2016高血压重要指南共识汇总.pptx

单击此处编辑母版标题样式,一级标题,二级标题,三级标题,#,流行病学,全国有心血管病患者,2.9,亿：,高血压,2.7,亿（,27.2%,）,脑卒中至少,700,万,肺原性心脏病,500,万,心力衰竭,450,万,心肌梗死,250,万,风湿性心脏病,250,万,先天性心脏病,200,万,我国,2,次高血压患者,知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356,15,岁,n=272023,18,岁,我国,15,组人群,知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近,20,年来，我国高血压患者的,检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（,%,）,高血压测量方法,目前主要有三种方式,诊室血压,动态血压,家庭自测血压,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，,评价长时血压变异,2010,中国高血压防治指南,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况,鉴别白大衣性高血压,改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（,ESH,BHS,AAMI,），逐步淘汰汞柱血压计。,如何正确测量血压,2.,选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的,80%,。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上,3-4cm,。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.,被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.,水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气,2-3mmHg/,秒。收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。,血压测量方法,测血压前,30,分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息,5,分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测,1,次，每次连续测量血压,2,3,遍，每遍间隔,1 min,，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第,V,时相（变音）为舒张压。,高血压的定义,血压测量工具首选全自动血压计；,诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压,140/90 mmHg,作为高血压的诊断界值，,130,139/85,89 mmHg,为正常高值；,应用动态血压监测时，若清醒时段血压,135/85 mmHg,、或,24,小时平均血压,130/80 mmHg,，可诊断为高血压；,家庭血压,135/85 mmHg,，可诊断为高血压；,首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压,180/110 mmHg,可直接诊断高血压。,分类收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120 80,正常高值,120139 8089,高血压,140,90,1,级高血压,(,轻度,)140159 9099,2,级高血压,(,中度,)160179 100109,3,级高血压,(,重度,)180 110,单纯收缩期高血压,140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南,2010,修订版,和,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。,合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,干预手段,SBP,下降的大概范围,减重,520mmHg/10 kg,合理膳食,814 mmHg,膳食限盐,28 mmHg,增加体力活动,49 mmHg,限酒,24 mmHg,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素,靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,160,或舒张压,100,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,140/90mmHg),；,诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,一般高血压：,140/90 mmHg,；,老年（,6579,岁）：,150/90 mmHg,，可耐受则可降至,140/90 mmHg,；,80,岁以上：,150/90 mmHg,；,一般糖尿病：,130/80 mmHg,；病程长病情重,140/90 mmHg,；,一般慢性肾病：,130/80 mmHg,；透析：,140/90 mmHg,；,一般冠心病：,130/80 mmHg,；病情重,140/90 mmHg,；,脑血管病：,140/90 mmHg,；,心力衰竭：,130/80 mmHg.,高血压治疗策略的转变,每日一次使用能够控制,24h,血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,初始选药,选择长效,高血压,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南,2016,修订版,降压药物应用的基本原则,治疗原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加,不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿,或,长期,承受能力，选择适合患者的降压,药物,小剂量开始，根据,需要,，逐步,增加剂量,使用每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用,的长效药物，以有效控制夜间,血压与,晨峰血压,F C+A A+D C+B,C+D,C+A A+D C+D C+B,F,C+D+A C+A+B C+A+,CD+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压,160/100mmHg,低危患者,血压,160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：受体阻滞剂；,C,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,D,：噻嗪类利尿剂；,:,受体阻滞剂。,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。,第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压,160/100mmHg,或高危患者起始联合,降压药的联合应用,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,：,表,示推荐,联合,：表示有益的联合,：表示缺乏证据,：表示不推荐联合,清晨血压：提升血压管理质量的突破口,清晨是,24h,中血压最高的时段,清晨是,24h,中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高,缺血性卒中风险是其他时段的,4,倍，心血管死亡风险比其他时段增加,70%,当血压晨峰,37 mmHg,时，冠状动脉事件增加,45%,，所有心血管事件增加,30%,。,患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段,中华心血管病杂志,.2014;42(9),清晨高血压的概念,清晨醒后,1,小时内的家庭血压测量结果；,动态血压记录的起床后,2,小时或清晨,6,：,00,10,：,00,的血压。,广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。,中华心血管病杂志,.2014;42(9),清晨高血压的定义,清晨醒后,1,小时内家庭血压,135/85 mmHg,；,起床后,2,小时的动态血压记录,135/85 mmHg,；,早晨,8,：,00,10,：,00,诊室血压,140/90 mmHg,。,清晨高血压的分型,晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的,30%,）。,反杓型,/,非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。,清晨血压管理的目标,清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压,140/90 mmHg,；,清晨家庭血压：通常是凌晨,6,：,00,10,：,00,，血压,135/85 mmHg,；,清晨高血压推荐,推荐半衰期,24,小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。,杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前,30,60 min,服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应；,反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药；,如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上,7,时服药控制患者晚上,8,10,时的血压峰值更为合理老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为,16,：,00,18,：,00,。,中华心血管病杂志,.2014;42(9),老年高血压的定义,2006,年,WHO,建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以,65,岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为,60,岁。,1982,年起我国采用,60,岁作为老年期年龄切点。,老龄化社会定义：国际上通用的标准是将,65,岁及以上老年人口占总人口的比重,7%,或,60,岁及以上人口,10%,，作为进入老龄化社会的标准。,老年高血压,根据,1999,年,WHO/ISH,高血压防治指南,老年高血压的定义：年龄,60,岁、血压持续或,3,次以上非同日坐位收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,。,老年单纯收缩期高血压（,ISH,）的定义：收缩压,140mmHg,，舒张压,90mmHg,。,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主；,脉压增大；,血压波动大：（,1,）体位性血压波动（,2,）清晨高血压（,3,）餐后低血压；,常见血压昼夜节律异常；,假性高血压；,白大衣高血压；,继发性高血压不少见,并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重,老年高血压患者的诊治流程,SBP 140 mmHg,，,DBP 6090 mmHg,时：（五类药均可使用）,（,1,）单药起始治疗；,（,2,）,SBP 160 mmHg,或高危患者可联合用药（前提,DBP,不能小于,60 mmHg,）。,SBP,：,140150 mmHg,，,DBP60 mmHg,时：可以密切观察，暂时不使用药物；,SBP,：,150180 mmHg,，,DBP60 mmHg,时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用,CCB,、利尿剂、,ACEI/ARB,）；,SBP 180 mmHg,，,DBP 60 mmHg,时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用,CCB,、利尿剂、,ACEI/ARB,）。,降压治疗目标值,不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值,145,150/90 mmHg,合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至,150/90 mmHg,，若耐受性良好，则进一步降到,140/90 mmHg,；,高龄患者血压不宜低于,130/60 mmHg,；,避免过快降低血压，,3,个月血压达标。,高血压,冠心病,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,脑血管疾病,肾脏疾病,施慧达,-,多重达标，更多保护,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标，降压典范,施慧达降压达标典范，保护心脑血管,1,2,3,内容大纲,降低血压显著降低心脑血管事件危险,血压下降：,-4/-3 mmHg,N,20,888,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,-23%,-15%,16%,-14%,-15%,心衰,卒中,冠心病,全因死亡,主要心血管事件,危险降低比例,(%),BPLTTC.Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血压下降，显著的心脑血管获益,一致认为：,2010,年,中国高血压防治指南,2007,年,ESC/ESH,高血压防治指南,获益关键,-,降低血压！,降压治疗的主要,获益源自降低血压本身！,欧洲心脏病学会,中国高血压联盟,东亚地区的高血压治疗应当,推荐优先选择,CCB,2,中国高血压防治指南,2010,ESH/ESC 2007,NICE/BHS 2011,WHOISH 2003,Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,共识推荐,指南推崇,询证基础,适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高,1,国内大型临床研究均以,CCB,为治疗基础,1,CCB,：适合中国高血压人群的降压药,1.,中国高血压防治指南（,2010,）,2.Hypertension Research 34,423-430,大多数高血压患者，,在数周至数月内,（,而非数天,）将血压逐渐降至目标水平,24h,长效,降压,；,以有效控制夜间血压与晨峰血压,，更有效预防心脑血管并发症发生,降压药物需要长期或终身应用，,药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效,血压,达标,平稳,长效,安全,高血压治疗基本原则：,中国高血压防治指南（,2010,）,中国指南更注重,血压达标过程的降压品质,2010,版指南常用降压药物,较,2005,年指南调整的药物品种,降压药物种类,新增药物,删掉的药物,CCB,左旋氨氯地平,(,施慧达,),、,非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片,尼索地平,ACEI,喹那普利、群多普利、地拉普利,ARB,利尿剂,伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”,受体阻滞剂,美托洛尔缓释片,2010,版指南推荐,长效,CCB,左旋氨氯地平,2010,中国高血压防治指南,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标,降压典范,施慧达多重达标，更多保护,1,2,3,Am J Hypentens;2001,，,14:241,P,0.05,，无显著差异,氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function,第,24,届国际高血压大会科学会议,2012.9,悉尼,施慧达更高效达标,高效控制收缩压和舒张压：,2.5mg,施慧达,=,5.0mg,络活喜,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function,第,24,届国际高血压大会科学会议2012.9,悉尼,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,，无,显著,差异,24h 长效降压：,2.5mg,施慧达,=,5.0mg,络活喜,施慧达更长效达标,施慧达更长效达标,施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服,胡大一,.,中国医刊,2002;5(37):46-47,施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果,FDA,和,SFDA,规定，,T/P,大于,50%,的降压药物方可称为长效降压药；,施慧达,T/P88%,兴奋,降压过快会带来危害,姚泰主编，,生理学,，人民卫生出版社，,2001,心率增加,抑制,降压过快,舒张期缩短,冠脉灌注减少,动脉压力感受器,心血管中枢,心迷走神经,心交感神经,心肌缺血,施慧达平稳和缓降压的分子基础,左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，并与钙通道受体结合与解离。,施慧达血药浓度达峰时间,6-12,小时，起效和缓,施慧达更平稳达标,施慧达,平稳性指标,SI,大于络活喜等,药物,病例数,收缩压,SI,舒张压,SI,氯沙坦,50mg,50,0.66,0.57,缬沙坦,80mg,197,0.76,0.62,络活喜,5mg,206,1.00,0.8,施慧达,2.5mg,122,1.04,0.88,荟萃分析:(N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧达可纠正血压变异,纠正率（,%,）,17.9,46.2,P0.01,晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为,17.9%,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为,46.2%,两组间具有明显统计学差异,(,P,0.01),。,孙宁玲,喜杨,荆珊,等,.,中华高血压杂志,2007;15(1):26-29,夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律,晨峰高血压组卒中风险显著高于,非晨峰高血压组,1,晨峰高血压组,非晨峰高血压组,19,卒中风险比,(%),7.3,n=53,n=466,1.,Kario K,et al.Circulation.2003;107(10):1401-6.,2,.,方伟，等,.,2009,27(5):1110-1112,3.,Lancet,2002,360(9349):1903 1913.,卒中风险增加,2.7,倍,(P=0.04),-10/-5,mmHg,降低晨峰血压可带来心脑血管获益,降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标,3,降低晨峰血压可带来心脑血管获益,2,施慧达有效降低晨峰血压,治疗,8w,后，施慧达控制晨峰血压优于赖诺普利（,n=60,），有利于预防脑卒中,于瑞基,张淑秀,.,济宁医学院学报,2008;31(3):222-223,晨峰,DBP,晨峰,SBP,P0.01,P0.01,施慧达更安全达标,施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低,胡大一等.中国医刊 2002,37(5):46-47；,王吉军.实用心脑肺血管病杂志.2010,4(18):444-445；,郑煜等.实用医技杂志 2004,11(9):1726-1728,P0.01,n=45,P0.05,n=42,P0.05,n=110,施慧达安全性优于其他CCB,施慧达更安全达标,结果,有利于施慧达,总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平（,P,0.001,），施慧达耐受性更好,Current Therapeutic Research.2010,2(1):1-29,有利于施慧达,有利于氨氯地平,施慧达：高质量降压，更多达标,四重达标,降压典范,更平稳,更安全,更高效,更长效,施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标，降压典范,施慧达更多达标，更多保护,1,2,3,JAMA.2004;292:2217-2226.,*,心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建,因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性,/,非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病,.,.,P=0.16,累积事件发生率,安慰剂,依那普利,苯磺酸氨氯地平,19,%,P=0.10,P=0.003,15,%,31,%,氨氯地平可显著减少心血管事件发生率,安慰剂,655,588,558,525,488,依那普利,673608,572,553,529,苯磺酸氨氯地平,663,623,599,574,535,各时期存在危险性的人数,0,6,12,18,24,(,月,),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻断,L/N,型钙离子通道,无保护内皮的临床证据,降压,无药用价值,+,Journal of Cardiovascular Pharmacology.2002;39:208-214,调节,NO,ET-1,平衡,改善血管功能,国际高血压协会（,ISH,）,2012,悉尼,保护血管,施慧达,是氨氯地平的,升级换代产品,施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）,施慧达可调节,NO,ET-1,平衡，保护血管内皮,收缩压,(SBP),、舒张压,(DBP),、血浆内皮素,(ET),浓度治疗后显著降低，一氧化氮,(NO),浓度显著升高,杜寿龙,等.中西医结合心脑血管病,杂志,2007;5(10),施慧达有效保护血管内皮,施慧达减小,IMT,及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利,颈动脉内中膜厚度,(IMT),P0.05,n=30,治疗前后,颈动脉粥样硬化斑块面积,P0.05,n=30,治疗前后,吕志华.,医药导报,2007,:,5(26),施慧达能有效延缓动脉硬化进程,施慧达能减小脑梗死体积,与硝苯地平、利尿剂相比，施慧达减少脑梗死体积更显著,施慧达组减少脑梗死体积与硝苯地平组,(,P,0.05,n=20),、利尿剂组,(P,0.05,n=20),相比有统计学意义,中国康复.2010.(02):95-97,施慧达逆转左心室肥厚，保护心脏,施慧达逆转高血压左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,治疗前,治疗后,P0.05,P,0.05,P,0.05,治疗,12w,后左室舒张末期内径（,LVEOd,）、室间隔舒张末期厚度（,IVSTd,）,左室后壁舒张末期厚度（,LVPWTd,）均明显降低,邢钢.,心血管病防治,2003;8(3):28-29,n=38,施慧达减少蛋白尿，保护肾脏施慧达联合依那普利联降压达标，降低尿蛋白,P0.01,n=90,P0.01,n=90,P0.01,n=90,P0.01,n=90,医学创新研究,2008;5(9):149-150,治疗,8w,后，,SBP,、,DBP,达标，,24h,尿白蛋白、,24h,尿白蛋白定量降低，肾功能得到改善,总结,施慧达多重达标，降压典范：,高效达标,-2.5mg,相当于,5.0mg,络活喜降压效果,长效达标,-,持续,24h,降压，有效控制晨峰血压，预防心血管病的发生,平稳达标,-,独特的分子结构，起效和缓；降压平稳，有效纠正血压节律,安全达标,-,副作用少，耐受好,施慧达降压典范，保护心脑血管,保护血管,延缓动脉硬化,减小脑梗死体积,逆转左室肥厚，保护心脏,减少蛋白尿，保护肾脏,施慧达适用人群,轻中度高血压、老年高血压患者的首选,杓型高血压、血压节律异常、血压波动较大者,其他长效剂型,24,h控压不理想者,服用其他药物出现不良反应者,有中风倾向或者有中风家族史者,单用ACEI、,ARB,、利尿剂等血压不达标者,高血压合并其他危险因素（左室肥厚、冠心病、代谢综合症、肾病）者联合治疗的基础,血压难分型，选用施慧达,临床应用建议,通 用 名：,苯磺酸左旋氨氯地平片适 应 症：高血压病、心绞痛规 格：,2.5mg(,以左旋氨氯地平计,),用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为,5mg,，一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至,10mg,，一日一次。禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮 藏：密封保存包 装：双铝泡罩包装，每盒,2.5mg7,片,2,板,/2.5mg7,片,1,板,5mg,7,片,2,板,5mg7,片,1,板,有 效 期：,3,年批准文号：国药准字,H19991083,施慧达简要说明书,刘俊，硕士，副主任医师，心二科副主任,;,现任浙江省心脏起搏与心电生理学会电生理学组成员,;,2009年及2014年曾先后在浙一及德国Klinik Traunstein进修，为省内最早通过全国统考获得心血管专科医生及心血管器械植入/电生理射频消融资格的心血管介入医生之一。2015年在省内最先开展超微创房颤心内外膜联合射频消融术。核心期刊发表文章3篇。参与市级科研项目2项。,从事心血管内科的临床、教学工作10余年。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗、冠心病的治疗（包括介入治疗）、心脏病的康复治疗，及高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病/疑难杂症的诊治。,门诊时间：,周三整天金华市人民医院门诊5楼心血管2号专家门诊。,电话：,虚拟号,636625,；,18857907072,；,微信号：,liujun323643,谢谢您的聆听！,