心肌炎讲课-.ppt

心肌炎讲课1目录12345心肌炎的概念心肌炎的概念临床表现临床表现实验室检查实验室检查病因病因 治疗治疗2心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性。临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭31.感染性因素感染性因素 病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见2.非感染性因素非感染性因素自身免疫性疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎物理因素物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤如胸部放射性治疗引起的心肌损伤化学因素化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等4临床表现可发生于各年龄的人群，以青少年居多。13 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、心悸 以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等 少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。（婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。）5 体 征1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例，亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水肿等心力衰竭的表现。3.病人因心动过速、严重心律失常、低血压而发生眩晕、黑蒙和昏厥，严重者可呈休克前状态或休克状态，6实验室检查 X 线检查：心脏外影增大 心电图：起病后心电图由正常突变异常，随感染消退而消失 各种心律失常表现：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束 支阻滞；多源、成对室性早搏，阵发室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 心肌缺血改变(类似AMI改变1.ST抬高 2.T波倒置 3.ST压低 4.病理性Q 波)超声心动图：心脏扩大、收缩功能异常，左室射血分数降低血液检查：血沉增快，心肌酶增高（急性期CK、CKMB升高）cTn、T增高。cTn增高可确定有心肌损害，较敏感 血清抗体的检查病毒分离检测3周内4倍以上的增高心内膜活检是诊断病毒性心肌炎的“金标准”但不做常规放射性核素检查可以帮助诊断VMC7一般治疗：1.急性期卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的易消化食物 2.应用营养心肌，促心肌代谢的药物，如肌苷，大剂量维生素C，二磷酸果糖 3.避免剧烈运动 4.严重心律失常，心衰的患者卧床休息一个月，半年内不参加体力活动 5.心脏形态正常者休息2周，3个月不参加体力活动 6.对症治疗:心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素抑制剂 合并高度房室传导阻滞者使用阿托品，异丙肾上腺素等 伴心源性休克可使用血管活性药物，激素治疗治疗治疗治疗治疗8护理措施取舒适卧位，避免左侧卧位。伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的患者给予去枕仰卧位，抬高头部和下肢15-20度以增加回心血量。急性期应卧床休息至体温正常脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音。多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,尤其是补充富含维生素C的食物，促进心肌代谢与修复。少食多餐，避免刺激性食物。伴有心力衰竭患者给予低盐低脂饮食，禁食钠高的食物。症状护理：心悸 督促患者严格卧床休息，限制探视，减少不必要的干扰，避免不良刺激对病人情绪的影响。发热 应积极进行降温处理，采用擦浴，冰敷等物理降温，体温过高时，遵医嘱采取药物降温，督促患者多饮水，防止低血容量性休克。头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的患者，应严格卧床休息，密切监测生命体征，发生病情变化及时处理，做好抢救准备。9用药护理 心肌炎伴有心力衰竭的患者使用洋地黄时，剂量宜偏小，严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，严密观察副作用，水、钠潴留诱发心力衰竭，有无应激性溃疡。心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的信心，给予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良好的情绪对于治疗疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信心。出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素其补充富含维生素C C的食物。的食物。出院后继续休息出院后继续休息3636个月，无并发症者可考个月，无并发症者可考虑恢复学习或体力工作，虑恢复学习或体力工作，6 6个月至一年内避免剧个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊有胸闷、心悸等不适及时就诊1011