松质骨骨cancellous骨化中心骨化中心骨骨骺线epiphysis line松松质骨骨cancellous骨皮骨皮质cortex 骨骨骺epiphysis干干骺端端metaphysis骨干骨干diaphysis 干干骺端端metaphysis骨骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图儿童骨骼儿童骨骼成人骨骼成人骨骼Cervical Cervical 颈椎颈椎n nSacrococcygeal 骶尾椎n nThoracic 胸椎n nLumbar 腰椎椎骨基本结构椎骨基本结构椎体椎体椎椎间隙隙椎弓根椎弓根上关上关节突突下关下关节突突棘突棘突椎椎间孔孔正常腰椎侧位骨关节病变基本线表现骨关节病变基本线表现软组织改变软组织改变l软组织肿胀软组织肿胀 l软组织萎缩软组织萎缩 l软组织钙化软组织钙化l软组织气体软组织气体l软组织内肿块软组织内肿块软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织积气软组织肿块骨骼基本骨骼基本X X线改变线改变1 1、大小、形态、轮廓改变、大小、形态、轮廓改变2 2、密度增高的病变、密度增高的病变 骨膜增生骨膜增生 骨质增殖和硬化骨质增殖和硬化 死骨死骨3 3、密度减低的骨病变、密度减低的骨病变 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏骨骨增增大大弯弯曲曲变变形形多指畸形多指畸形骨膜成骨活动增加骨膜成骨活动增加增殖并钙化增殖并钙化骨膜增生骨膜增生periosteal proliferationperiosteal proliferation骨皮质表面骨皮质表面形状不同的形状不同的致密影致密影 X 线表 现 肿瘤、肿瘤、炎症、炎症、外伤外伤刺刺激激骨膜反应三角骨膜增生骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小 肿瘤、肿瘤、代谢、炎代谢、炎症、外伤症、外伤骨质增生硬化死骨死骨sequestrumsequestrum代谢停止骨组织坏死 骨骼血供中断死骨表面表面新骨死骨表面表面新骨形成形成死骨周围吸收和脓死骨周围吸收和脓液液死骨密死骨密度增高度增高死骨骨质疏松 osteoporosis正常骨骨质疏松骨质疏松单位体积内骨连减少，有机单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常无机成分比例正常X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少骨质软化 osteomalcia 正常骨X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄骨质破坏bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代.造成正常骨质结构消失X X线表现线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如常见病常见病X X线诊断线诊断骨骨 折折 fracturefracture概念：l指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨折的基本线表现l密度减低的骨折线l密度增高的骨折线l骨小梁扭曲或紊乱l碎骨片l骨变形 低密度骨折线高密度骨折线骨小梁扭曲骨碎片骨变形骨骨骺骺分分离离病病理理骨骨折折血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis急性nX线表现软组织肿胀软组织肿胀骨质无破坏骨质无破坏 死骨骨包壳亚急性nX线表现骨质破坏骨质破坏虫咬状虫咬状/骨小梁模糊骨小梁模糊骨膜反应骨膜反应死骨骨包壳慢性nX线表现死骨死骨包壳包壳骨质增生骨质增生骨漏管骨漏管 死骨骨包壳骨髓炎骨髓炎X X线特点线特点急性急性骨质破坏为主慢性慢性增生硬化为主伴大块死骨形成脊柱结核脊柱结核 中 心 型边 缘 型前 缘 型附 件 型脊柱结核分型脊柱结核分型脊柱结核线表现脊柱结核线表现椎体骨质破坏椎体骨质破坏椎间隙变窄椎间隙变窄脊柱畸形脊柱畸形椎旁脓肿椎旁脓肿砂粒样死骨砂粒样死骨骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形结核沙粒样死骨结核沙粒样死骨CTradigraphy骨肿瘤骨肿瘤分分 类类原发性原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤线检查的作用骨肿瘤线检查的作用发现骨骨肿瘤，并瘤，并显示其部位、大小、形示其部位、大小、形态判断良性或判断良性或恶性骨性骨肿瘤瘤判断原判断原发性或性或转移性骨移性骨肿瘤瘤临床、线和病理三结合临床、线和病理三结合影像病理临床骨肿瘤骨肿瘤X X线诊断注意点线诊断注意点发病部位发病部位 范围范围病变数目病变数目骨质破坏骨质破坏病变边界病变边界骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨良恶性骨肿瘤比较良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜增殖 无 有肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组织 不受侵犯 广泛侵入生长速度 进展缓慢 生长迅速转移 无 有边界清楚良性边界模糊恶性骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断影像解剖学肺lunglung纵隔mediastinummediastinum胸膜pleurapleura横膈diaphragmdiaphragm胸廓thoraxthorax 双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。胸部正位基本病变影像1.1.肺门2.2.肺纹理3.3.肺实质4.4.肺间质5.5.胸膜腔6.6.横膈n n增大增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。n n缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)n n变位：肺不张变位：肺不张n n变形：纤维化、术后1.1.肺门肺门 hilus of lung2.2.肺纹理 lung markings 局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 肺气肿(模糊)3.3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化：calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst(1)(1)渗出性病变：见于急性炎症l病理l炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。l线表现l密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。l发展l吸收或转为增殖。肺水肿(2)(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶l病理l炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；l线表现l密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。l转归l吸收、播散、静止。(3)(3)干酪性病变l病理l结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。l线表现l密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。(4)(4)纤维性病变l病理l慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。l线表现l边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。l对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。(5)(5)钙化l病理l钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。l线表现l高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。(6)(6)空洞、空腔 l肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成l低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平l结核、脓疡、肿瘤等YY肺内腔隙的病理性扩肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构内壁有上皮结构YY壁较薄、光滑壁较薄、光滑YY肺大泡、肺囊肿、囊肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等状支扩等n n病病理理X线表现n n疾疾病病(7)(7)结节、肿块l定义l具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 3cm 结节，3cm3cm肿块l线表现l良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；l恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4.4.肺间质实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CTCT有许多不同的征像。5.5.胸膜腔积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病X炎症，损伤，肿瘤。游离性胸腔积液少量中量大量未达第未达第未达第未达第4 4 4 4前肋前缘。前肋前缘。前肋前缘。前肋前缘。300ml300ml不显示；不显示；300-300-400ml400ml肋膈角变钝或三角形；肋膈角变钝或三角形；膈面模糊膈面模糊膈面模糊膈面模糊。达第达第达第达第2-42-42-42-4前肋前缘之间。前肋前缘之间。前肋前缘之间。前肋前缘之间。立位立位:外高内低外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）力）;下部均匀高密度影下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。大片均匀模糊影。第第第第2 2 2 2前肋前缘以上。前肋前缘以上。前肋前缘以上。前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。纵隔移位或肋间隙增宽等。u包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。u叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。u肺下积液：可致横膈抬高假象。胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致；【线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。2/5)2/5)。病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。三是与次级肺小叶有关，2 2个以上小叶的充填才有分叶。深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。毛刺征轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征周围型肺癌中发生率较高这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。胸膜凹陷征pleural indentation病理基础一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。CT表现典型瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；不典型当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。手术：腺癌，伴部分肺泡癌空洞肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，15mm倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。腺癌谢 谢