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膀 胱 肿 瘤石嘴山市第二人民医院泌尿外科张广涛(tumorofbladder)膀胱解剖u大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为正常成人的膀胱容量为400到到500ml500ml。u解解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。或叩到。u比比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。膀胱和直肠分隔开。膀胱癌的定义：1.1.膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。2.2.从组织病理学上可分：尿路上皮肿从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。者占绝大多数。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1.53，占生殖泌，占生殖泌尿器肿瘤的尿器肿瘤的56.6%（第第1位）。在我国膀位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男女之比约为女之比约为 2.5倍。男性膀胱肿瘤发病率倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三位，第十二位。女性发病率则为第十三位，而死亡率为第十四位。而死亡率为第十四位。我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万(是世界平均发病率的1/3)流行病与病因学2002年中国女性膀胱癌发病率2002年中国男性膀胱癌发病率1.4/10万3.8/10万流行病与病因学v 病因与致病危险因素 吸烟 最为肯定的因素 职业、环境、致癌物 遗传 基因 癌基因、抑癌基因、生 长因子组织病理学分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳乳头状瘤状瘤 乳乳头状瘤状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级，分化良好，分化良好 乳乳头状低度状低度恶性性倾向的尿路上皮向的尿路上皮肿瘤瘤 乳乳头状尿路上皮癌，低状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级，中度分化，中度分化 乳乳头状尿路上皮癌，高状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌尿路上皮癌3级，分化不良，分化不良T(原发肿瘤)Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(扁平癌)Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b 肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁组织病理学分期(TMN)N(淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大径2cmN2单个淋巴结转移，最大径2cm，但5cm，或多个淋巴结转移，最大径5cmN3淋巴结转移，最大径5cmM(远处转移)Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移组织病理学分期(TMN)淋巴结转移是最主要的转移途径。淋巴结转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。骨和皮肤等处。诊 断v早期检测与症状 血尿是膀胱癌最常见的症状 亦有以尿频、尿急、排尿困难和 盆腔疼痛为首发表现v体格检查 双合诊的价值 （对TaT1的诊断价值有限）2.尿液检查：脱落细胞学、尿常规尿液检查：脱落细胞学、尿常规 3.影像学检查：B超、CT、MRI检查CT检查 MRI检查4.膀胱镜检查u表浅肿瘤（表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗）的治疗 Tis可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。Ta、T1以经尿道膀胱肿瘤切除术以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法，术后采用膀为主要治疗方法，术后采用膀胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，8次次后改为每月灌注一次，共后改为每月灌注一次，共1-2年，每年，每3个月做一次膀胱镜检查，如个月做一次膀胱镜检查，如2年年无复发者改为每半年一次。无复发者改为每半年一次。膀胱癌手术治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经5cm、不需输尿管膀胱再植。T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1cm。u浸润肿瘤浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。分切除术。T3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘除范围包括距肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。生存时间。膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级5年生存率80%，-级40%T23 部分切除，T2 5年生存率45%T3 5年生存率23%T23 膀胱全切，5年生存率16-48%T4 不治疗，生存期 1年 放、化疗，5年生存率6-10%对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，加强劳动保护，嗜烟者及早戒烟，可能防嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。