2017质量管理工具培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,质控办 李昀,2017,年,12,月,邯钢医院质控员培训,质量管理工具培训与实际操作,目 录,第一部分,PDCA,理念及,QC,手法,第三部分 鱼骨图绘制要点,第二部分 柏拉图绘制与练习,第四部分 甘特图绘制要点,作业分组练习,第一部分,PDCA,理念及特点,工业革命前,-,产品质量由个人自行控制,20,世纪初,-,检验与其他职能部门分离，出现专职检验员，设立独立检验部门,1925,年,-,休哈特,提出统计过程控制（,SPC,）理论，应用统计技术对生产过程进行监控，以减少对检验的依赖,1950,年,-,戴明,提出质量改进,1960,年,朱兰、费根堡姆,提出全面质量管理,TQM,，日本企业创造出,TQC,旧七工具,1970,年,石川馨、田口玄一,世界著名质量管理专家，日本企业创造,TQC,新七工具,1987,年,ISO9000,国际质量管理标准问世,1994,年,新,ISO9000,国际管理标准问世,90,年代末,TQM,成为世界顶尖企业的核心管理战略，并开始在全球,各行业蔓延,5,戴明环,JCI,推崇、国内评审推广,P,A,C,D,边检查，边提高,边执行，边提高,边计划，边提高,边总结，边提高,A,P,D,C,分析现状，找出质量问题,找出质量问题的原因,找出主要原因,制定质量改进计划,实施改进计划,检查实施效果,标准化巩固成绩,遗留问题纳入下期,PDCA,循环八个步骤,质控手册中的提示,阶段,步 骤,质量管理工具,P,分析现状，找出质量问题,查检表,、流程图、直方图、控制图等,找出质量问题的原因,因果分析图,、散点图,找出主要原因,柏拉图,排列图,针对主要原因，制定质量改进计划,对策表 甘特图,D,实施改进计划,甘特图,C,检查实施效果,直方图、控制图、对策表,A,巩固成绩，形成标准化,制定或修改相应规章制度提出尚未解决的遗留问题,PDCA,循环各步骤的质量管理方法和工具,手法,图形,用途,备注,查检表,1.,日常管理用,2.,收集数据用,3.,改善管理用,帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集,分层法,应用层别区分法，找出资料差异因素对症下药,借用其他图形，本身无固定图形,散布图,1.,了解二种因素,(,或资料,),之间的关系,2.,发现原因与结果的关系,应用范围较受限制,柏拉图,1.,决定改善目标,2.,明了改善的效果,3.,掌握重点分析,以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项,直方图,1.,了解分布,2.,了解制程能力,3.,与规格比较,4.,批品质情况,了解一批品质之好坏,鱼骨图,1.管理，教育用,2.,改善及解析用,3.,源流管理用,4.,现场操作标准用,可应用反转法，由找要因变换为找对策方法,控制图,1.,掌握制程现况的品质,2.,发现异状即时采取行动,生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报,QC,手法旧七工具,QC,手法新七工具,1,查检表,2,分层法,3,散布图,4,柏拉图,5,直方图,6,鱼骨图,7,控制图,1,关联图,2,KJ,法,3,系统图,4,矩阵图,5,矩阵数据分析法,6,PDPC,法,7,箭条图,目 录,第一部分,PDCA,理念及,QC,手法,第三部分 鱼骨图绘制要点,第二部分 柏拉图绘制与练习,第四部分 甘特图绘制要点,作业分组练习,选题背景,近年来冠心病发病率逐年上升，且年龄趋于年轻化，疾病知识严重匮乏。,2014,年,x,医院心内二科,CAG,及,PCI,手术,2200,余例，单日手术量常达,20,余台。繁忙的工作与患者对疾病知识需求之间的矛盾与日俱增,2.,据文献报道，,健康教育不到位，造成,PCI,患者心血管不良事件发生率高达,26.81%,钱可萍，葛旦红,.,健康教育对冠脉介入治疗患者药物依从性及心血管不良事件影响评价,J.,中国公共卫生管理，,2014(4):559-560.,陈伟伟，高润霖，刘力生，等,中国心血管病报告,2014,概要,J.,中国循环杂志，,2015,31(7).,正常,CAG,、,PCI,患者入院、出院流程图,出院宣教,医生下达出院医嘱,口头宣教术后注意事项,口头宣教术前注意事项,术前一天,环境,制度,医护人员,入院介绍,患者入院,寻找错误,入院第二天,疾病,药物,相关检查,术后当天,现状把握,查检表,资料收集,查检时间：,2015.3.12,-201,5,.,4.11,查检例数：,72,例,查检结果：,知晓率平均值是,69.03%,原因汇总,发生原因,次数,百分比,累计百分比,宣教工具单一,138,33.33,33.33,宣教力度不够,103,24.88,58.21,护士缺乏宣教知识、技巧,79,19.08,77.29,患者个体差异,35,8.45,85.74,监督机制不健全,25,6.0491.78,患者陪人多更换频繁,17,4.11,95.89,护士个体差异,13,3.14,99.03,宣教时环境嘈杂,4,0.97,100,合计,414,100,众多原因，谁主宰,80%,？,做事效率,改善后柏拉图,改善前柏拉图,寻找错误,住院药房,2016,年,6-9,月份调剂差错事件改善前后柏拉图对比,例一，我某院在门诊患者对医院的满意度调查问卷中，有其中一项“您认为窗口收费人员最重要的素质是什么？”，其统计情况见下表，请绘制柏拉图,项目,选择人数,累计人数,比例,累计比例,与患者互动,30,30,30%,30%,有礼貌地服务,20,50,20%,50%,用语恰当,18,68,18%,68%,工作高效,15,83,15%,83%,为患者保密,10,93,10%,93%,专业程度高,7,100,7%,100%,选择最重要的去做就能事半功倍,选出需要解决的重要事件,用,excle,工具制作的步骤演示,大家跟着做,西药给药差错原因分析统计表,种类错,87,核对错,10,数量错,140,放错篮子,24,漏拿药,30,漏发药,9,发错对象,8,其他,7,添加数据源累积百分比,住院药房,2016,年,6-9,月份调剂差错事件改善前后柏拉图对比,柏拉图绘制重点：,1.,列图要留存，把改善前与改善后的排列图排在一起，可以评估出改善效果,2.,分类排列图只要抓住前,2-3,项就可以,3.,排列图的分类项目不要太少，,5-9,项比较合适,4.,排列图示管理手段而非目的，如果数据项目已经很清楚，无需再做,5.,其他项目如果大于前面几项，则必须分析加以区别,6.,排列图分析的主要目的是显示问题重点，但如果第一项依靠现有条件很难解,决，则可以避开第一项，从第二项入手,柏拉图,寻找错误,目 录,第一部分,PDCA,理念及,QC,手法,第三部分 鱼骨图绘制要点,第二部分 柏拉图绘制与练习,第四部分 甘特图绘制要点,作业分组练习,鱼骨图,（一）定义,由日本质量管理大师石川馨发明，名石川图、因果图。用来表达结果（质量问题）与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨，也称为鱼骨图,（二）用途,寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药解决问题,（三）鱼骨图基本结构,1.,整理问题型鱼骨图（各要素与特性值之间不存在原因关系，而是结构构成关系，对问题进行结构化整理）,2.,原因型鱼骨图：,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写,3.,对策型鱼骨图：,鱼头在左，特性值通常以“如何提高,/,改善”来写,质量问题,大骨,大骨,大骨,大骨,中骨,小骨,中骨,中骨,小骨,患者个,体差异,患者,护士,其他,宣教,护士个体差异,学历,责任心差,知识缺乏,缺乏专业知识,缺乏宣教知识、技巧,年资,陪人多,陪人更换频繁,重视不足,缺乏疾病知识,缺乏对护士的信任,缺少耐心,工作忙,宣教力度不够,理解力差,环境嘈杂,监督机制不健全,方法欠缺,资料欠缺,医学术语过多,宣教工具单一,重点不明确,教育时机不当,内容不具体,缺乏统一标准,病情重,知,晓,率,低,的,原,因,情绪影响,年龄大,寻找错误,如何找到根因？（目前使用的三种做法）,解析特性要因分析,为何,点滴问题,会造成红灯使用次数高,？,材质不良,导气针不良,导气孔不良,Bag,破洞漏水,控制阀不良,物,纸胶脱落不粘,高度不足,卡榫无法固定,点滴架,事,更换衣服,吃饭,请假,洗澡,人,护理人员,操作不当,未插导气针,固定不当易反折,未按时间查看,加药种类多,点滴滴空,滴数控制不佳,时间未控制好,看错,灯光太暗,紧张怕滴空,痛,不方便,影响作息,打针部位,红,肿,回血,姿势不当,想出院,自觉病情好转,自拔,不想打点滴,要求调整滴速,要求打点滴,点滴管脱落,病人,表示由圈,员,票,选,所得要因,解析真因验证,点滴问题,人力资源系统,信息管理系统,环境设备管理系统,组织领导及沟通系统,其他,确认根本原因,列出与事件相关的组织及系统分类,近,端,原,因,根,否,本,原,因,当此原因不存在时，问题还会发生吗？,若原因被矫正或排除，此问题还会因相同因子而再发生？,原因矫正或排除后还会导致类似事件发生？,是,从系统因子中筛选出根本原因,www.medclub.org,Company Logo,：表示要因,绘制鱼骨图应注意事项,以事实为依据,:,分析大原因时应根据具体情况，适当增减或另立名目，除人、设备、物料、方法、环境等因素外有时还包括其它如动力、管理等方面,原因分析愈细愈好，愈细则更能找出关键原因或解决问题的方法,在进行原因逐层分解时要充分使用,5W2H,的方法分析,无因果关系者，予以剔除，不予分类,重点放在解决问题上，并依结果提出对策，依,5W2H,原则执行,至少要有,4,根大骨、,3,根中骨及,2,根小骨。一支就会有,24,个小要因，且这些要因都不能重复,5W2H,问题分析,对策制定,Why,为什么发生？,为什么改进（影响质量问题的主要原因）？,What,什么工作、目标出了问题？,改进什么（目标）？,Who,什么人出了问题？,谁负责实施？谁负责监督和评价？,When,什么时间、时机？,什么时间开始，什么时间结束？,Where,在哪里？什么环节？,改进地点？,How,方法、过程、效率是怎样？,具体改进措施和办法？如何评价效果？,How much,做的程度、水平、数量？,需要多少钱？,何为“,5W2H”,？,目 录,第一部分,PDCA,理念及,QC,手法,第三部分 鱼骨图绘制要点,第二部分 柏拉图绘制与练习,第四部分,甘特图绘制要点,作业分组练习,管理是一种清晰、高效、持续做事情的方法，无处不在，处处可用,使用工具是我们人类智慧的体现。,管理自己的生活,家人的健康,可以是一件事情的阶段进程管理,管理自己的工作（也可以是多件事情的时间顺序管理）,请多指正，谢谢！,案例作业：,临床科室命题：平均住院日长 患者跌倒,医技科室命题：检查,/,报告等待时间长,步骤,作业,步骤,1,组圈：以层为单位，选出圈长，圈长负责组织,步骤,2,头脑风暴,步骤,3,分类：分出系统（大骨确定）,步骤,4,整理统计：统计出每个原因出现的频次，合并相同原因整理出小骨,原因型鱼骨图,步骤,5,根据统计的原因类别及数量找出根因，用柏拉图体现,柏拉图,步骤,6,制定对策,对策型鱼骨图,步骤,7,措施落实计划,甘特图,做好后，电子版当场发“质控办张晓明”,OA,邮箱；手绘图留下。,要求：,1.,鱼骨图可以手绘,2.,右下角署名 时间,3.,题目注明,xx,科,