椎间盘及周围组织解剖PPT课件.ppt

椎椎间盘间盘及周及周围组织围组织解剖解剖陈一刀一刀1-椎椎间盘间盘的神的神经经支配支配 分布于椎管内的分布于椎管内的窦窦椎神椎神经经，发发支至椎支至椎间盘间盘，窦窦椎神椎神经经或称脊膜支，有两个根，或称脊膜支，有两个根，脑脑脊根起脊根起自脊神自脊神经经或脊神或脊神经节经节，交感根常起自，交感根常起自临临近脊近脊神神经节经节的后交通支或脊神的后交通支或脊神经节经节，窦窦椎神椎神经经在在脊神脊神经经干分干分为为前后支，前后支，经经椎椎间间孔返回椎管，孔返回椎管，并下行到硬膜外并下行到硬膜外组织组织，分布于此的神，分布于此的神经经起始起始部下部下为为后后纵韧带纵韧带和椎和椎间盘间盘，窦窦椎神椎神经经的上下的上下分布相分布相连连，并可越，并可越过过中中线线与与对侧对侧相相连连，神，神经经内同理含感内同理含感觉觉及交感成分，及交感成分，该该神神经经受刺激受刺激时时可引起腰部及股后肌群反射性可引起腰部及股后肌群反射性痉挛痉挛及腰腿痛及腰腿痛。2-3-4-椎椎间盘间盘，椎，椎间间孔，脊神孔，脊神经经根的关系根的关系腰椎椎腰椎椎间间孔孔为为腰神腰神经经出椎管外，呈出椎管外，呈上上宽宽下窄的耳状形，椎下窄的耳状形，椎间间孔的孔的上下界上下界为为椎弓根椎弓根前界前界为为椎体和椎椎体和椎间盘间盘的后外的后外侧侧面面后界后界为为椎椎间间关关节节的关的关节节囊，黄囊，黄韧带韧带外外侧缘侧缘5-椎椎间间孔自上而下逐步孔自上而下逐步变变小小椎椎间间孔是孔是节节段性脊神段性脊神经经出椎管及供出椎管及供应应椎椎管内管内软组织软组织和骨和骨结结构血运及神构血运及神经经分支分支进进出的出的门户门户，椎，椎间间孔要比其它的所有孔要比其它的所有结结构构宽宽大，剩余大，剩余间间隙由疏松隙由疏松结缔组织结缔组织和脂肪和脂肪填充，以适填充，以适应这应这些通些通过过的的结结构的相构的相应应程程度运度运动动。6-脊神脊神经经根根脊神脊神经经根有根有3131对对，即，即颈颈8 8对对，胸，胸1212对对，腰，腰5 5对对，骶，骶5 5对和尾和尾1 1对对，第，第1-71-7颈颈神神经经在相在相应应椎骨的上椎骨的上缘缘穿出，第穿出，第8 8颈颈神神经经在第在第7 7颈颈椎下椎下缘缘穿出，胸、腰、骶、尾神穿出，胸、腰、骶、尾神经经都都在相在相应应椎骨下椎骨下缘缘穿出，脊神穿出，脊神经经离开脊髓离开脊髓时时，先包，先包绕绕一一层软层软脊膜，当穿出蛛网膜硬膜囊脊膜，当穿出蛛网膜硬膜囊时时，对应绕对应绕着蛛着蛛网膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相网膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相应应椎椎间间孔孔处处，脊，脊神神经经前后根合前后根合处处成脊神成脊神经处经处，脊神，脊神经经根在蛛网膜下根在蛛网膜下腔腔侧侧面面较较松松驰驰，有一定伸，有一定伸缩缩性，而在硬膜外段短而性，而在硬膜外段短而直，此段在椎直，此段在椎间间孔孔处处易受易受压压，椎，椎间间孔垂直径孔垂直径较长较长，而水平径而水平径较较短，水平面径短，水平面径仅仅脊神脊神经经根稍大，当有大根稍大，当有大椎椎间盘间盘退行性改退行性改变变，向一，向一侧侧突出，椎突出，椎间间关关节节或椎关或椎关节节骨骨质质增生增生时时，可，可压压迫刺激神迫刺激神经经根而根而产产生症状。生症状。7-颈颈神神经经穿出椎穿出椎间间孔孔时时，直接，直接经过经过其穿出平面其穿出平面椎椎间盘间盘的后外的后外侧侧面，因面，因颈颈神神经经由相由相应应椎体一椎体一方穿出，当方穿出，当颈颈神神经经因椎因椎间盘间盘突出而受突出而受压时压时，受受压颈压颈神神经经的序数比突出椎的序数比突出椎间盘间盘的序数多一的序数多一位，腰椎位，腰椎间间孔垂直径孔垂直径较长较长，腰神，腰神经经穿出穿出时时，经过经过椎椎间盘间盘上方椎体的后面，故椎上方椎体的后面，故椎间盘间盘突出突出不会不会压压迫同一平面穿出的神迫同一平面穿出的神经经，腰椎，腰椎间盘间盘向向后外后外侧侧突出突出时时，使硬膜外腔，使硬膜外腔变变窄，窄，压压迫硬膜迫硬膜内面下行靠外内面下行靠外侧侧脊神脊神经经根，如第根，如第4-54-5腰椎腰椎间盘间盘突出，突出，压压迫的是第迫的是第5 5腰神腰神经经和第和第1 1骶神骶神经经。8-椎椎间盘间盘的解剖的解剖椎椎间盘间盘由由软软骨板，骨板，纤维环纤维环和髓核构成和髓核构成1 1、软软骨板骨板即椎体的上下即椎体的上下软软骨面，作骨面，作为为髓核的髓核的 上下界，上下界，与相与相邻邻椎体分开，椎体分开，该软该软骨具有承力，防止椎骨具有承力，防止椎管受管受压压作用，只要作用，只要软软骨板保持完整，椎体就骨板保持完整，椎体就不会因不会因压压力力发发生吸收，同生吸收，同时软时软骨板具有半渗骨板具有半渗透膜作用，在渗透透膜作用，在渗透压压下，某些物下，某些物质质可可扩扩散至散至无血管的椎无血管的椎间盘间盘。9-纤维环纤维环2 2、纤维环纤维环在上下在上下软软骨板的周骨板的周围围由呈同心由呈同心层层排列的排列的纤维组织纤维组织成，成，纤维环纤维环各各层层呈斜形和呈斜形和环环形形方向走行，彼此交方向走行，彼此交错错，相，相邻邻两两层层之之间间借借粘合物粘合物质质相相连连，是椎，是椎间盘负间盘负重的主要重的主要组组织织，与上下，与上下软软骨板和脊柱前，后骨板和脊柱前，后纵韧带纵韧带紧紧密相密相连连。10-髓核髓核3 3、髓核髓核椎椎间盘间盘中心部分中心部分为为髓核髓核，由一种富有由一种富有弹弹性性韧韧带带性的半流体性胶状物性的半流体性胶状物质组质组成，成，给给占椎占椎间盘间盘的的50%-60%50%-60%，髓核一般位于，髓核一般位于纤维环纤维环的中部，偏的中部，偏后，其形状由周后，其形状由周围围的的纤维环纤维环及上下及上下软软骨板所骨板所固定，可随外界的固定，可随外界的压压力改力改变变位置及形状，髓位置及形状，髓核的特殊核的特殊结结构使其具有构使其具有缓缓冲力，人体大冲力，人体大脑脑震震荡荡有保有保护护作用，又可有一定活作用，又可有一定活动动度以保度以保证证具具有有弹弹性。性。11-