34中风123.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,Company Logo,中 风,中医护理教研室,王秋琴,M.P.:13584052018,Email:yanqi84,概 述,一 定义,中风,，,又名,卒中,，是以,突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩,为主症的病证。,发病特点：,起病急、变化快,。,多见于中老年人，,好发于,冬春,季节,。,概 述,一 定义,根据病情轻重，分为,：,中经络,：,偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，,一般,无神志改变,，,病,轻,。,中脏腑,：,偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，,常有,神志不清病,重,。,有关中风的记载，始见于内经,病名：卒中昏迷仆击、大厥、薄厥,半身不遂偏枯、偏风、身偏不用、风痱,病因：外邪、烦劳暴怒、体质等,概 述,二 历史沿革,素问,生气通天论篇,云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,灵枢,刺节真邪,篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”,唐宋以前，,以“外风”学说为主,张仲景,首创中风之名,，,并,提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法,。,概 述,二 历史沿革,唐宋以后，“内风”,学说逐渐形成,张元素,-,以热为本、以风为标,刘,河间,-,“心火暴甚”是根本原因,李东垣,-,“正气自虚”,朱丹溪,-,创中风“痰湿生热”说,王安道,-,提出“真中”,、“,类中”,张景岳,-,创“非风”说，提出,“,内伤积损,”,李中梓,-,将中风明确分为闭证和脱证,叶天士,-,明确以“内风”立论,王清任,-,气虚血瘀,-,补阳还五汤,治疗,概 述,二 历史沿革,由外邪侵袭而引发者，称为真中风或真中,无外邪侵袭而发病者，称为类中风或类中,其它,：,短暂性脑缺血发作、,脑血栓形成、,局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,三 讨论范围,中风,急性脑血管疾病,出血性,缺血性,在颅脑,CT,上,:,脑出血时出血部位是 高密度灶，呈白色，多为片状；,脑缺血时缺血部位是 低密度灶。,病因病机一 病因,积损正衰,饮食不节,情志所伤,气虚邪中,劳欲过度,病因病机,一 病因,年老体衰,素体阴亏,久病体虚,肝肾阴虚,气血两虚,肝阳,化风,瘀血,阻络,内风,动越,神窍受扰,中风,1.,内伤积损,病因病机,一 病因,2.,饮食不节,肥甘厚味,辛辣刺激,饮酒过度,脾失健运,聚湿生痰,痰湿,生热,风火痰热,内盛,上扰清窍,中风,病因病机,一 病因,3.,情志失调,忧郁,恼怒,肝郁,不舒,气郁,化,火,肝阳,暴亢,气血上冲,扰动清窍,忧思烦恼,虚火内燔,阴精暗耗,肝肾阴亏,阳亢,风,动,中风,素体阴虚,复伤情志,水不涵木,病因病机,一 病因,气血不足,脉络空虚,4.,气虚邪中,气血,痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰,痰湿素盛,外风引动,痰湿,痹阻经络,病因病机,一 病因,烦劳过度,5.,劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱,扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,一 病因,1.,情志过激,:,过喜、过悲、过怒,2.,过度疲劳,:,疲倦、房劳,3.,暴饮暴食,:,饮酒过多、过饱,4.,跌仆,5.,寒冷刺激,6.,排便用力等,诱因,:,病因病机,中风病因病机示意图,内伤积损,饮食不节,情志失调,劳欲过度,气虚邪中,脾湿内聚,心肝阳亢,动风,化火,肝肾阴虚,瘀阻,生痰,+,诱,因,阴阳失调,气血逆乱,(,瘀,),中风,中经络,(,轻,),中脏腑,(,重,),闭,证,脱证病因病机,二 病机,风阳痰火,1.,基本病机：,阴阳失调、气血逆乱,气血逆乱,中经络,气血不能濡养机体,上冲于脑,风火痰热,阳闭,肝风挟痰,横窜经络,血脉瘀阻,肝阳暴亢、,痰热腑实,风痰上扰清窍,风阳痰火,内闭神窍,脑络瘀阻,痰浊瘀阻,阴闭,风阳痰火炽盛,耗灼阴精,阴虚及阳,阴竭阳亡,蒙蔽心窍,中脏腑,中腑,中脏,阴阳离决,脱证,中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变。,中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，,常有神志不清,。,中腑：,因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，而,见,歪僻不遂，神志欠清，大便不通,。,中脏,：,风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆、不省人事，肢体拘急等,脱证：,表现为目合口开，手撒肢冷，呼吸微弱等症,。,阳闭,：,见,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等,。,阴闭,见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等,。,病因病机,二 病机,2.,病位,:,心脑,，与肝、脾、肾有关。,“头者，精明之府。”,-,素问脉要精微论,4.,病理基础,:,肝肾阴虚,3.,病理因素,:,风、火、痰、瘀。,与脏腑功能失调有关。,5.,病理性质,:,本虚标实,(,急性期，恢复期及后遗症期,),6.,病理变化,:(1),肝风挟痰，横窜经络,-,中经络,(2),风阳痰火暴升，气血冲脑蒙蔽心窍,-,中脏腑,(3),邪祛而正难复,-,恢复期或后遗症期,肝肾阴虚，气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病指标,主症：,突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪,斜，舌强言謇或不语。病轻者仅见眩晕，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜。,发病,:,病发突然，,起病,急骤，变化迅速,。好发于,40,岁以上,。,先兆症状,:,常有头晕、头痛、一侧肢体麻木,、,乏力等,症,。,诱因：,常有眩晕、头痛、心悸等病史，多有情志刺激、饮食不节、劳累过度等诱因。,相关检查：,脑脊液检查、眼底检查、颅脑,CT,、,MRI,等。,诊 断,鉴别诊断,中风,痫证,厥证,相同点,突然昏仆，不省人事,不同点,瘫、喎、謇等后遗症。,昏迷时间长。,多见于中老年人。,发作时有抽搐、,吐,涎、叫声。,反复发作。,神昏,历,时短，移时自行苏醒,如常人，无后遗症。,多见于儿童、青少年,常伴有四肢逆冷,、面色苍白。,神昏时间短,，,移时自行苏醒,如常人。,中风,昏仆阶段,，应与痫证、厥证相鉴别,鉴别诊断,中风,痉证,痿证,痹症,相同点,肢体运动功能异常,不同点,瘫、,喎、謇、,麻。,起病急骤。,起病即有神昏，而后出现抽搐,。,多见于中老年人。,抽搐时间,短。,四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张,(,极期出现,),。,神昏多出现在抽搐之后,。,抽搐时间长,。,肢体软弱，活动无力,，,多见于下肢，对称性,。,起病缓慢,起病时无神昏。,肢体关节、肌肉疼痛、麻木，关节肿大屈伸不利。,病变位置不对称。,病变与气候有关。,中风,后期偏瘫阶段,，应与痉证、痿证、痹症相鉴别。,1.,评估中风的发病原因,(,5,病因,+6,诱因,),2.,评估中风之中经络与中脏腑,(,神志,),3.,评估中脏腑之闭证与脱证,4.,评估中风之虚实,5.,评估病势的顺逆,6.,评估病史以分病期,护理评估,护理评估,闭 证,脱,证,病机,邪盛内闭,正气虚脱，阴阳离决,神色,昏迷，面色多红赤,昏愦,无知，面色苍白,口目,直视,/,斜视，口噤不开,目合口张,肢体,手握拘,紧，常伴发热,手撒肢冷,，无热,汗多,二便,多闭,失禁,呼吸,气粗,低微,辨,中脏腑之闭证与脱证,护理评估,辨,闭证,之阳闭与阴闭,阳闭,：,痰热瘀火,致病。见,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等,。,阴闭,：,寒湿痰浊,致病。,见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等,。,1.,评估中风的发病原因,(,5,病因,+6,诱因,),2.,评估中风之中经络与中脏腑,(,神志,),3.,评估中脏腑之闭证与脱证,4.,评估中风之虚实,5.,评估病势的顺逆,(,中脏腑 中经络为顺,),6.,评估病史以,分期,：,2,周以内,/1,个月,-,急性期,2,周后,/1,6,个月,-,恢复期,半年以上,-,后遗症期,护理评估,中经络,：,平肝熄风，化痰,祛瘀,通络,中脏腑,：,中腑,-,通瘀泄热,闭证,-,熄风清火，豁痰开窍,脱证,-,救阴回阳固脱,内闭外脱,-,醒神开窍,兼,扶正固脱,恢复期及后遗症期,：,扶正祛邪，标本兼顾,护治原则,证治分类,中经络,风痰入络,风阳上扰,阴虚风动,痰热腑实证,痰火瘀闭证,痰浊瘀闭证,脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证,气虚络瘀证,肝肾亏虚证,症状,半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔白或白腻，脉弦滑。,治法,祛风化痰通络,方药,真方白丸子加减,证治分类,1.1,风痰入络,证治分类,1.2,风阳上扰,症状,素有眩晕头痛，突然发生口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。,治法,平肝潜阳，通络熄风,方药,天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3,阴虚风动,症状,素有眩晕耳鸣，腰痠膝软，烦躁失眠，五心烦热，手足蠕动，突然出现半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。,治法,滋阴潜阳，熄风通络,方药,镇肝熄风汤加减,证治分类,2.1,痰热腑实证,症状,平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木、面红目赤、心烦易怒、,便秘,等症，突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强硬拘急，舌质暗红，,苔黄腻,，,脉弦滑,数,或弦涩。,治法,通腑泄热，熄风化痰,方药,桃仁承气汤加减,证治分类,2.2,痰火瘀闭证,症状,突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，偶见呕血，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数,治法,熄风清火，豁痰开窍,方药,羚羊钩藤汤加减,证治分类,2.3,痰浊瘀闭证,症状,突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，口吐痰涎，语言不利，肢体强痉拘急，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢厥冷，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。,治法,化痰熄风，醒神开窍,方药,涤痰汤加减,证治分类,2.4,脱,证,症状,突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体软瘫，口眼歪斜，语言不利，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。,治法,益气回阳，救逆固脱,方药,参附汤合生脉散加减,证治分类,3.1,风痰瘀阻证,症状,半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或失语，舌紫，苔腻，脉弦滑。,治法,搜风化痰，行瘀通络,方药,解语丹加减,证治分类,3.2,气虚络瘀证,症状,半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇，口角流涎，偏身麻木，面色萎黄，气短乏力，自汗出，舌质淡紫，或见瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉细涩或细弱。,治法,益气养血，化瘀通络,方药,补阳还五汤加减,证治分类,3.3,肝肾亏虚证,症状,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩，口眼歪斜，言语不利，眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌质红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数,治法,滋养肝肾,方药,左归丸合地黄饮子加减,神志昏蒙,与风阳痰火蒙蔽清窍有关。,潜在窒息,与痰涎壅盛，痰阻气道或气道松弛，,舌根后坠有关。,半身不遂,与风痰阻络，络脉痹阻，或气虚血瘀，,络脉失养有关。,语言蹇涩,与风痰上阻，或意识改变失语有关。,潜在皮肤完整性受损,与长期卧床，二便失禁有关。,进食模式改变,与神志昏蒙不能进食有关。,护理诊断,1.,急救处理,(1),就地治疗为原则,。,尽量避免搬动和长途转院。,(2),取,头高足低,卧位,，头稍偏向一侧。,血压稳定者可抬高头部,30,度,。,(3),保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措施,2.,病情观察,(1),严密观察,意识状态,的变化,(2),注意观察,瞳孔,、面色、,呼吸,、汗出等变化,(3),血压、头昏、头痛的情况,(4),加强,中风先兆症状,的观察,(5),重视夜间巡视（重点：呼吸），严格交接班。,护理措施,3.,降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝,掌握甘露醇的使用（药液、滴速等）,护理措施,4.,控制血压,(1),了解基础血压，监测血压,(2),一般控制在,150,180,/90,100mmHg,(3),控制输液滴速,护理措施,5.,氧气吸入,(1),流量,4,6L/min,(2),注意,型呼衰者氧流量,护理措施,6.,防止外伤,烦躁不安,：,加用床栏，专人监护,尽量少动头部,防止坠床、烫伤、抓伤等外伤,护理措施,7.,基础护理,(1),皮肤护理：翻身、按摩患侧，防压疮,(2),口腔护理：,(3),眼部护理：闭证者滴眼药水,2,3,滴，,3,次,/,日，,生理盐水纱布覆盖，防角膜干燥与损伤,(4),二便护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。,坐便器的正确使用,保持床单整洁、平整、干燥。,(5),病室环境：干净整洁,护理措施,牙关紧闭者，可用开口器，防咬破舌体；可用冰片、南星、乌梅擦舌；舌体后坠，用舌钳拉出。,脱证张口呼吸者用湿纱布覆盖，防口唇干燥。,每日口腔护理,1,2,次,8.,饮食护理,(1),原则：清淡低盐，低脂肪，高蛋白，多蔬果。,(2),禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。,(3),急性期、初期神昏者禁食；,中经络者流质或软食，多饮水；,中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。,(4),辨证施食,(5),注意进食体位及方式,护理措施,9.,对症处理,(1),半身不遂：,安置合适的体位，保持瘫痪肢体处于功能位置。,加强锻炼，防止肢体废用性萎缩,配合针灸、按摩、推拿（四肢、肩背等部位）,必要的穿刺操作均应在,健侧,进行,护理措施,9.,对症处理,(2),言语不利,鼓励病人读书看报，从大标题、简单语句开始,护理措施,10.,情志护理,中风后抑郁发病率,高，故做好病人及家属的情志护理。,护理措施,了解中风相关知识和康复护理,合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡,保持大便通畅、劳逸结合,积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康教育,刘某，男，,57,岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不,影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，,继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，,神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部,CT,扫描示一,脑缺血病变区。,病 案,病 案,试写出中西医诊断,分析证型、治法、主方,根据病情，列出可能的护理诊断,写出护理措施,