下肢静脉曲张病人的护理17804.ppt

下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理【定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。晚期常合并小腿慢性溃疡。【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。病因及发病机制病因及发病机制1.1.先天性发育异常：先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.2.后天性致病因素：后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。响下肢静脉血回流。临床表现临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。皮肤破溃时大量出血。辅助检查辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜试验（2）.交通支瓣膜试验交通支瓣膜试验2.深静脉通畅试验深静脉通畅试验【护理诊断护理诊断】v（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关血液瘀积有关 v（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血疹、血栓性静脉炎、出血 v（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识预防知识 处理原则：1、非手术治疗只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。【护理措施护理措施】（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积减少静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜弹力袜的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。（穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）v v 维持良好坐姿。维持良好坐姿。避免腹内压增高：保持大便通畅，肥避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。胖者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度度40度，有利于静脉、淋巴回流，度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。以减轻患肢水肿。抬抬高高患患肢肢30度度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷3.3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。扎，必要时需缝扎止血。4.4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。染，做好充分的皮肤准备。（二）手术后护理（二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度紧度,弹性绷带一般需维持弹性绷带一般需维持2周方可拆除。周方可拆除。2.观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。床活动，促进下肢静脉回流。5、健康教育、健康教育 鼓励病人穿弹力袜；鼓励病人穿弹力袜；告诉病人平时应保持良好坐姿，避免告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；不要用过紧腰带、穿过紧衣物不要用过紧腰带、穿过紧衣物进行适当体育锻炼进行适当体育锻炼避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎定义定义 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger病。病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。于男性青壮年。病因病因吸烟吸烟 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱生活环境生活环境 性激素和前列腺素失调性激素和前列腺素失调损伤损伤 遗传因素遗传因素感染感染病理生理病理生理早期早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。粘连在一起，引起剧烈疼痛。临床表现临床表现期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。发凉、针刺等异常感觉。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：缺血性静息痛。期：缺血性静息痛。期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。溃疡。辅助检查辅助检查 特殊检查特殊检查1.1.测定跛行距离和跛行时间。测定跛行距离和跛行时间。2.2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差温度相差22以上，提示皮温降低侧动脉血以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。流减少。3.3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。或不能扪及常提示血流减少。4.肢体抬高试验（肢体抬高试验（Buerger test）:病人平卧，病人平卧，患肢抬高患肢抬高7080，持续，持续60秒，若出现麻木、秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。供血不足。影像学检查影像学检查 1.肢体血流图肢体血流图 2.超声多普勒检查超声多普勒检查 3.动脉造影动脉造影处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治疗：适用于早、中期病人。药物治疗：适用于早、中期病人。3.3.高压氧治疗高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。氧程度。4.4.创面处理创面处理:预防继发感染预防继发感染 手术治疗手术治疗 1.1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 2.2.动脉重建术动脉重建术 3.3.游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 4.4.分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 5.5.截肢术截肢术护理问题护理问题1.疼痛疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症潜在并发症:术后切口出血和栓塞。术后切口出血和栓塞。护理措施护理措施1.控制或缓解疼痛控制或缓解疼痛 绝对戒烟；绝对戒烟；肢体保暖；肢体保暖；有效镇痛：早期有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医应用血管扩张剂、中医 中药；晚期中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。应用麻醉性镇痛药。2.减轻焦虑减轻焦虑。3.预防或控制感染预防或控制感染保持足部清洁、干燥保持足部清洁、干燥预防组织损伤预防组织损伤预防继发感染预防继发感染预防术后切口感染预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力促进侧支循环，提高活动耐力步行；步行；指导病人进行指导病人进行Buerger运动。运动。1、平卧位：患肢抬高45，维持23分钟。2、坐起，双足自然下垂25分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。若有以下情况不宜运动：1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧;2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。Buerger运动的方法运动的方法并发症的预防和护理并发症的预防和护理1.体位：体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时；静脉手术后抬高患肢30度度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术后严密观察术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。【健康教育】1、劝告病人坚持戒烟。2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。3、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。【健康教育】4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。5、合理使用止痛药。ENDEND 谢谢谢谢谢！谢！谢！谢！