心房扑动分类与治疗PPT课件.ppt

心房扑心房扑动动分分类类与治与治疗疗大大连连医科大学附属第一医院医科大学附属第一医院杨杨延宗延宗心律失常心律失常新新进进展展1-房扑的房扑的治疗治疗心房扑心房扑动动的病因的病因l各种心各种心脏脏疾病：疾病：风风心病，冠心病，高心病，心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等先心病，心肌病，甲亢心等l缓缓-速速综综合征合征l药药物作用：物作用：ICIC类转类转复房复房颤颤l预预激激综综合征合征l肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD，外，外伤伤l原因不清：心原因不清：心脏结脏结构无异常构无异常2-房扑的房扑的治疗治疗心房扑心房扑动动分分类类l持持续续性房扑性房扑 发发作持作持续时间续时间大于大于 24 24小小时时；4848小小时时；7272小小时时；1 1月月l非持非持续续性房扑性房扑按按时间时间分分类类3-房扑的房扑的治疗治疗根据体表心根据体表心电图电图分分类类l普通型（普通型（型；常型；常见见型；典型房扑）型；典型房扑）扑扑动动波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联倒置或倒置或负负正双向正双向 V1 V1导联导联呈正向，呈正向，V6V6导联导联呈呈负负向向 心房率心房率250-350250-350次次/分分l非普通型（非普通型（型；少型；少见见型；不典型房扑）型；不典型房扑）扑扑动动波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联直立直立 V1 V1导联导联呈呈负负向，向，V6V6导联导联呈正向呈正向 心房率心房率较较快，常在快，常在350-450350-450次次/分分心房扑心房扑动动分分类类4-房扑的房扑的治疗治疗型型AF-2:1AF-2:1、3:13:1心房扑心房扑动动分分类类 II II、IIIIII、aVFaVF导联导联F F波倒置波倒置 V1 V1导联导联F F波呈正向，波呈正向，V6V6导联导联呈呈负负向向 心房率心房率300300次次/分分5-房扑的房扑的治疗治疗型型AF-2:1AF-2:1 5:15:1心房扑心房扑动动分分类类6-房扑的房扑的治疗治疗IIII型型AF-2:1AF-2:1 3:13:1心房扑心房扑动动分分类类F F波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联直立，直立，V1V1导联导联呈呈负负向，向，V6V6导联导联呈正向呈正向7-房扑的房扑的治疗治疗不不纯纯房扑：房扑与房房扑：房扑与房颤颤相互相互转转化化心房扑心房扑动动分分类类8-房扑的房扑的治疗治疗电电生理机制生理机制lI 型房扑：右心房内逆型房扑：右心房内逆钟钟向折返向折返心房扑心房扑动动分分类类9-房扑的房扑的治疗治疗电电生理机制生理机制IIII型房扑：右心房内型房扑：右心房内顺钟顺钟向折返，周向折返，周长长与与I I型型AFAF接近接近心房扑心房扑动动分分类类10-房扑的房扑的治疗治疗电电生理机制生理机制l同同样样体表心体表心电图电图表表现现IIII型的特点型的特点右右房房内内没没有有一一个个固固定定的的大大折折返返环环路路，表表现现为为扑扑动动波波形形态态多多样样，扑扑动动周周长长较较顺顺钟钟向向房房扑扑短短，时时常常与与房房颤颤相互相互转转化，一般不能成功拖化，一般不能成功拖带带心房扑心房扑动动分分类类11-房扑的房扑的治疗治疗合理分合理分类类l典型典型AFAF 右房内逆右房内逆钟钟向向顺顺序序 右房内右房内顺钟顺钟向向顺顺序序l不典型不典型AFAF这样这样分型分型对对于治于治疗疗的的选择选择更有意更有意义义心房扑心房扑动动分分类类12-房扑的房扑的治疗治疗临临床表床表现现l房房扑扑易易引引起起快快心心室室率率反反应应常常在在150150次次/分分左左右右，比房比房颤颤快，其后果也快，其后果也较较房房颤颤更更为严为严重重l持持续续性性房房扑扑易易导导致致血血流流动动力力学学改改变变，引引起起充充血血性性心心衰衰，特特别别对对有有基基础础心心脏脏病病者者，心心脏脏储储备备功功能差，其后果更能差，其后果更为严为严重重13-房扑的房扑的治疗治疗诊诊 断断l病因病因诊诊断断l心心电图诊电图诊断断 体表体表1212导联导联心心电图电图-主要手段主要手段 食道心食道心电图电图-特异性更高特异性更高14-房扑的房扑的治疗治疗鉴别诊鉴别诊断断lF F波不清楚，波不清楚，传导传导比例不比例不规规律律时时-房房颤颤？lAFAF伴伴1:11:1传导传导-SVTSVT？l存在存在BBBBBB或差异性或差异性传导传导，有，有APAP前前传传-室速？室速？按摩按摩颈颈静脉静脉窦窦房室房室传导传导比例比例发发生生变变化化,心室率心室率减慢减慢F F波更清楚波更清楚当心室率当心室率为为150150次次/分左右分左右时时，无，无论论QRSQRS是是宽宽的的还还是窄的，先考是窄的，先考虑虑房扑是否可以除外房扑是否可以除外15-房扑的房扑的治疗治疗AF并并LBBB鉴别诊鉴别诊断断16-房扑的房扑的治疗治疗药药物治物治疗疗l适适应证应证 血液血液动动力学力学稳稳定或复律不成功定或复律不成功l药药物物 洋地黄洋地黄类类、钙钙拮抗拮抗剂剂、受体阻滞受体阻滞剂剂（部分心室率下降后先（部分心室率下降后先变为变为房房颤颤，后，后转为窦转为窦律）律）Ic Ic类类或或IIIIII类类抗心律失常抗心律失常药药（减慢心率，一部分（减慢心率，一部分转转复复为窦为窦性心律）性心律）控制心室率控制心室率17-房扑的房扑的治疗治疗药药物治物治疗疗l部分在部分在2424小小时时可以自行可以自行转为窦转为窦性心律性心律lIcIc类类或或IIIIII类类抗心律失常抗心律失常药药 普普罗罗帕帕酮酮和氟卡胺的和氟卡胺的转转复律最高复律最高 III III类类中的中的ibutilideibutilide比胺碘比胺碘酮酮好好复律与复律与维维持持18-房扑的房扑的治疗治疗非非药药物治物治疗疗l方法方法简单简单、安全、成功率高、安全、成功率高l同步，能量同步，能量40-100J40-100J（150J150J）l复复发发率高，需要率高，需要继续继续用用药维药维持持经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律电转电转律律lI I型房扑，成功率几乎型房扑，成功率几乎100%100%lIIII型房扑，成功率不高型房扑，成功率不高19-房扑的房扑的治疗治疗食道食道电电极定位极定位l经经粗粗定定位位后后，再再根根据据食食道道心心电电图图F/AF/A波波及及V V波波的的大大小小进进行行细细定定位位，在在多多道道生生理理仪仪或或心心电电图图机机的的监监测测下下微微调调电电极极至至F F波波最最清清楚楚而而V V波波较较小但小但较较清楚后固定清楚后固定电电极。极。非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律20-房扑的房扑的治疗治疗复律方法复律方法l刺激程序：刺激程序：S1S1S1S1分分级递级递增，步增，步长长10-2010-20次次/分分l起始起始频频率：率：较较F F波波频频率快率快20-3020-30次次/分分l起搏起搏电压电压：先从低：先从低电压电压开始，迅速增至开始，迅速增至25-35V25-35Vl持持续续刺激刺激时间时间：开始：开始2-4s/2-4s/次次 可分可分级递级递增至增至10s10s，步，步长长2s2s非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律21-房扑的房扑的治疗治疗非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律22-房扑的房扑的治疗治疗非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律23-房扑的房扑的治疗治疗诱发诱发AFAF非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律24-房扑的房扑的治疗治疗 优优点点l操操作作简简单单：仪仪器器-食食道道电电极极、程程控控刺刺激激器器及及多多导导生理生理仪仪(可用心可用心电图电图机代替机代替)l副副作作用用小小，易易被被患患者者接接收收：食食道道电电极极在在患患者者吞吞咽咽饮饮料料同同时时很很容容易易进进入入食食道道(恶恶心心反反应应强强烈烈时时,可可喷喷雾雾麻麻醉醉喉喉咽咽部部)；选选择择适适当当的的起起搏搏电电压压及及短短阵阵刺激，患者容易耐受。刺激，患者容易耐受。非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律25-房扑的房扑的治疗治疗 优优点点l安安全全：心心房房刺刺激激,无无室室颤颤危危险险，复复律律后后，出出现现窦窦房房结结抑抑制制时时，可可用用刺刺激激器器临临时时起起搏搏，逐逐渐渐减减慢刺激慢刺激频频率至率至窦窦性心律出性心律出现现l成功率高，复成功率高，复发发后，可再次复律。后，可再次复律。非非药药物治物治疗疗经经食道心房食道心房调调搏复律搏复律26-房扑的房扑的治疗治疗导导管射管射频频消消蚀术蚀术l线线性消融性消融 IVCIVC与与TCTC峡部峡部-双向双向传导传导阻滞阻滞l单单点消融点消融 与心与心脏脏手手术术后瘢痕有关的房扑后瘢痕有关的房扑-标测标测折返折返环环出口出口l房室房室结结消融消融+PM-+PM-控制心室率控制心室率 反复反复发发作的非典型房扑，作的非典型房扑，药药物无效，物无效，线线消融不成功者消融不成功者27-房扑的房扑的治疗治疗峡部峡部线线性消融性消融为为目前目前标标准方法准方法方法成熟、机理明确、方法成熟、机理明确、疗疗效确切、可效确切、可选疗选疗法法根治典型房扑：右房内逆根治典型房扑：右房内逆钟钟向向环环形折返，形折返，缓缓慢慢传导传导区位区位 于右房后下、于右房后下、IVCIVC开口、开口、CSCS口和口和TVTV后后间间隔区隔区总总成功率成功率9090,复复发发率率10-1510-15导导管射管射频频消消蚀术蚀术线线性消融性消融参参见见：RFCARFCA专题专题28-