留置针穿刺技巧.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,留置针穿刺技巧,留置针穿刺技巧,第1页,内 容 提 要,静脉留置针概述,留置针和普通针静脉穿刺技巧,特殊患者静脉留置针穿刺方法,静脉留置针并发症预防,静脉留置针并发症处理,静脉留置针封管,静脉留置针健康宣传教育,留置针穿刺技巧,第2页,静脉留置针概述,优点,降低穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，确保输液顺利和安全，配合屡次用药，提升疗效，降低病人费用和减轻病人痛苦,影响护士静脉穿刺原因,外界原因：环境原因、物品原因、患者原因、患者身份、个体差异。,内部原因：个性特征、心理素质、情绪、技术水平、职业素质,留置针穿刺技巧,第3页,留置针穿刺技巧,第4页,留置针及静脉穿刺技巧,穿刺前准备,选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好血管，避开关节及静脉瓣血管。,对欲穿刺血管要做到心中有数。血管位置、方向、深浅、活动等了如指掌。争取一次性成功，千万不可做试验性穿刺！不然会出现盲目感，轻易失败，给患者增加无须要痛苦！所以血管选定决定穿刺成败。,保持良好心理状态。必须设法排除各种不利原因，如环境、患者及家眷等干扰，克服操作者本身在心理、个性、生理上不良原因，这么才能顺利完成操作。,留置针穿刺技巧,第5页,止血带,操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度显著增加。也,可采取,手臂下垂扎止血带,，手背浅静脉充盈度最正确，尤适合用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找患者。,留置针穿刺技巧,第6页,握拳时机和技巧,手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。,尤其是消瘦患者、老年患者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者被穿刺手固定成背隆掌空握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手,4,或,5,个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。,手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂静脉充盈显著，易于穿刺。,留置针穿刺技巧,第7页,留置针穿,刺,角度：以,153,0,0,进针,.,速度：进针宜慢，见回血后降低,51,0,0,在进针,2,毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）。,固定：无菌透明敷料,留置时间：普通,35,天左右，,不超出,7,天。,静脉穿刺,角度：,515,0,速度：进针宜快，停顿进针或进针少许,固定：普通胶布,留置针穿刺技巧,第8页,特殊患者静脉留置针穿刺方法,脱水及休克患者,休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，即使肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。,静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改进血管内充血程度，待血管充盈后，采取挑起迟缓进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行迟缓由浅至深进入管腔见有回血，即可迟缓注射少许液体，此,时不宜放松压迫，待管腔伴随注入液体而稍扩充后，针头沿静脉方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。,长久多病消瘦患者,长久多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，,静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管活动去向，以助针锋准确刺入血管。,留置针穿刺技巧,第9页,浮肿患者,全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，,可采取注射前指压静脉法，在穿刺点上端约,5cm,处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。,肥胖患者,多见于营养过剩肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，,可采取探索法，按解剖部位，循血管方向快速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。,留置针穿刺技巧,第10页,、,婴幼儿,头皮静脉血管显露很好，多行头皮静脉穿刺，多项选择择较显著额前静脉或颞浅静脉，,穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败,年纪,3,岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不清楚，可采取视直静脉进行穿刺，,留置针穿刺技巧,第11页,静脉留置针并发症预防及处理,一,.,静脉留置针并发症预防,静脉穿刺失败,渗出和坏死,输液性静脉炎,导管堵塞,二,.,静脉留置针并发症处理,留置针穿刺技巧,第12页,一,、,穿 刺 失 败：,刺破静脉,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损,穿刺过分刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,穿刺角度过小，静脉壁划伤,留置针穿刺技巧,第13页,二、渗出和坏死：,触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮,穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于体温 局部微循环障碍,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,留置针穿刺技巧,第14页,三、静脉炎,概念：静脉炎是静脉输液中并发症。在临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺激性较大药品输注入静脉中或在静脉内放置时间较长硅胶管，而引发局部静脉壁化学性炎症反应；也可因为输液过程中无菌操作不严或一根血管重复屡次穿刺引发局部静脉感染。,留置针穿刺技巧,第15页,静脉炎临床分型：,1,.,红热型,：沿静脉血管走向区域发烧、肿胀及疼痛,2.,栓塞型,：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素从容，血流不畅伴疼痛,3.,坏死型,：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层,静脉炎种类,1,.,化学性静脉炎,2.,机械性静脉炎,3.,细菌性静脉炎,4.,血栓性静脉炎,5.,拔针后静脉炎,留置针穿刺技巧,第16页,化学性静脉炎,A.,相关原因,药品稀释不足,输液酸、碱度过高、,溶质浓度过高、,留置针材质差异性,B.,预 防,：,充分血液稀释 首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,加大溶液稀释量,减慢输液速度,留置针穿刺技巧,第17页,机械性静脉炎,A.,相关原因,导管留置状态：导管与穿刺点重复移动,导管在相关部位,过分和不合理活动,固定不良,在更换敷料或延长管时引发导管移动,过大导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好,送导管速度过快,B.,预 防：,选择柔软材料留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，降低移动,必要时使用手臂固定托或其它固定辅助工具,留置针穿刺技巧,第18页,细菌性静脉炎：,A.,相关原因：,洗手,无菌技术,皮肤消毒,连接口消毒,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,拔针后静脉炎：,A.,相关原因：,老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,B.,预 防,选择导管柔软套管产品,防止关节部位穿刺,拔针后及时消毒,老年人尤其注意伤口防护,留置针穿刺技巧,第19页,血栓性静脉炎：,A.,相关原因：,重复穿刺,穿刺不妥，造成血管内膜损伤形成栓子,封管技术不妥，造成血栓形成,B.,预 防：,熟练穿刺技术，提升一次穿刺成功率,掌握进针速度与角度，防止损伤静脉内膜,了解并掌握封管技术,留置针穿刺技巧,第20页,四、导管堵塞,A.,相关原因：,封管技术：,A,、回血,B,、药品,并发症造成结果,：,A,、,导管间断纤维蛋白形成,B,、静脉内形成血栓,B.,预 防：,导管打折：,a.,正确穿刺点选择及固定,防止关节活动部位,b.,正确固定防止导管移动和滑出,直刺血管，降低在皮下走行距离,回 血：,正压封管,预防拔针时血液返流回导管,留置针穿刺技巧,第21页,静脉留置针并发症临床处理,静脉穿刺失败：,马上拔针，向患者及家眷表示歉意，更换部位并重新选择穿刺血管，按操作规范穿刺，观察局部皮肤改变。,渗出和坏死,：,马上停顿输液，拔针后局部按压，马上通知医生，依据渗出药理化性质不一样采取不一样处理方法，观察局部皮肤改变。,导管堵塞：,马上拔除留置针，也可抽取封管液,2-3ml,回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以免凝血块挤入血循环发生栓塞。,留置针穿刺技巧,第22页,输液性静脉炎,化学性：,一旦发生静脉炎或发觉化疗药品外渗，应马上停顿用药及通知医生，拔针后压迫针眼处,2 min,3 min,，抬高患肢，作好局部处理,。,机械性：,轻度血肿，无需处理；,中度血肿,:24h,内冷敷，,24h,后热敷；,重度血肿：,25%,硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改进微循环,细菌性：,马上通知医生，拔除留置针，观察局部换药，遵医嘱给于抗感染治疗，观察局部皮肤改变。,血栓性：,长久静脉输液应定时更换静脉血管,;,已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体,30,至疼痛及水肿消失。,拔针后,:,提议口服抗生素，局部热敷促进炎症消退，局部肿胀严重话能够用,25%,硫酸镁溶液湿敷，消除水肿,留置针穿刺技巧,第23页,静脉留置针封管,常见封管方法,A.,正压封管,封管过程中边退针头边正压封管式封管，先夹紧小夹子再拔针完成封管。,B.,脉冲式封管法,推注过程中推一下停一下，在注射最终,0.5,毫升时边注射边后退，先加紧小夹子拔针完成封管。,留置针穿刺技巧,第24页,封管液,A.,生理盐水,：,临床上选择,0.9%,氯化钠，普通抽取,5-10ml,为宜。,B.,肝素钠：,临床上选择,0.9%,氯化钠,250ml+2ml/12500U,肝素钠,(100u/ml),0.9%100ml+2ml,、,/12500U,肝素钠,1/4,支普通抽取,5ml,为宜,留置针穿刺技巧,第25页,封管时间,对于凝血功效差，有出血倾向病人提倡使用,0.9%,氯化钠封管，,8,小时一次,；对普通病人经临床研究，肝素钠液封管显著优于生理盐水，保留时间延长，可维持,12,小时,。,留置针穿刺技巧,第26页,静脉留置针健康宣传教育,宣传教育静脉留置针应用目标，患者了解相关留置针护理知识，常见并发症及预防方法。,留置针留置时间,留置期间肢体可轻微活动，防止猛烈运动，用力活动。,留置期间保持穿刺局部清洁干燥；出汗较多时，及时更换敷贴。,睡觉时，不要压迫穿刺侧肢体。,更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手，穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。,洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换。,留置针穿刺技巧,第27页,