8胸部外科病人的护理.pptx

第二节,胸部外科患者的护理,1,掌握胸部外科患者的护理措施。,2,熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。,重难点：,运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。,教学目标,评估,诊断,目标,评价,措施,护 理 程 序,护 理 评 估,（一）术前评估,1,健康史：,基本资料。,目前主要的症状或体征。,发病的缓急、持续时间与伴随症状，有无诱因。,询问患者家族中是否有呼吸系统或其他遗传性疾病，是否有高血压、高血脂、心血管疾病病史。,个人生活型态。,职业史。,女性患者询问与乳房疾病有关的健康史。,了解发病后的诊疗、护理经过。,手术史、用药史、过敏史,护 理 评 估,2,身体状况,局部体征：如胸壁有无伤口、塌陷畸形，有无反常呼吸运动；女性乳房有无压痛，有无肿块或波动感，肿块的大小、质地和活动度，肿块表面是否光滑、边界是否清楚及患侧腋窝淋巴结有无肿大和压痛。,全身表现：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等，咳痰的量及性状，疼痛的部位和性质；有无吞咽困难或呕吐，目前进食的情况等；有无体重减轻、贫血、脱水等；心、肺、肝、肾等重要器官功能等。,3.,辅助检查,胸部疾病常用检查方法有胸部,X,线检查、支气管镜检、,CT,及核磁共振及胸穿和胸液检查等。食管疾病有,X,线吞钡检查、内镜及活组织检查等,4,.,心理,-,社会支持,状,况,护 理 评 估,护 理 评 估,（二）术后评估,1,术中情况,2,生命体征,3,伤口与各引流管情况,4.,心理社会情况,护 理 措 施,（一）病情观察,1,全身情况观察,2,胸部情况观察,3,并发症观察,（二）一般护理,1,体位,2,保持呼吸道通畅,3,饮食与营养支持,4.,预防感染,（三）胸腔闭式引流,引流胸膜腔内积气、渗液和积血,重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置,促进肺复张,目 的,中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸,胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者,剖胸手术后引流,适应证,胸腔闭式引流,气胸引流一般在,患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙,置管位置,胸腔积液在,患侧腋中线或腋后线间第68肋间隙,脓胸常选择,脓液积聚的最低位置,进行置管,根据临床诊断和胸部X线检查结果决定,胸腔闭式引流,单瓶水封闭式引流,：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而,长玻璃管的下口插至液面下34cm,。,胸膜腔引流的装置,双瓶水封闭式引流,：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。,三瓶水封闭式引流,：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。,胸膜腔引流的原理,胸腔闭式引流,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约,2cm,小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内,3-4cm,，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。,护理措施,胸腔闭式引流的护理,妥善固定，保持管道密闭性,1,保持引流管通畅,22,严格无菌技术操作，防止逆行感染,3,拔管,4,观察记录引流情况,5,（指征、方法）拔管后护理,1,妥善固定，保持管道密闭性,（,1,）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。,（,2,）保持引流瓶直立，长管没入水中,34cm,。,（,3,）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。,（,4,）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。,（,5,）妥善固定引流管，防止滑脱。,（,6,）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。,（,7,）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,22,（,1,）引流装置应保持无菌。,（,2,）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。,（,3,）引流瓶低于胸壁引流伤口,60100cm,。,（,4,）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,严格无菌技术操作，防止逆行感染,3,保持引流管通畅,（,1,）半卧位,（,2,）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压,（,3,）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4,观察记录引流情况,（,1,）注意观察长玻璃管中的水柱波动,（,2,）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5,拔管,拔管指征：,胸腔闭式引流术后,48-72,小时，观察引流液少于,50ml,，无气体溢出，胸部,X,线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,（四）胸部外科患者的特殊护理,1.,急性乳房炎患者的特殊护理1,、缓解疼痛,防止乳汁淤积,局部托起,局部热敷,2,、控制体温和感染,控制感染,病情观察,采取降温,措施,脓肿切开引流后的护理,乳房良性肿瘤患者的特殊护理,术后配合用弹力绷带包扎切口。常规送病理学检查。,2,日,内尽量限制术侧肩部活动，以防伤口内出血。,3.,乳癌患者的特殊护理,术前护理：,加强心理护理。,营养支持：提供高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高患者对手术的耐受力，减少手术后并发症的发生。,术前皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。,术后护理：,伤口及引流管的护理,预防患侧上肢水肿,患侧上肢功能锻炼,术中固定皮瓣,术中放置引流,加压包扎固定胸壁,抬高患肢,佩戴义乳,4,胸部损伤患者的特殊护理,术前护理：,若出现危及生命的征象时，应协助医生紧急处理。,减轻疼痛。,若为多根多处肋骨骨折，应警惕反常呼吸运动，能协助医师使用填压法制止。,术后护理：重在预防感染。,注意保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，并遵医嘱给予抗菌药物。开放性肋骨骨折，还应遵医嘱注射,TAT,，及时更换伤口敷料。,5,肺癌患者的特殊护理,（,1,）术前护理：主要通过指导和训练改善呼吸功能、预防呼吸道感染、尽可能防止术后肺部并发症。,（,2,）术后护理：重点是呼吸道护理。肺切除术后应常规行鼻导管给氧,1,2,日，鼓励并协助深呼吸、有效咳嗽，每,1,2,小时叩背排痰一次；痰液黏稠难以咳出者，给予化痰剂和雾化吸入，必要时吸痰。,（,3,）术后并发症的护理：,肺不张和肺炎,急性肺水肿,心律失常,6,食管癌患者的特殊护理,术前护理：,营养支持和维持水电解质平衡,消化道准备,术后护理：,饮食护理,胃管护理,胃肠造瘘术后的护理：,术后并发症的护理：,吻合口瘘，为食管癌术后,最严重,的并发症,肺不张和肺炎,乳糜胸,乳糜胸,健 康 指 导,1,22,3,4,饮食指导,活动休息指导,相关知识宣教,特殊指导,急性乳房炎,健康教育,关键在预防,保持清洁,纠正乳头内陷,养成良好哺乳习惯,及时处理破损,乳癌健康教育,活动 短期内避免患侧上肢提重物。,避孕 术后年内避免妊娠。,放疗或化疗 保护皮肤，复查血,t,、肝功能。,义乳或假体,自查 每月一次，高危人群定期医院体检。,预防,一、选择题,1,胸腔闭式引流导管脱出后，应首先,A.,捏紧导管,B.,将引流导管重新放人胸腔,C.,双手捏紧放置引流导管皮肤处,D.,更换引流导管,E.,立即缝合引流口,2,胸腔闭式引流的护理，哪项错误,A.,为保持管道密闭，水封瓶的长管应置在液面下,8-10cm,B.,正常水柱波动,4-6cm,C.,术后要定时向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次,D.,更换引流瓶时应止血钳双重夹闭胸腔引流管,E.,密切观察引流的量、色及性状,3.,食管癌术前护理措施，下列哪项是错误的,A.,术前应纠正营养不良,B.,因食管手术，无需戒烟,C.,每日刷牙、漱口，保持口腔清洁,D.,嘱病人术前练习深呼吸,E.,教会病人有效咳痰方法,4.,食管癌最典型的症状是,A.,胸骨后疼痛,B.,呢逆,C.,恶心,D.,进行性咽下困难,E.,呕吐,二、填空题,1,肺癌的早期症状是,。,2,排气时胸腔闭式引流管常放置于,，引流积液引流管常放置在,。,三、论述题,1,女性，,56,岁。,4,个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近,1,个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一,5cm3cm,的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。请问：,（,1,）该患者可能的医疗诊断？最适宜的治疗方法是什么？,（,2,）术后可能出现主要的护理诊断问题及相应的护理措施？,谢 谢,