生物反馈疗法专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,第一节 概述,第二节 生物反馈治疗技术和方法,第三节 生物反馈治疗技术和方法,第四节 生物反馈疗法分类及其应用,第五节 生物反馈疗法适应症和禁忌证,生物反馈疗法专家讲座,第1页,第一节概述,提升本身调整、控制能力。,操作性条件反射研究证实，提升学习训练，内脏活动能够到达一定程度随意控制，借助电子仪器将体内肌电、皮温、心率、血压等信息转变为人体能意识到视、听信息，再经过操作性训练，学会掌握控制本身不随意功效，而用于防治疾病。,生物反馈疗法专家讲座,第2页,一、基本概念,1反馈,反馈（feedback）技术,是指将控制系统输出信号以某种方式返输回控制系统，以调整控制系统方法。,惯用于工程和电子技术方面，用于生物和医学反馈技术称为生物反馈。,生物反馈疗法专家讲座,第3页,2.生物反馈,生物反馈（biofeedback，BF）建立两个必要条件：,(1)要有将生物信息转换为声、光、图像等信号电子仪器；,(2)要有些人意识（意念）参加，才能组成完整反馈环。学者们认为正是因为有了人意识参加故称为生物反馈。,生物反馈疗法专家讲座,第4页,生物反馈形成不一样于一些动物经训练而形成条件反射，它需要发挥人主观意识作用，依据治疗要求而有意识地改变声、光等信号强度。当患者掌握了用意念控制声、光信号时，就意味着他学会了控制和调整本身一些生理活动。从这个意义上讲，生物反馈法属于一个借助于专门仪器行为疗法。,生物反馈疗法专家讲座,第5页,3生物反馈疗法,即应用电子技术和训练使人能对自己体内异常不随意生理活动进行自我调整控制以治疗疾病方法称为生物反馈疗法(biofeedback therapy，BFT)，又称电子生物反馈疗法。,生物反馈疗法专家讲座,第6页,二、发展简况,本世纪20年代，美国Jacabson就使用了肌电仪监测患者肌电活动，并对患者进行了放松训练。,科学发展、人类进步对生物反馈疗法发展起了主动推进作用。尤其是本世纪40年代兴起控制论，愈加深了人们对本身调整研究。,生物反馈疗法专家讲座,第7页,本世纪60年代，世界上一些发达国家就开展了生物反馈治疗。当前我国不少地域及医院已应用了这项技术，生物反馈开展极大丰富了传统治疗学内容，成为防病、治病有效伎俩之一。,生物反馈疗法专家讲座,第8页,第二节 生物反馈疗法作用原理及方式,一、理论基础,（一）自我调整,人体实现自我调整（Self-regulation）主要有三种方式，即神经调整、体液调整 和器官组织自我调整。,生物反馈疗法专家讲座,第9页,1神经调整,神经调整是人体主要调整方式。中枢神经系统经过传入神经纤维与外感受器连接，经过传出神经纤维与骨骼肌、内脏器官联接。,生物反馈疗法专家讲座,第10页,比如，进食引发消化腺体分泌，疼痛造成局部肢体回缩，强光照射使瞳孔缩小，环境温度升高使皮肤血管扩张和出汗，运动后心率和呼吸频数加紧等。,生物反馈疗法专家讲座,第11页,这说明，在中枢神经参加下，机体对内、外环境刺激产生自我调整和适应性反应。我们称这种神经调整过程为反射（reflex）。,神经反射有5个步骤，即：感受器传入神经纤维中枢传出神经纤维效应器。这5个步骤总起来称为反射弧（reflex arc）。在反射弧中任何一个步骤被破坏，都将使这种反射不能出现或者发生紊乱，从而造成神经调整功效丧失。,生物反馈疗法专家讲座,第12页,2体液调整,人体内分泌腺体有各种激素（hormone），经过血液循环输往全身，调整人体新陈代谢、生长、发育、生殖等主要功效。,神经体液调整，相辅相成，在整个机体调整作用中，神经调整占主导地位。,生物反馈疗法专家讲座,第13页,3.器官组织自我调整,器官组织自我调整，是指身体内外环境发生改变时，这些器官和组织不依赖神经体液调整所产生适应性反应。,生物反馈疗法专家讲座,第14页,如心肌收缩产生能与收缩前心肌长度改变成正比，收缩前心肌纤维越长，收缩时释放能越多；,如脑血管血流量，在很大程度上取决于动脉血压改变，平均动脉压升降，脑血管收缩或舒张，使脑血流量保持在恒定水平。,生物反馈疗法专家讲座,第15页,普通来说，人体内环境本身调整机制十分复杂，尽管调整范围有限，但对人体内环境平衡颇具实际意义。,生物反馈作用原理在于经过反馈仪信息反馈，取得机体对本身内脏活动信息感知，以本身主观努力去改进内脏活动信息，提升重复学习与训练，学会有意识地控制、调整本身生理、心理活动，改变不良生理、心理、模式，起到调整机体功效，缓解担心情绪，提升应激能力等，而到达防病治病目标。,生物反馈疗法专家讲座,第16页,（二）生物反馈与控制论,20世纪40年代兴起控制论，对生物反馈疗法发展起了主要作用。从控制论观点看，我们人体维持平衡调整机制，是靠反馈信息在起着调整作用。中枢神经系统为控制部分，被调整器官可视为被控制部分。,生物反馈疗法专家讲座,第17页,首先是控制部分发往被控制部分信息；另首先是被控制部分发回到控制部分反馈信息。控制部分则是依据反馈信息，来实现对控制部分调整和控制作用。,图29-1 反馈信息与控制作用,生物反馈疗法专家讲座,第18页,这就是说，依据控制论观点，一个控制系统必须是一个闭合回路，控制部分与被控制部分之间存在着往返双向联络。实际上，人体内全部调整形式，都是双向联络回路。控制部分和被控制部分之间，信息联络有各种形式，能够是电信号（神经活动），也能够是化学信号或机械信号。,生物反馈疗法专家讲座,第19页,人体效应器官大都有各种神经感受器，如骨骼肌中有肌梭感知肌张力改变，并将这种信息反馈到中枢神经系统，使中枢神经系统对肌肉活动控制愈加准确。,生物反馈疗法是控制论反馈原理在人体应用，它是经过再学习或训练来调整人体内环境、改进身体内部调整机制一个治疗方法。,生物反馈疗法专家讲座,第20页,（三）经典条件反射与操作条件反射：,1一个是巴甫洛夫研究条件反射（conditioned reflex）,也称,经典条件反射,。其方法是在每次给狗喂食之前，先发出一次铃声，然后再给予食物。就这么，经过屡次结合以后，当铃声一出现，狗就会产生唾液分泌。这种无关刺激（铃声）与非条件刺激（食物）再实践上屡次结合（即强化），便形成一个不受意志控制简单、低级水平条件反射。,生物反馈疗法专家讲座,第21页,2另一个是,操作时条件反射,（operant conditioning reflex）。在这种条件反射中，要求动物完成一定动作才给予强化。比如将大鼠放入试验箱内，大鼠在走动中，偶然踩在杠杆上时，就给大鼠喂食，以强化这一操作。如此重复屡次，大鼠便学会自动踩杠杆而得食，在这个基础上，再深入训练动物，只有当出现某一个特定信号（灯光）时，踩杠杆才能得到食物。经过重复训练，动物见到特定信号，就去踩杠杆而得食。,生物反馈疗法专家讲座,第22页,这类条件反射特点，就是动物必须经过完成某种操作之后，才能被强化。此种条件反射建立，要经过一定操作或使用工具，并经过尝试错误过程。所以，操作条件反射受意志控制，是一个比较复杂和比较高级学习。,由此可知，生物反馈疗法多与内脏和自主神经操作条件反射相关。,条件反射形成，需要以下几个基本条件：,生物反馈疗法专家讲座,第23页,（1）靶反应（target response,简称R）,R是主体反应，即由被训练病人体内引出来一个自主而连续信息。,这种信息与治疗训练直接相关，是由病人体内某一器官或组织生理活动所产生。如肌电(EMG)、脑电(EEG)、心电（ECG）、血压（BP）、心率、皮肤温度以及皮肤电位等。,生物反馈疗法专家讲座,第24页,（2）强化刺激（reinforcing stimulus,简称S）,强化刺激是由生物反馈仪在主体反应出现时马上显示出来各种信号。这些信号作为一个刺激不停地经过病人感觉器官反馈给病人，使其及时了解本身体内功效活动状态。如声音、光线、曲线及仪表读数等生物反馈疗法专家讲座,第25页,（3）工具（instrument）,工具是指各类型生物反馈电子仪器。其功效是经过放置在病人体表或体内各种功效传感器，将接收主体信号输入仪器中，经过仪器放大处理将其转换声、光等信号，经过显示系统反馈给病人，方便使其认识和控制本身一些非随意功效。,生物反馈疗法专家讲座,第26页,S最好只是在正确R出现时才给予，经过屡次结合，患者就能学会控制本身某种非随意化功效。经过指导和重复训练，到达不使用仪器，也能够控制本身一些不随意活动能力。,生物反馈疗法专家讲座,第27页,生物反馈仪上显示信号，作为强化刺激条件与主体反应之间联络原来没有为病人所认识，不过在医务人员或训练者指导下治疗训练中，一经主体反应被显示出来，即给病人以强化刺激，逐步使二者之间产生暂时性联络。,生物反馈疗法专家讲座,第28页,经过屡次重复自我训练后，上述联络即牢靠地建立起来，从而使病人经过调整主体反应能随意控制一些体内功效活动。最终病人能够脱离仪器，在不存在强化刺激情况下，亦可进行自主地调整和控制，以到达恢复机能，治疗疾病目标。,生物反馈疗法专家讲座,第29页,总而言之，完成生物反馈治疗，建立技术性条件反射必须经过三个阶段：利用生物反馈治疗仪引出主体反应某种特殊信息，并及时地给予强化刺激；重复洗训练病人，建立技术性条件反射，使其能自主地控制主体反应；病人在脱离仪器条件下自行训练，以期能随意控制上述主体反应。,生物反馈疗法专家讲座,第30页,（四）生物反馈作用原理,图29-2 生物反馈作用原理,生物反馈疗法专家讲座,第31页,图上半部分，是受大脑皮层与脊髓控制随意活动领域，称为意识上水平；,图下半部分，是受皮质下和自主神经系统控制不随意活动领域，称为意识下水平。,生物反馈疗法专家讲座,第32页,人对外界刺激感知，经过，引发应激生理反应。再经过反馈仪，使人间接感知体内信息改变，经有意识学习或训练，形成新改变，到达应激反应修正。这个控制环路，在随意控制下，维持着机体内环境平衡。另外机体内还可经过内部信息反馈环路，调整机体生理反应。,生物反馈疗法专家讲座,第33页,生物反馈训练能加强机体对体内信息直接感知，提升敏感度，使间接感知转化为直接感知。比如，用肌电生物反馈治疗头痛，能够测得额部肌电信号。肌电幅值降低，反应肌肉担心度减低，所以头痛减轻。,生物反馈疗法专家讲座,第34页,肌电信号经过处理后，能够变换为声音，肌电信号弱则声音低，肌电信号强则声音高，患者由感知声音高低，得知肌肉担心度改变。这么，患者便可经过意识，造成肌电反馈信号声音改变，使肌肉放松。,生物反馈疗法专家讲座,第35页,所以，患者在肌电信号引导下，经过学习和训练，逐步掌握控制主管意识，到达放松和缓解头痛治疗目标。当患者经过重复训练，经过联络，改变对内部信息感知，因而在放弃使用生物反馈仪情况下，亦能保持对生理过程调整和控制。,生物反馈疗法专家讲座,第36页,此点说明，生物反馈仪是学习和训练工具。利用生物反馈仪进行训练目标，即在增强患者对机体内部自我感知能力，抵达由意识控制内环境、调整机体和治疗疾病目标。,生物反馈疗法专家讲座,第37页,二、作用方式,1直接作用,即利用反馈仪发出信号来补充、完善体内反馈联络通路，以到达加强对骨骼肌运动调整能力和内脏器官活动随意性调整。如经过生物反馈训练，可直接降低或提升骨骼肌肌张力，对急性腰扭伤、落枕、肌痉挛等治疗是直接经过肌张力下降而到达治疗目标。,生物反馈疗法专家讲座,第38页,2间接作用,经过重复训练，改变行为模式，到达抗应激作用。如生物反馈放松训练，对身心疾病起良好治疗作用。,以上两种作用方式都是从行为疗法基础上发展起来，经训练后，建立操作性条件反射。,生物反馈疗法专家讲座,第39页,第三节 生物反馈治疗技术和方法,一、仪器及电极,（一）生物反馈仪,生物反馈仪性能和质量优劣，直接关系到治疗成败。生物反馈工作者要力争选择一台精密度高、性能可靠、直观清楚、操作简便好仪器。,生物反馈疗法专家讲座,第40页,、,1工作范围,仪器工作范围，是指输入信号幅度和频率范围。不一样生物反馈仪，有不一样工作范围。对肌电生物反馈仪来说，其信号幅度约为1250uV。,生物反馈疗法专家讲座,第41页,2灵敏度,生物反馈仪灵敏度，是指该仪器所能测得最小信号改变。普通仪器均含有可调灵敏度和放大增益控制。灵敏度直接决定仪器分辨率。灵敏度越高，分辨率就好，能测得最小信号改变值就越准确。但太高灵敏度，又可造成系统非线性和不稳定性。普通生物反馈仪灵敏度，依据要求不一样通常在01000 uV。,生物反馈疗法专家讲座,第42页,3线性度,仪器线性度，是指仪器输出随输入成正百分比改变一个技术指标。这个指标，用非线性百分数表示。线性系统灵敏度都是相同。即非线性灵敏度为零。,普通来说，仪器总会存在非线性情况，只要是仪器主要工作范围，非线性比较小，就可称是线性。,生物反馈疗法专家讲座,第43页,4频响与带宽,频响即频率响应，它是描述仪器对被测信号各个频率成份，含有不一样灵敏度响应一个参数。实际上，生物信号总是各种频率组合复杂形式，希望经过仪器输出，真实地复现生物波形，必定要求仪器对生物信号全部频率成份灵敏度都一样。,生物反馈疗法专家讲座,第44页,带宽是表示频率响应一个主要参数。仪器带宽应该覆盖被测信号主要频率成份。试验证实肌肉活动所形成电势，有效频率在208000Hz之间。但从多数受试部位肌电信号来分析，影响肌电大小频率成份，主要在30 100Hz低频段。,生物反馈疗法专家讲座,第45页,而Hz以上频率，对总电压大小影响已经不大；决定肌电信号波形频率成份，主要在100 1000Hz之间。因而，从综合信号大小和波形这两种原因考虑，在EMGBF仪设计时，选择30 1000Hz频率带宽较为理想。,生物反馈疗法专家讲座,第46页,5音噪比,信号噪声比，简称音噪比，是指信号大小与各种噪声干扰总合相对比值。信噪比越大，仪器性能越好。,所谓噪声干扰，是泛指肌电以外其它信号，它既来自仪器本身（包含电极），也来自一些生理原因（运动、动脉波动、出汗潮湿、脑电、心电等）。,从这个意义讲，非但要求在仪器本身设计方面要考虑抗干扰能力，而且在治疗操作时，也要主动排处各种干扰原因。,生物反馈疗法专家讲座,第47页,6稳定性,稳定性，是指肌电生物反馈仪在干扰震动等不良条件下，能维持仪器本身稳定工作状态，使之不致失控而发生振荡能力。,仪器稳定性与放大器、滤波器、增益及反馈量大小等原因都有亲密关系。应含有良好稳定性。,生物反馈疗法专家讲座,第48页,7隔离度,隔离度是指仪器在使用过程中，被测部位、仪器与交流电隔离程度。,从安全角度考虑要求人体、仪器地线与交流电源没有直接电联络，要做到安全隔离。有些生物反馈仪采取电池供电，这就确保了安全基本要求。,生物反馈疗法专家讲座,第49页,8反馈方式,（1）视觉信息,有表式指针、数字、有色光标、曲线、和图形显示等。这些反馈方式以图形或曲线显示最优，数字读数次之，表式更次之。,（2）听觉信息,可有声音频率、节拍和音调改变等，音调以柔和、动听为佳。,生物反馈疗法专家讲座,第50页,总之，对生物反馈仪性能基本要求，是稳定、可靠、准确、仪器小型化和使用便利。精密仪器应配有计算机，能自动处理各种反馈信息，准确、及时地分析各种改变原因，筛选有效反馈提升临床疗效。,生物反馈疗法专家讲座,第51页,（二）电极,能把生物体中离子电势转换成电子电势装置统称传感器。,在生物反馈中习惯把传感器称为电极。电极是用来测量和统计生物表达象，主要分为微电极、表面电极、针状电极。,肌电生物反馈多用表面电极，与EEG、ECG 电极相同，是测量经皮肤表面传导生物电势，就是两个电极间电势差。这种电极，普通由一个统计电极和一个地极组成。,生物反馈疗法专家讲座,第52页,温度生物反馈电极,是用热敏元件制成，能快速而准确地反应温度改变，其响应时间以1秒、2秒或3秒较为合理。,皮肤电生物反馈电极,是直接与皮肤表面接触电极，测定汗腺活动情况，选取电极和导电胶应尽可能降低对汗腺功效影响。,脑电、心电生物反馈电极,，选取银或金制电极，配以特制导电胶。,生物反馈疗法专家讲座,第53页,（一）了解病情,生物反馈训练前，要与患者交谈，掌握患者心理情况，对患者进行全方面检验。要了解疾病性质、病残情况及可能恢复程度；对患者智力、视听能力、注意力和自我调整能力等做出全方面估价。,二、训练前准备,生物反馈疗法专家讲座,第54页,（二）训练环境,训练场所要平静、舒适、空气清新，室温18 25，光线偏暗，陈设整齐，尽可能降低谈话和人员走动。在有条件时，应在一个单独与周围环境隔绝房间中进行训练，以免受外界环境干扰。,生物反馈疗法专家讲座,第55页,（三）心理准备,生物反馈训练前，心理准备很主要。要有针对性地消除患者顾虑，如BF是否有效，是否安全？并向患者说明BF仪是一个治疗工具，从仪器上出现反馈信号，能使患者深入了解病残情况。还要说明什么是生物反馈疗法？怎样进行生物反馈训练？怎样坚持训练和注意问题，以及最终要到达自我控制和自我调整目标，使病人对这种方法产生信心，寄予希望。,生物反馈疗法专家讲座,第56页,（四）本身准备,训练应在餐后半小时进行，排空二便，平静休息15 20分钟，力争排除杂念和各种干扰。,生物反馈疗法专家讲座,第57页,（五）仔细观察,治疗师要是熟悉掌握仪器和操作常规，检验在平静状态下患者脉搏、呼吸、血压、肌力、肌张力。帮助医师进行单次治疗或疗程前后问询病情和各项客观指标检验。医生要制订生物反馈治疗观察表格，认真总结经验，重复实践，逐步提升。,生物反馈疗法专家讲座,第58页,三、训练方法和技巧,（一）普通性训练,“良好开端是成功二分之一”。普通都十分重视第一次生物反馈训练，不要例行公事，要针对病人详细情况，向病人讲清什么是生物反馈疗法？放松主要性，放松方法和要领，暗示帮助患者，激发学习、训练兴趣，以确保治疗顺利进行。,生物反馈疗法专家讲座,第59页,1训练体位,在训练时，要解脱束缚身体物品，如胸罩、领扣、腰带和鞋带等，通常取仰卧位，两臂平放身体两侧，枕头高度要依据个人习惯确定。若取半卧位，头部一定要有所依靠，方便身体放松。取坐位要注意椅子有足够宽度，以免影响臀部放松，两手平放于大腿上，两足平放落地。对体弱者，也可让患者坐在沙发上，两臂分放于沙发扶手。不论取何种训练体位，都要力争自然、放松、舒适，训练中若有不适，应随时调整。,生物反馈疗法专家讲座,第60页,2皮肤清洁,不论进行何种生物反馈，皮肤清洁都十分主要。普通皮肤先用肥皂水清洗，再用75%酒精脱脂。对角质层较厚皮肤，还要用细砂纸轻轻擦摩，以确保良好导电性。,生物反馈疗法专家讲座,第61页,3电极放置,普通认为额肌担心和松弛可代表全身肌肉担心与放松程度。所以，大多把电极放置在额肌上。先用75%酒精局部脱脂及清洁皮肤，然后将两个统计电极放在眉上1厘米处，地极置于两统计电极中间，要注意在电极接触面涂上导电膏，再用直径3.5厘米双面胶环境电极紧密固定好。每个患者在训练前均要测定额肌电数值，方便制订目标及对照。,生物反馈疗法专家讲座,第62页,肌电生物反馈电极放置部位因人而异。若安放额部时，两个电极分别置于双瞳孔上方，眉上1cm处，地极置于两个统计电极之间；做上肢单侧肌电统计，两个统计电极置于一侧前臂上，地极置于两个统计电极之间，可反应指、腕、肘和前臂肌电活动水平；做上肢双侧统计时，两个统计电极分别放置于两前臂上，地极置于胸部，可反应双臂、肩、躯干上部肌电活动水平。,生物反馈疗法专家讲座,第63页,在做放松训练时，可用双通道肌电生物反馈仪（E-92双通道肌电生物反馈治疗仪或Hyperion 4080 Bioconditioner）同时监测一个肢体伸肌和屈肌，分别判断其放松水平，以利进行有针对性训练。,皮纹反馈仪传感器只有一个，又正反两面，检验时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指腹上，所以处温度改变比较敏感。,皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二、三手指或手掌皮肤表面。,生物反馈疗法专家讲座,第64页,4训练步骤,在治疗室中训练，普通需4 8周或更长些时间，每七天训练2 3次，每次1小时左右。,（1）裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极放置处皮肤，再用75%酒精脱脂。,（2）于电极金属面涂抹导电胶，固定电极。,生物反馈疗法专家讲座,第65页,（3）将电极线插入仪器输出孔。,（4）测定肌电基线 注意量程选择和细调旋钮，每次均要从大端调至小端，不然易损坏仪器。,生物反馈疗法专家讲座,第66页,（5）教会患者训练方法,松弛性训练时，让患者依据仪器发出声、光或仪表读数等反馈信号，努力放松，把电压降到目标电压之下，放松按身体各部依次进行，要逐步增加训练内容，最终到达全身整体放松。兴奋性训练时，则要求患者依据反馈信号加强肌肉收缩，使肌电电压超出目标电压。,生物反馈疗法专家讲座,第67页,普通每次训练5分钟，肌肉收缩要到达75 100次，休息3分钟，重复训练4次。同时配合家庭训练，1 2次/日。经过重复训练，逐步撤掉生物反馈仪进行训练。,患者训练应该在指导语引导下进行。指导语速度、声调及音量都要适当，也可采取播放录音磁带方式进行。当患者熟悉指导语后，可让患者自行默诵指导语。,生物反馈疗法专家讲座,第68页,在进行肌电生物反馈治疗时，我们采取自律训练(autogenic training)指导语。,在进行手指温度反馈训练时，结合我们经验制订手指温度反馈训练指导语。如清闭上你眼睛，静听或默诵，并迟缓地直个部位进行体验；请跟我默念；我呼吸平静、迟缓；我感到平静，我感到十分平静。等等。,生物反馈疗法专家讲座,第69页,（6）要十分重视第一次训练。,要针对患者详细病情、文化程度、暗示性及基线数值，尽可能给予说明和帮助，使其尽快掌握这种训练方法。尤其是要体会到信号改变与本身关系。,生物反馈疗法专家讲座,第70页,训练开始，播放神经调整磁带（45分钟），让患者伴随轻松愉快乐曲及美好、温柔指导语进入舒适、友好、安逸、平静精神境界中，跟随指导语从局部至全身骨骼肌进行放松训练，使患者在训练中对本身战胜疾病充满信心，而取得一个新健康感觉。,生物反馈疗法专家讲座,第71页,经重复屡次训练，逐步掌握放松入静技巧，再依据患者详细情况，调整好仪器上量程或阈值，使患者能发挥主观能动性，以降低肌电水平，逐步形成操作性条件反射。,生物反馈疗法专家讲座,第72页,（7）嘱患者有始有终，不能急于求成。,训练中出现一些现象要进行解释，要针对性进行个别交谈，给予心理咨询，从中了解病情改变及转归。,生物反馈疗法专家讲座,第73页,（8）,相互交流。,训练过程中，可安排患者座谈，让他们相互交流训练体会及病情改变，从中得到暗示、启发。,（9）,教育。,让患者明确治疗室训练不是目标，要逐步过渡到本身家庭训练，才能收到更加好、更远期疗效。,生物反馈疗法专家讲座,第74页,（10）,统计。,每个患者训练情况均要详细统计，方便总结、评定。普通来说，训练次数与额肌电数值呈反比，即放松训练次数越多，放松越好，额肌电数值越小。在放松程度上，个体差异较大，发觉训练过气功病员其基础额肌电值水平较低。,生物反馈疗法专家讲座,第75页,（二）技巧性训练,为了提升生物反馈治疗效果，缩短疗程，需要掌握一些训练技巧。,1施加强化刺激,强化刺激是指在生物反馈仪上，出现靶反应时向患者提供反馈信号。欲取得生物反馈疗效，就必须不停重复施加强化刺激，强化患者对反馈信息认识和记忆，这是一个非常主要步骤。,生物反馈疗法专家讲座,第76页,2体会肌感,让患者仔细体会肌担心和放松感觉，能够残躯渐进放松法培养患者肌感。详细做法是：让患者依据指导语和靶反应，注意听觉和视觉信号，依次进行四肢部位肌肉担心和放松训练，即右手右上肢左手左上肢右足右小腿右大腿左足左小腿左大腿。使患者全神贯注，认真体会肌担心、放松感觉及身体内部感觉，边训练边用口描述两种感觉不一样。并凭借这些感觉对肌担心肌肉进行有效放松调整。,生物反馈疗法专家讲座,第77页,3全神贯注,不论是肌肉放松训练，还是皮温、皮电和脑电反馈训练，均需要进行主动性“全神贯注”训练。表现为注意力开放，头脑一片空白，没有思维活动，有如临睡前瞬间心理状态：意识非随、朦胧、漂浮和自由流动。反馈信号向放松方向发展。这种“全神贯注”是放松训练关键，是在一个自然状态下，全靠自己领悟、体会和掌握，有“只可意会，不可言传”之说。,生物反馈疗法专家讲座,第78页,4技能转换,生物反馈训练技能转换包含两个内容：其一，有意识把反馈和无反馈信号训练交替进行，即在有反馈信号训练时，中止5分钟反馈信号，使患者体会放松时感觉，目标在于除去反馈信号时，仍能保持像有反馈信号时那样感觉，以利延续放松效果；其二，就是生物反馈训练中进行体位交换，即由卧位逐步变为坐位、直立位，这也是一个技能转换。技能转换有利于使患者精神集中，提升训练效果。,生物反馈疗法专家讲座,第79页,5认知放松,人们感知、思维和情绪对肌担心都有主要影响。如焦虑、压抑、生气、悲伤、恐惧等，即使是一闪念，都会引发肌电活动改变。应该让患者知道，让患者学会控制情绪，调整心理状态，从而到达认知放松。,生物反馈疗法专家讲座,第80页,6塑造技术,即医生利用一定方法，逐步扩大生物反馈训练效果。详细做法是，当患者经过训练到达一定程度放松，反馈信号维持在一定水平上，如再次提升放松训练效果，可将仪器灵敏度降低，减小反馈信号放大倍数，使放松提升到一个新水平。就这么，由易到难，由浅到深，一步一步提升放松难度，增强患者训练效果。,生物反馈疗法专家讲座,第81页,7温暖训练,在进行温度生物反馈训练时，对于手温升高有困难患者，可应用手温双向改变训练。其做法先让患者想到手触摸一根冰凉水管，或感到手被扎伤后刺痛感，这时手温下降；然后再想到躺在灼热沙滩上，站在炉火旁，把手浸在温暖水中，戴一副温暖手套等。这么，就能够增强血管舒缩功效反应，引发手指温度改变。,生物反馈疗法专家讲座,第82页,在肌电生物反馈治疗方面，还能够采取反抗训练（resistive exercises）、步态训练（gait training）、振动按摩法（vibration）、牵张反射（stretch reflex）和触觉刺激（tactile stimulation）等促进技术(facilitation technigues),生物反馈疗法专家讲座,第83页,1何谓家庭训练,家庭训练是指不在治疗室中，脱离生物反馈仪情况下进行自我训练。要求患者把治疗室内学会放松训练感受，脱离开仪器独自重复训练2 3次，每次20分钟左右，目标在于强化条件刺激，巩固治疗效果。,（三）家庭训练,生物反馈疗法专家讲座,第84页,2家庭训练意义,经过一定生物反馈训练之后，患者不但在平静环境中，即使在嘈杂场所，只要默念指导语，在3 5分钟内就能进入指导语暗示感觉和精神状态。一旦到达这种训练水平，患者以进入治疗室，就能够引发条件反射性情绪反应。此时若与仪器连接，就会发觉，即使不用指导语，仪器信号也会向放松方向改变。,生物反馈疗法专家讲座,第85页,当患者经过操作条件反射，形成一个固定、随意习惯行为之后，就改变了原有生活习惯，建立起一个新生活模式。这种新生活模式形成后仍易消退，需要不停强化。所以，要求患者对家庭训练能常年坚持，在适应长久改变环境中，巩固生物反馈治疗效果。,生物反馈疗法专家讲座,第86页,3家庭训练方法,家庭训练是在治疗室训练基础上进行。患者在治疗室训练时，要认真听从医生指导，背诵指导语，体会指导语内容，注意每次训练基线数值和放松程度。在家中模拟治疗室训练标准方法，认真做到天天早晚各训练一次。患者应将家中训练情况、感受，写成训练日志，向医生汇报家庭训练效果，征得医生帮助指导。,生物反馈疗法专家讲座,第87页,患者对家庭训练主要性必须有一定认识。要认识到家庭训练在整个生物反馈训练中占有主要地位，它是重新塑造行为模式主要伎俩，要主动克服那种认为在家中没条件、时间少，或家人不支持等各种不利原因，做到长久坚持，持之以恒。,生物反馈疗法专家讲座,第88页,4写好训练日志,在进行生物反馈治疗时，要求患者随身携带一个小日志本，逐日统计自己生活、病情、治疗或训练情况。,训练日志要详细、详尽，重点突出一目了然地统计整个于医疗相关项目和内容，使医生依据训练日志分析病情，预测发展和制订正确治疗方案。,生物反馈疗法专家讲座,第89页,（四）生物反馈治疗效果与评价,生物反馈是一个新治疗方法，患者经过仪器训练，能够逐步学会自我调整和自我控制能力，到达身体放松、情绪改进、疾病痊愈。正确评价患者放松能力、临床治疗效果，除了临床上惯用依据自觉症状、客观指征和必要理化检验作为评价之外，当前还用以下评价方法：,生物反馈疗法专家讲座,第90页,1.放松能力评价,基线值,-训练后到达最低值,肌电下降能力=,100%,基线值,式中基线值为平静状态下4分钟肌电均值。,生物反馈疗法专家讲座,第91页,训练到达最高温度基线值皮温上升能力=,100%36.7-基线值,上式中36.7是皮温所能到达最高温度；基线值是在平静状态下4分钟皮温均值。,生物反馈疗法专家讲座,第92页,2治疗效果评价,评价治疗效果能够依据观察统计、训练日志和各项客观评价指标综合进行评价。,生物反馈疗法专家讲座,第93页,第四节 生物反馈疗法分类及其应用,从生物反馈疗法原理讲，各种生物信息都能够用于生物反馈疗法。当前惯用生物反馈疗法有：肌电生物反馈、脑电生物反馈、心电生物反馈、血压生物反馈、手指皮肤温度生物反馈以及直流电皮肤电反应生物反馈等。,生物反馈疗法专家讲座,第94页,一、肌电生物反馈（EMGBF）,肌电生物反馈用反馈信息是肌电信号。原理是将所采得肌电信号，经过放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器件。因为积分电压与肌担心成正比关系，我们借此能直接观察到肌担心或松弛水平。因为骨骼肌是受随意神经控制，所以肌电本身调整比较轻易学会，治疗方法也较轻易被患者接收，而且疗效可靠，是当前临床应用范围最广、最成功一个反馈疗法。,生物反馈疗法专家讲座,第95页,1放松性肌电生物反馈疗法,治疗时依病情选择对应肌肉，将肌电生物反馈仪皮肤电极安放在肌张力过高肌肉肌腹部位。,生物反馈疗法专家讲座,第96页,治疗开始，先在10分钟平静状态下，测量出该肌基准肌电电位数值，并统计下仪器发出声音响度以及指示灯显示颜色。使病人能够清楚地看到和听到仪器上显示这些信号。然后训练病人主动设法降低该肌张力，同时注意仪器荧光屏上肌电电位uV数值下降、声音响度和指示灯颜色改变。训练者要不停地启发病人努力经过主观意念去放松肌肉，以使病肌肌张力下降。,生物反馈疗法专家讲座,第97页,为使病人对仪器上信号改变易于认识，可先将电极置于健侧正常肌肉上，经过肌肉活动来熟悉信号改变，然后再用同法对病侧进行训练。,生物反馈疗法专家讲座,第98页,2增强性（再训练性）及肌电生物反馈疗法,此疗法意在经过训练使病人自主地提升病肌肌张力，增强肌肉功效，预防肌肉萎缩，使松弛肌肉收缩机能得以恢复。比如，脊髓或周围神经损伤后，对应肢体肌肉因为失神经支配而发生迟缓性麻痹，或因脑血管意外后遗症所致足下垂、伸腕、伸指困难等，均可经过肌电生物反馈训练增强病肌功效，改进症状。,生物反馈疗法专家讲座,第99页,3.惯用生物反馈信号电极放置部位,图29-3 额肌电极放置示意图,图29-4 颞肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第100页,图29-5 咬肌电极放置示意图,图29-6 胸锁乳突肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第101页,图29-7 胸大肌电极放置示意图,图29-8 背阔肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第102页,图29-9 斜方肌电极放置示意图,图29-10 菱形肌和斜方肌中纤维电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第103页,图29-11 肱三头肌电极放置示意图,图29-12 肱二头肌,电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第104页,图29-14 桡侧腕长、短伸肌电极放置示意图,图29-15 肱桡肌电极放置示意图,图29-16 旋前圆肌电极放置示意图,图29-17 指屈(a)、指总(b)肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第105页,图29-18 臀大肌电极放置示意图,图,29-19 国绳肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第106页,图29-20 股三头肌电极放置示意图,图29-21 胫骨前肌电极放置示意图,图29-22 腓肠肌电极放置示意图,生物反馈疗法专家讲座,第107页,手指温度与肢体外周血管功效状态和血液循环有亲密关系。当人体处于应激状态时外周血管阻力增大，血流降低，手指温度降低；在精神安定、情绪良好状态下，手指温度升高。,二、手指温度生物反馈（FSTBF）,生物反馈疗法专家讲座,第108页,手指温度改变，可用热敏元件制成温度传感器，红外线测量装置进行检测。其治疗方法，是将温度传感器置于食指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度改变方向、速度和大小，好可辅以音调指示温度相对改变。患者在指导语和手指温度转变来视、听反馈信号引导下，能逐步到达随意调整手指温度升高或降低。,生物反馈疗法专家讲座,第109页,普通在治疗开始时，先用10分钟预测手指皮温以与训练中皮温改变相对照。每次训练10 15分钟，每日可行数次。此法惯用来治疗雷诺氏病。,手指皮肤温度生物反馈疗法实质上是经过训练使病人能随意地使交感神经兴奋性降低。缓解小动脉痉挛，减低动脉管壁张力，以使局部血液循环改进，皮肤温度升高。,生物反馈疗法专家讲座,第110页,治疗偏头痛时，将两个热敏电阻传感器分别置于前额和右食指。文件记载，经过反馈训练可在2分钟内使皮肤温度升高0.5度，手部皮肤显著发红，偏头痛症状显著缓解。,生物反馈疗法专家讲座,第111页,研究表明，相当部分原发性高血压病，是因为心理应激或中枢神经系统过分担心造成。所以生物反馈治疗原发性高血压病前景乐观。,降血压训练生物反馈仪器有两种：,三血压生物反馈（BPBF）,生物反馈疗法专家讲座,第112页,一个是由自动充气袖带和电子听诊器组成。治疗时将袖带固定于上臂，电子听诊器置于袖带下肱动脉表面。开始仪器每分钟自动给袖带充气一次。依据仪器发出科罗特科夫声将充气压力调整至50%脉搏能经过袖带时水平，此时压力即相当于平均压。当袖带压力每增减2mmHg时，科罗特科夫声对应增减25%。依据仪器声音改变病人就能够自主地调整血压升降。,生物反馈疗法专家讲座,第113页,另一个是自动测血压计。治疗时当出现科罗特科夫声时，让病人观察多导描记仪器上统计。依据仪器显示血压数值，指导病人努力经过主观意念调整血压改变。,生物反馈疗法专家讲座,第114页,心率是自主神经控制。正常人心率每分钟70次左右，在精神松弛、心情平静状态下，心率减慢；情绪激动、焦虑、运动和其它刺激，则使心率加紧。,此疗法多用于训练病人自主地控制心率和治疗心律失常。,四、心率生物反馈（HRBF）,生物反馈疗法专家讲座,第115页,治疗时经过电极将那个病人心电引入生物反馈仪中。仪器以红、绿、黄三种指示灯颜色来显示心率快慢。当红灯亮时，表示心率较正常快，要通知病人设法减慢心率；当绿灯亮时，表示心率较正常慢，令病人设法加紧之；黄灯亮则表示心率正常或心率控制成功。,生物反馈疗法专家讲座,第116页,仪器上仪表刻度（0 100）用于表示训练成功程度。病人依据指示灯颜色改变调整本身心率，普通在训练开始可先让病人学会经过意念增快心率，然后再学会减慢心率。每4分钟交替1次。经重复训练，最终力争到达脱离仪器而自主地控制和调整心率。此法惯用于治疗室性早搏、心动过速、心房颤动以及与预激综合征等。,生物反馈疗法专家讲座,第117页,脑电图有、和四种基本波形。波是正常人处于平静状态下主要脑电波。情绪担心、焦虑，波消失，而波增多。波在人体欲睡时增大，在焦虑、失望时，也有发生。当前脑电生物反馈惯用波和波作为反馈信息，治疗时用声、光等反馈信息诱发波，让患者认识信号特征，并努力增加波成份。,五、脑电生物反馈（EEGBF）,生物反馈疗法专家讲座,第118页,波脑电生物反馈，是把增加波分量作为训练目标