留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,病例介绍,2.,解剖生理,3.留置导尿常见问题,4.留置导尿护理,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第1页,病 例 介 绍,干45床王国华 男 年纪82岁,于年2月22日入院，T36.6 P80 R18 BP160/80mmhg,神志清楚,衰竭貌,不能平卧。主诉：重复发作胸闷，气促3年,既往史：高血压病史30年，最高达200/100mmhg.2型糖尿病史.,长久胸水.肾功效不全史,入院诊疗:冠心病.高血压病3级.慢性肾功效不全,治疗:抗血小板.扩管.降压.利尿.遵医嘱告病重.记24小时尿量,留置尿管：尿管漏尿,尿液浑浊，尿沉渣，尿道口疼痛,处理办法：清洁尿道口，更换引流袋，膀胱冲洗，气囊内注水,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第2页,男性尿道解剖结构特点,男性尿道长度约为16 22cm，管径平均为57mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第3页,男性尿道解剖结构特点,有三个狭窄(,尿道内口、膜部和尿道外口),三个扩大(,前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝),两个弯曲,：,一个弯曲,为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.,另一弯曲为,耻骨前弯，位于耻骨联合前下方,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第4页,女性尿道解剖结构特点,女性尿道短而直，长约46cm,直径约68mm，扩张后直径可达1013mm.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第5页,女性尿道解剖结构特点,女性尿道形态:,1尿道外口,尿道外口隐于小阴唇之间阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.,2尿道括约肌,女性尿道内口周围围绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第6页,留置导尿概念,是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液方法。,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第7页,留置导尿目标,1.抢救危重、休克病人时能准确统计尿量。,2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可防止术中误伤。,3.泌尿系统病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口愈合。,4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第8页,导尿管有两种,一个为气囊导尿管,，,将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。,另一个为普通导尿管,，,导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第9页,临床上导尿管,（1）单腔导尿管：,留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它含有固定简单、牢靠、不易污染等特点。,（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第10页,尿管型号选择,1.普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管.,2.年老体弱长久卧床女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗尿管.,3.前列腺肥大病人，因为尿道粘膜弹性差，比较薄脆，轻易引发尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.,4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以预防导尿管堵塞引发继发性出血,选择1822F双腔或三腔气囊尿管.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第11页,导尿注意事项,1.掌握尿道解剖生理特点:,女病人插管深度:,插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右,男病人插管深度:,插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入2cm左右,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第12页,导尿注意事项,2.,老年前列腺肥大插管：,插管时碰到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，能够使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引发尿道括约肌痉挛，利于插管成功.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第13页,导尿注意事项,3.高龄女病人插管：,因为肌肉结缔组织萎缩，萎缩阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即能够找到尿道口.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第14页,导尿注意事项,4.尿道外括约肌痉挛,：,尿管刺激尿道括约肌，引发强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第15页,留置导尿常见问题,1,.,漏尿,2,.,血尿,3.尿管脱出,4.留置尿管引发疼痛,5.尿管堵塞引流不畅,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第16页,1.漏尿原因分析,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第17页,漏尿原因分析,1.患者本身原因：,老年男性,:,尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差,.,老年女性,:,尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引发漏尿.,神志正常者,：,排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第18页,漏尿原因分析,2.膀胱痉挛:,造成漏尿是因为气囊导尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引发强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引发漏尿.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第19页,漏尿原因分析,3.,气囊注水量过少,，,使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.,气囊注水量过多,，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第20页,漏尿原因分析,4.,尿管堵塞而致漏尿,:,因为尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长久留置导尿管未定时更换冲洗引发钙盐沉积而造成尿管堵塞，当膀胧容量到达一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第21页,2.血尿原因分析,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第22页,血尿原因分析,尿道损伤出血原因,：,1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引发尿道黏膜损伤.,2.长久留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第23页,血尿原因分析,3.不合作或意识障碍患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引发尿道损伤，出现血尿.,4.膀胱冲洗方法不正确,因为滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜局部刺激，可造成大量血尿.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第24页,3.尿管脱出原因分析,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第25页,尿管脱出原因分析,1.气囊中,注入了气体,造成气囊内气体经气囊活塞逸出.,气囊内,注水过少.,这是因为气囊中水也可经气囊活塞迟缓蒸发,引发气囊内水量降低.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第26页,尿管脱出原因分析,2.气囊活塞松动.气囊中气体经活塞逸出，造成气囊变小而脱出.,3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.,4.烦躁患者因为意识不清,缺乏必要束缚而强行拉出尿管.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第27页,4.疼痛原因分析,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第28页,疼痛原因分析,1.心理原因:,病人心理担心,因为精神担心会增加膀胱颈肌肉担心，痉挛，造成尿道狭窄.,2.操作原因:,操作技术不熟,插入深浅度不正确,石蜡油润滑长度不够，增大对尿道摩擦.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第29页,疼痛原因分析,3.尿管原因:,尿管类型和型号选择不适当.,4.固定原因:,固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过分牵拉尿道.,5.个体原因:,个体差异,个体对疼痛敏感性不一样，疼痛程度也不一样.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第30页,5.尿管堵塞原因分析,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第31页,尿管堵塞原因分析,1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.,2.长久留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引发引流不畅.,3.气囊畸形致充满液体气囊堵塞了导尿管侧孔.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第32页,留置导尿护理,1.做好心理护理：,向病人解释目标，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.,2.熟练掌握操作关键点：,勿强行插入，切忌盲目重复试插，以免加重尿道损伤，正确润滑导尿管前端,对尿道黏膜损伤显著降低.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第33页,留置导尿护理,3.选择适当尿管：,尿管过粗会引发病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.,4.妥善固定导尿管：,球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引发尿道损伤出血，防止尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。预防引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第34页,留置导尿护理,5.漏尿时：,增加气囊内注水量可有效地预防漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第35页,留置导尿护理,6.预防泌尿系感染：,每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好统计。当发觉病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检验1次/w，每七天还应行23次5%碳酸氢钠100-200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第36页,留置导尿护理,7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头穿刺点尽可能靠近尿管接引流管处.,8.放尿间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超出1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引发撤退性膀胱出血.,9.定时更换导尿管，主要依据尿液ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第37页,留置导尿护理,膀胱冲洗：,将一定量无菌液体经过尿管注入膀胱，到达清洁膀胱、稀释尿液、去除沉淀物、预防导尿管堵塞，维持尿液引流通畅目标.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第38页,膀胱冲洗注意事项,1.冲洗液体量不宜过多，少许屡次，不宜过快，6080滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.,2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第39页,膀胱冲洗注意事项,3.冲洗液温度保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，防止冷热改变造成功效性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.,4.假如膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药品,夹管时间30min.,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第40页,谢 谢！,留置气囊导尿管常见问题和护理措施专家讲座,第41页,