直肠肛管良性疾病病人的护理PPT课件.ppt

PowerPoint Template 直肠肛管疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容主要内容（四）痔（四）痔（二）直肠肛管周围脓肿（二）直肠肛管周围脓肿（三）肛瘘（三）肛瘘（一）肛裂（一）肛裂复习题复习题Company Logo3（一）肛裂 肛肛裂裂是是齿齿状状线线以以下下肛肛管管皮皮肤肤全全层层裂裂开开形形成成的的小小溃溃疡疡。好好发发于于肛肛管管的的后后正正中中线线，占占88%以以上上，以以青青壮壮年年为为多多，女女性性多多于于男性。男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。45长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退病因6 急急性性肛肛裂裂是是指指新新近近发发生生的的肛肛裂裂，裂裂口口边边缘缘整整齐齐，底底红红，无无瘢瘢痕痕形形成成；慢慢性性肛肛裂裂因因损损伤伤反反复复发发生生或或由由肛肛窦窦、肛肛腺腺炎炎症症向向下下蔓蔓延延而而成成，裂裂口口边边缘缘增增厚厚纤纤维维化化，底底部部肉肉芽组织苍白。芽组织苍白。7 临床表现便痛和便秘是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）便血 排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。溃疡裂隙82.体征肛裂肛乳头肥大前哨痔肛裂“三联征”可确诊注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查9处理原则处理原则1.非手术治疗非手术治疗 肛肛裂裂的的非非手手术术治治疗疗原原则则是是是是解解除除括括约约肌肌痉痉挛挛、止止痛痛、软软化化大大便便，促促进进局局部部愈愈合。合。10肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩扩肛肛术术治治疗疗即即局局麻麻后后，润润滑滑双双手手示示指指，轻轻轻轻插插人人肛肛门门向向两两侧侧扩扩张张，保保持持5分分钟钟，以以解解除除括括约约肌肌痉痉挛挛，缓缓解解疼疼痛痛；同同时时扩扩大大了了伤伤口口，促促进进愈愈合合。但但复复发发率率高高，且可并发出血、肛周脓肿。且可并发出血、肛周脓肿。11 2.手术治疗手术治疗 主主要要适适应应于于经经久久不不愈愈、保保守守治治疗疗无效、且症状较重者。无效、且症状较重者。可可 采采 用用：肛肛 裂裂 切切 除除 术术，疗疗 效效 较较 好好 ，但愈合较慢。，但愈合较慢。肛肛管管内内括括约约肌肌切切断断术术，缓缓解解疼疼痛痛效效果果较较好好，治治愈愈率率高高，但但手术不当可导致肛门失禁。手术不当可导致肛门失禁。12（二）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿是指是指直肠肛管组织直肠肛管组织内或其周围间内或其周围间隙内的急性化隙内的急性化脓性感染及脓脓性感染及脓肿形成。肿形成。13病因及发病机制 直肠肛管周围脓肿多直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起。感染可数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向向下下导导致致肛肛周周皮皮下下脓脓肿肿，是是最最常常见的脓肿；见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。病因及发病机制病因及发病机制14后退151.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液4.其他临床表现临床表现16处理原则处理原则 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 17（三）肛瘘 肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤相是指直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成和外口三部分组成 18直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成19根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管20211.症状主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管22【处理原则处理原则】肛瘘须手术治疗。肛瘘须手术治疗。常用的术式有：常用的术式有：瘘瘘管管切切开开术术或或瘘瘘管管切切除除术术，适适用用于于低低位位肛肛瘘。瘘。挂挂线线疗疗法法，适适用用于于高高位位单单纯纯性性肛肛瘘瘘的的治治疗疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。23（四）痔（四）痔痔痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团静脉团。24病因与病理病因与病理1.解剖学特点2.习惯性便秘3.肛管黏膜滑动4.腹内压增高5其他25痔的分类痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致同时扩大曲张所致。26【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）内痔内痔 便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛痛27分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点Company Logo（2 2）外痔：形成血栓性外痔可出现形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛剧烈疼痛及局部及局部肿胀。肿胀。（3 3）混合痔：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。29处理原则处理原则1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有1）一般疗法）一般疗法2）注注 射射 疗疗 法法：适适 用用 于于 I 期期 内内 痔痔。注注 射射 硬化剂，使痔萎缩而愈。硬化剂，使痔萎缩而愈。3）红红外外线线凝凝固固疗疗法法：复复发发率率高高，目目前前临临床巳很少应用。床巳很少应用。4）胶圈套扎法：）胶圈套扎法：30 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理31病例讨论 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？32护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症-出血 5、知识缺乏护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液）3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂或石蜡油。4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。331 1、心理、心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。2、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门。肛门视诊在肛管的后正中线可发现视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和和前哨痔和和肥大的肛乳头即即肛裂三联征。【护理评估护理评估】34 【护理评估护理评估】（二）直肠肛管周围脓肿（二）直肠肛管周围脓肿1、健康史健康史 询询问问病病人人是是否否有有肛肛缘缘瘙瘙痒痒、刺刺痛痛、分分泌泌物物等等肛肛窦窦炎炎、肛肛腺腺感感染染的的临临床床表表现现，了了解解病病人人有有无无肛肛周周软软组组织织感感染染、损损伤伤、内内痔痔、肛肛裂、药物注射等病史。裂、药物注射等病史。35【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况3.心理、社会状况心理、社会状况36 【护理评估护理评估】（三）肛瘘（三）肛瘘1、健康史、健康史 多多有有直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿的的发发病病和和治治疗疗过过程程有有关关，仔仔细细询询问问其其相相关关的的病病史史。了了解解病病人人有有无无结结核核分分枝枝杆杆菌菌感感染染或或肛肛门门及及周周围围组组织织损损伤伤的的情情况况。本本病病慢慢性性过过程程，需需了了解解病病人人对对肛肛周周瘙瘙痒痒、分分泌泌物物及及粪粪臭臭味味给给病病人人带带来来生生理理上上的的影影响响及及病人的心理上的承受能力病人的心理上的承受能力 。372、身体状况、身体状况1疼痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。2瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛肛周周瘙瘙痒痒瘘瘘口口排排出出的的脓脓液液刺刺激激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估护理评估】383、心理、心理-社会状况社会状况 由由于于粪粪便便流流出出，臭臭味味增增大大，病病人人不不愿愿意意走走进进人人群群，担担心心个个人人形形象象受受到到破破坏坏。病情反复，使病人灰心失望。病情反复，使病人灰心失望。4、辅助检查、辅助检查视诊：肛周皮肤突起，排脓视诊：肛周皮肤突起，排脓直肠指检：直肠指检：条索状瘘管条索状瘘管 【护理评估护理评估】39 【护理评估护理评估】（四）痔（四）痔1、健康史、健康史（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。分泌物等表现。（2 2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。（）是否有长期腹内压增高的病史。（）是否有长期腹内压增高的病史。402.身体状况身体状况根据痔的分期来评估病人的身体状况根据痔的分期来评估病人的身体状况413、心理、心理-社会状况社会状况 病病程程迁迁延延时时间间长长，反反复复发发作作，给给病病人人生生活活和和工工作作带带来来痛痛苦苦和和不不适适而而产产生焦虑和恐惧心理生焦虑和恐惧心理。【护理评估护理评估】42【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查肛门视诊、肛门视诊、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检I期期 期：内痔不能触及，肛门镜检期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗可见暗红色、质软、半球形肿物红色、质软、半球形肿物期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。色圆形结节，触痛明显。Company Logo43直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便便秘秘 与与饮饮水水或或纤纤维维素素摄摄入入量量不不足足、惧惧怕怕排排便便时疼痛、身体活动少、有关。时疼痛、身体活动少、有关。3.尿尿潴潴留留 与与、直直肠肠肛肛周周感感染染、骶骶麻麻后后抑抑制制排排尿尿反反射射、切切口口疼疼痛痛、肛肛管管内内敷敷料料填填塞塞过过多多压压迫迫尿道有关。尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜潜在在并并发发症症 术术后后创创口口出出血血、感感染染、大大小小便便失失禁等禁等。44护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1预防便秘预防便秘2.肛门坐浴肛门坐浴3.指导病人坚持保健活动指导病人坚持保健活动4.缓解疼痛缓解疼痛5.预防并发症预防并发症45 围手术期护理围手术期护理1.手术前护理手术前护理（1）饮饮食食：手手术术前前1天天进进流流质质饮食，手术当天早晨禁食。饮食，手术当天早晨禁食。46 （2）肠肠道道准准备备：手手术术前前则则应应排排空空大大便便，必必要要时时手手术术当当天天早早晨晨清清洁洁灌灌肠肠，减减少少肠肠道道内内粪粪便便。痔痔病病人人行行灌灌肠肠时时肛肛管管应应轻轻轻轻插插入入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。以防擦伤粘膜，引起痔出血。（3）皮皮肤肤准准备备：做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备保保持持肛肛门门皮皮肤肤清清洁。洁。47手术后护理手术后护理1 1、病情观察、病情观察 手手术术后后12小小时时内内应应警警惕惕继继发发性性出出血血，可可查查看看创创口口敷敷料料，了了解解渗渗血血情情况况，测测血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及观观察察面面色色变变化化。如如有有出出血血征征象象，应应及及时时通通知知医医生生，并并根根据据病病情情备备好好消消毒毒凡凡十十林林纱纱布布，以以填填塞塞直直肠肠肛肛管管，达达到到压压迫迫止止血作用，同时作好输血准备。血作用，同时作好输血准备。【护理措施护理措施】482 2、一般护理、一般护理（1）饮饮食食：直直肠肠肛肛管管疾疾病病手手术术后后一一般般不不严严格格限限制制饮饮食食，手手术术后后第第l天天进进流流质质饮饮食食，23天天内内少少渣饮食。渣饮食。（2）体体位位：卧卧位位、平平卧卧位位或或侧侧卧卧位位，臀臀部部垫垫气气圈，以防伤口受压引起疼痛。圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅）保持大便通畅【护理措施护理措施】49 3.减轻疼痛减轻疼痛：肛肛门对痛觉非常敏感，加上门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。给予止痛剂。50 4.换药与肛门坐浴换药与肛门坐浴：直肠肛管：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用坐浴，指导病人用0.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为4043，每日，每日23次，每次次，每次20分钟。坐浴后再更换新分钟。坐浴后再更换新的敷料。的敷料。51 5.并发症的护理并发症的护理：尿潴留：手尿潴留：手术后术后24小时应注意有无尿潴留的发生，小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。尿。52 局局部部皮皮肤肤糜糜烂烂：肛肛瘘瘘手手术术如如切切断断肛肛门门直直肠肠环环，可可造造成成肛肛门门失失禁禁，病病人人粪粪便便无无法法控控制制，粪粪便便外外流流可可造造成成局局部部皮皮肤肤糜糜烂烂，应应采采用用坐坐浴浴以以保保持持肛肛周周皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥。为为减减少少刺刺激激可可在在局局部皮肤涂氧化锌软膏。部皮肤涂氧化锌软膏。53直肠肛管检查配合与护理直肠肛管检查配合与护理根根据据病病人人的的年年龄龄、体体质质和和检检查查要要求求，选选择择恰当体位；恰当体位；准准备备好好检检查查用用品品，包包括括指指检检手手套套、肛肛门门镜镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协协助助病病人人摆摆好好体体位位，检检查查时时嘱嘱病病人人放放松松肌肌肉，慢慢作深呼吸；肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。检查后将各种用品整理归原。54直肠肛管检查的体位 侧卧位：侧卧位：向左侧卧，向左侧卧，左下肢髋、左下肢髋、膝微屈，右膝微屈，右下肢髋、膝下肢髋、膝屈曲各约屈曲各约90，此体位适，此体位适用于年老体用于年老体弱的病人。弱的病人。55 膝胸位：膝胸位：病人屈膝伏病人屈膝伏卧跪于检查卧跪于检查床，两肘屈床，两肘屈曲着床，头曲着床，头部伏于枕头，部伏于枕头，适用于较短适用于较短时间的检查。时间的检查。56 截石位：常用于手术治疗。截石位：常用于手术治疗。57 蹲蹲位位：病病人人下下蹲蹲，用用力力增增强强腹腹压压，适适用用于于检检查查内内痔痔脱脱出出或或直肠脱垂。直肠脱垂。58直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管在发现直肠肛管内的病变时，先写内的病变时，先写明何种体位，再用明何种体位，再用时钟定位法记录病时钟定位法记录病变的部位。如检查变的部位。如检查时取膝胸位，则以时取膝胸位，则以肛门后正中点处为肛门后正中点处为12点，前方为点，前方为6点；点；截石位时定位点与截石位时定位点与此相反。此相反。59健康教育健康教育1.保持大便通畅2.适当活动3.保持肛周皮肤清洁4.坚持治疗与随诊60谢谢谢谢61