无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的效果.pdf

80医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16双相情感障碍是精神科的常见疾病，同时兼具躁狂、抑郁发作情况，其中躁狂发作时主要特征为情绪异常高涨、精力充沛等，病情周期反复性强，严重影响患者的日常生活1-2。目前，临床针对双相情感障碍躁狂发作患者多给予药物治疗，虽能够有效改善患者的精神症状，但由于此病的病因多形演变，单一用药治疗的长期效果不佳，故在用药治疗的同时联合其他方式治疗逐渐受到临床的重视3-4。无抽搐电休克是一种无痉挛电击疗法，治疗时通过短暂、适量的电流刺激患者大脑，能够有效促进患者脑细胞的生理变化，从而促使患者精神症状减轻或消失，近年来常用于多种精神疾病的辅助治疗，且取得了满意的效果5-6。本研究旨在探讨无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的82 例双相情感障碍躁狂发作患者。根据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。对照组男23例，女 18 例；年龄 2872 岁，平均（40.255.32）岁；病程 429 个月，平均（12.256.25）个月；受教育年限 620 年，平均（13.252.54）年。试验组男 22 例，女 19 例；年龄 2970 岁，平均（40.475.28）岁；病程 427 个月，平均（12.876.34）个月；受教育年限 620 年，平均（13.982.46）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：符合双相情感障碍躁狂发作的诊断标准7；贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）8评分 22 分；遵医行为较佳；家属对本研究知情同意。排除标准：病历资料不完整；其他原因所致的躁狂发作；合并脑部占位性病变、严重的躯体疾病、其他重要脏器功能障碍、其他精神类疾病；无抽搐电休克治疗禁忌证；乙醇依赖、药物滥用史；对本研究药物不耐受。1.2 方法对照组给予丙戊酸镁治疗：口服丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537，规格 0.25 g），初始用药剂量为 250 mg/次，2 次/d，1 周后可根据患者病情、血药浓度逐渐增加剂量，最高不超过 1 250 mg/次，共治疗 4 周。试验组在对照组基础上给予无抽搐电休克：治疗前告知患者常规禁食、禁饮 8 h，治疗时首先协助患者取平卧位，并为患者连接心电监护仪，然后为患者建立静脉通道，而后依次取 0.5 mg 硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格 1 ml0.5 mg）、12 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的效果高健天津市安定医院（天津300222）摘要目的探讨无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的疗效。方法选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月医院收治的 82 例双相情感障碍躁狂发作患者，根据随机数字表法分为对照组（给予丙戊酸镁治疗）与试验组（在对照组基础上给予无抽搐电休克），各 41 例，比较两组治疗前、治疗后的躁狂症状 贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分 及认知功能（完成分类数、错误应答数及持续性应答数评分）、临床疗效。结果治疗后，试验组 BRMS 评分及错误应答数、持续性应答数评分均低于对照组，完成分类数评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者，能够有效缓解患者的躁狂症状，减轻患者的认知功能损伤，提高临床疗效。关键词无抽搐电休克；丙戊酸镁；双相情感障碍躁狂发作；认知功能；临床疗效中图分类号R749.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0080-04收稿日期：2023-03-25临床应用81医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16H19990282，规格 20 ml0.2 g）、0.61 mg/kg 氯化琥珀胆碱注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021581，规格 1 ml50 mg）对患者进行静脉注射，接着给予患者面罩加压吸氧，待患者全身肌束收缩、睫毛反射消失后在患者口腔插入橡胶口腔保护器，最后采用美国 Thymatron System 脉通电痉挛治疗仪行无抽搐电休克，保持电流90130 mA，治疗期间可见患者口角或面颊部出现肌纤维抽搐，持续约 13 min，待抽搐状态停止后，给予患者面罩气囊加压人工呼吸，直至患者恢复平稳呼吸，拔除静脉针，3 次/周，共治疗 4 周。1.3 观察指标（1）躁狂症状：于治疗前后，采用 BRMS 评价，涉及感知、意识、语言、情绪等多方面内容，共 13 个条目，每个条目计 04 分，总分 52 分，05 分表示没有明显躁狂症状，610 分表示有轻度或可疑躁狂症状，1121 分表示有躁狂症状，2252 分表示有严重躁狂症状，分值越高躁狂症状越严重8。（2）认知功能：于治疗前后，采用威斯康辛卡片分类测验（Wsiconsin card sorting test，WCST）9评价，包含完成分类数（06 分）、错误应答数（0128 分，正常值 45 分）、持续性应答数（060 分，正常值 27 分），完成分类数分值越高认知功能越佳，错误应答数及持续性应答数分值越低认知功能越佳。（3）临床疗效：治疗后 BRMS 评分较治疗前减少率 75%表示痊愈，治疗后 BRMS 评分较治疗前减少率为 50%75%表示显效，治疗后 BRMS 评分较治疗前减少率为25%50%表示有效，治疗后 BRMS 评分较治疗前减少率 25%表示无效10；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；治疗后，两组 BRMS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组完成分类数评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，两组错误应答数、持续性应答数评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组 BRMS 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗后tP试验组4124.245.39 7.571.343.5460.001对照组4124.855.0111.341.215.3920.020t0.5566.135P0.4560.013注：BRMS 为贝克-拉范森躁狂量表表 2两组 WCST 评分比较（分，x-s）组别例数完成分类数评分治疗前治疗后试验组412.130.584.57038a对照组412.540.513.180.21at0.139 8.038P0.8900.001组别例数错误应答数评分治疗前治疗后试验组4153.763.8443.885.42a对照组4153.504.5947.285.66at0.241 8.748P0.8100.001组别例数持续性应答数评分治疗前治疗后试验组4143.976.1427.295.27a对照组4144.586.2332.724.71at0.498 7.442P0.6200.001注：与同组治疗前比较，aP0.05；WCST 为威斯康辛卡片分类测验2.3 两组临床疗效比较试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组临床疗效比较组别例数痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效 例（%）试验组4127752 39（95.12）a对照组411787932（78.05）注：与对照组比较，2=5.145，aP=0.0233 讨论双相情感障碍患者在躁狂发作期间容易出现攻击行为，对自身及他人健康造成较大影响，不利于社会安定，因此，对此病早期治疗及干预至关重要11。双相情感障碍躁狂发作的病理机制较复杂，-氨基丁酸作为一种重要的抑制性神经传达物质，对疾病的发生及发展具有重要影响，因此，提高-氨基丁酸的浓度成为双相情感障碍躁狂发作的治疗靶点12。丙戊酸镁是一种有效的心境稳定剂，能够明显增强-氨基丁酸氨转移酶的活性，提升脑内-氨基丁酸的水平，从而预防或逆转控制双相情感障碍的病理变化，减少患者的躁狂发作频率13-14；但单一使用该药见效较慢，且长时间用药极82医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16易诱发多种不良反应，进而影响整体治疗效果15。无抽搐电休克治疗是一种新兴电休克治疗技术，主要是在麻醉状态下采用适当的脉冲电流刺激大脑皮层，从而改变脑细胞的生理变化，常用于各种精神疾病急性期治疗中，尤其适用于药物治疗无效或不耐受的患者16。王凤芹等17研究发现，对于双相情感障碍躁狂发作患者在常规治疗的同时配合无抽搐电休克治疗，能够充分发挥两种不同治疗方式的作用，有效增强疾病治疗效果，减少躁狂复发次数。张航雷18的研究发现，对于双相情感障碍躁狂发作患者在常规治疗的同时配合无抽搐电休克治疗，能够提高治疗有效率，显著缓解抑郁、躁狂症状。本研究结果显示，治疗后，试验组 BRMS 评分低于对照组，总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；进一步证实了无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗对双相情感障碍躁狂发作患者躁狂症状的缓解作用及临床疗效的提高作用。其原因为，无抽搐电休克治疗利用电流抑制大脑皮层的异常活动，阻滞突触间隙 5-羟色胺的再摄取，防止神经递质紊乱，进而可快速发挥抗机体躁狂的作用。双相情感障碍躁狂发作时可对患者脑部神经组织造成损害，进而影响患者的认知功能，使患者逐渐脱离社会群体，严重影响患者回归社会19。有研究表明，认知功能在双相情感障碍治疗中扮演着重要角色，认知功能越佳患者越能够意识到疾病的危害，进而积极配合疾病治疗，对改善疾病预后意义重大20。因此，促进患者认知功能的恢复成为双相情感障碍治疗的重要目标。本研究结果显示，治疗后，试验组错误应答数、持续性应答数评分均低于对照组，完成分类数评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；进一步说明无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗对于患者的认知功能具有改善作用。其原因为，口服丙戊酸镁能够充分保护脑神经，有效避免疾病持续进展引起的脑神经损害，从而改善患者的认知功能21，同时配合无抽搐电休克治疗，在脉冲式矩形电流的短暂刺激下，能够明显减轻患者的思维障碍，控制病情进展，进而使患者认知功能进一步得到改善，有效减轻记忆损伤5。此外，无抽搐电休克治疗时肌松剂和麻醉药物的使用能够有效避免全身肌肉酸痛等不适反应，提高患者治疗耐受性。综上所述，无抽搐电休克联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者，能够有效缓解患者的躁狂症状，减轻患者的认知功能损伤，提高临床疗效。但本研究由于时间有限，未对两种方式联合治疗的安全性进行评价，且研究样本量较小，今后有待继续扩大样本量，并评价两种方式联合治疗的安全性，以便最大限度发挥临床作用。参考文献1 任小群，翁荣珍，杨婷.双相情感障碍病人攻击行为发生情况及其危险因素分析 J.全科护理，2022，20（35）：5015-5017.2 赵世苗，冯虹.双相情感障碍躁狂相患者病程、发作次数与血脂的相关性分析 J.现代实用医学，2022，34（9）：1152-1154.3 熊涛.无抽搐电休克联合喹硫平治疗中老年双相情感障碍躁狂发作42例疗效观察 J.药品评价，2021，18（10）：598-600.4 黄欣玮.无抽搐电休克治疗（MECT）合并药物与单纯药物治疗双相情感障碍躁狂相的临床对照研究 J.中国医药指南，2019，17（14）：194-195.5 鲍喜燕，沈素梅，吕文标，等.无抽搐电休克治疗对青年精神分裂症患者认知功能及短时记忆损伤的影响研究 J.中国社区医师，2022，38（36）：28-30.6 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Equipment,August.2023,Vol.36,No.16组，证明防喷溅面罩可有效缩小诊疗过程中喷溅物喷溅范围，改善诊室空气质量。综上所述，使用防喷溅面罩能够较大程度降低口腔诊疗操作中喷溅物飞溅造成的气溶胶污染。有传染性病疾的患者就诊时，应对其进行详细问诊，了解其病情，在排除治疗禁忌后，做好个人防护和环境消杀工作。如诊疗前使用一定浓度消毒液（如0.1%的西吡氯铵含漱液）进行口腔含漱，可降低空气中的细菌数量8，减少诊室环境污染；重视标准预防，强调患者和医务人员的双向防护；正确穿戴防护工服、口罩、面罩、护目镜，使用高通量强力吸引器；诊室内放置空气消毒净化器，诊室开窗通风等。在此基础上，使用防喷溅面罩可为口腔诊疗医院感染防控提供新的保障。但防喷溅面罩使用过程中，面罩佩戴可能会给患者带来一定的抵触心理，需要医务工作者及时向患者普及口腔治疗中的防控知识，以及防喷溅面罩的使用利弊，使其更好地配合治疗。目前防喷溅面罩的使用和普及率尚不高，后期会对防喷溅面罩进行进一步升级与推广，提高诊疗过程的适配性，缩短佩戴防喷溅面罩时的椅旁操作时间，提高患者、医务人员对防喷溅面罩的使用接受度。参考文献1 Mirskaya E,Agranovski IE.Sources and mechanisms of bioaerosol generation in occupational environmentsJ.Crit Rev Microbiol,2018,44(6):739-758.2 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范 M.北京：中华人民共和国卫生部，2002：202.3 Kohn WG,Collins AS,Cleveland JL,et al.Guidelines for infection control in dental health-care settings-2003J.MMWR Recomm Rep,2003,52(RR-17):1-61.4 Bing-Yuan,Zhang YH,Leung NHL,et al.Role of viral bioaerosols in nosocomial infections and measures for prevention and controlJ.J Aerosol Sci,2018,117:200-211.5 Judson 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