显微镜下颈前路减压Zero-P内固定术与传统ACDF手术治疗双节段颈椎病疗效分析.pdf

：，（）：王陇德，彭斌，张鸿祺，等 中国脑卒中防治报告 概要 中国脑血管病杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，：，：，（）：陈忠，杨耀国 颈动脉狭窄诊治指南 中国血管外科杂志（电子版），（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：（收稿 ）显微镜下颈前路减压 内固定术与传统 手术治疗双节段颈椎病疗效分析朱继文黄宗强郑州大学第一附属医院骨科郑州 基金项目：河南省医学科技攻关项目（）通讯作者：黄宗强，：【摘要】目的比较显微镜下颈前路减压 内固定术与传统颈椎前路椎间盘切除减压融合器植入内固定术（）治疗双节段颈椎病的效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科 行手术的 例双节段颈椎病患者的临床资料，依据手术方法分为 组和显微镜下颈前路减压 内固定术组（组），各 例。比较 组患者的基线资料、手术相关指标和术后临床指标。结果组手术时间、术后 融合率和并发症发生率的差异均无统计学意义（）。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，组的术中出血量、术后引流量和住院时间均少（短）于 组；术后 个月时的 、评分均优于 组；术后 时的椎前软组织厚度低于 组，颈椎影像学资料优于 组，神经功能恢复率和 评分改善率均明显高于 组。以上差异均有统计学意义（）。结论显微镜下颈前路减压 内固定术治疗双节段颈椎病有一定优势，可推广使用。【关键词】显微镜；颈前路减压；内固定术；双节段颈椎病【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（），【】（），（），（），（），【】；双节段颈椎病多是邻近两节段的颈椎椎体后缘出现骨赘增生、韧带肥厚，以及其他退行性病变诱发局部脊髓或硬膜囊受压，进而出现缺血、变性和其他不可逆的病理改变，通常由于缺乏科学的运动方式和长期维持某种不良姿势所引起 。患者常出现四肢麻木、活动功能障碍等症状，对于非手术治疗 周以上无明显好转或加重的患者，需早期行手术治疗 。传统颈椎前路椎间盘摘除减压融合器植入内固定术（）和显微镜下颈前路减压 内固定术是两种常用的术式。本研究回顾性分析行手术的双节段颈椎病患者的临床及随访资料，以比较显微镜下颈前路减压 内固定术与 的治疗效果。资料与方法 一般资料回顾性分析我院骨科 行手术的双节段颈椎病患者的临床资料。纳入标准：（）符合 颈椎病诊治与康复指南 中关于双节段颈椎病的诊断标准。（）伴有不同程度的眩晕、颈部疼痛、上肢放射痛、肢体麻木无力、步态不稳等症状。（）非手术治疗效果不佳。排除标准：（）有颈椎手术史或外伤史。（）合并骨质疏松、关节炎、代谢性骨病等其他骨科疾病的患者。（）合并感染、恶性肿瘤、重要器官功能不全、免疫功能和凝血功能异常，以及认知障碍不能配合调查的患者。依据不同手术方法分为 组和显微镜下颈前路减压 内固定术组（组），各 例。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表。患者均签署知情同意书，并经院理论委员会审批。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）病程（月）组 组 值 值 方法气管插管全麻，常规消毒、铺巾，行右侧颈前入路。组：切开椎间盘纤维环，咬去前方髓核、去除终板软骨，撑开颈椎间隙去除后方游离髓核、咬除增生的骨赘。去除后纵韧带，放置适当大小的 椎间融合器，选用钢板将颈椎置于旋转中立位上，判断钢板的位置满意后用螺钉固定，创面止血、以生理盐水冲洗，留置引流管，逐层缝闭切口。按计划戴颈托和下床活动。组：于胸锁乳突肌内侧肌间隙纵向作 切口，逐层切开、钝性分离至椎体前侧。显露责任节段椎体，切开椎前筋膜后于间隙插入定位针确认病变部位。在显微镜下切开椎间盘纤维环，咬除髓核、清除软骨终板、撑开颈椎间隙。取出游离椎间盘后方纤维环髓核组织，咬除增生骨赘、切除后纵韧带。减压后于椎间隙置入合适型号的 椎间融合器。显微镜下调整位置，沿融合器开路、攻丝后螺钉固定。再次核查融合器位置无明显异常后，其余处理方法同 。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，所有患者均经门诊复查，接受 随访，随访截止时间为 年 月。观察指标和评价标准（）手术相关指标：手术时间、术中出血量，术后引流量和住院时间。（）术后 的融合率和椎前软组织厚度：颈椎 线片显示过伸、过屈时融合节段间棘突无异常、有骨小梁形成、终板间无透亮带为融合标准；侧位片 椎体前缘至前方气管阴影后缘距离为椎前软组织厚度。（）术后 采用美国脊髓损伤学会脊髓损伤水平（）评分法评估神经功能：级为完全性损伤，无任何运动、感觉功能。级为不完全性损伤，神经平面以下有感觉功能，无运动功能。级为不完全性损伤，大部分关键肌肌力 级，神经平面下有运动功能。级为不完全性损伤，大部分关键肌肌力 级，神经平面下有运动功能。级为感觉、运动功能正常。级为无恢复，级、级为有恢复。采用日本骨科学会（）颈椎病评分评价神经功能：包括运动 分、感觉 分、膀胱功能 分，总分 分，神经功能与得分呈负相关。术后改善率（术后 术前）评分（术前）评分 。（）术前、术后 的颈椎影像资料：角、颈椎曲度、融合节段高度、融合节段曲度。（）术前、术后 个月、术后 参考视觉模拟法（）测定疼痛度：总分 分，从无痛至强烈疼痛，得分越高疼痛越强烈。采用颈椎功能障碍指数（）评估颈椎功能：包括 个项目，评分 分，得分越高提示障碍越重。（）并发症：吞咽障碍，硬膜撕裂、切口感染。统计学方法应用 软件分析数据，术后 融合率、神经功能以 （）表示，用 检验，当 时采用校正 检验；颈椎影像资料、功能等用 检验。为差异有统计学意义。结果 手术相关指标组手术时间的差异无统计学意义（）。组患者的术中出血量、术后引流量和住院时间均少（短）于 组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组手术相关指标比较（珋 ）组别例数手术时间（）术中出血量（）术后引流量（）住院时间（）组 组 值 值 术后 的融合率和椎前软组织厚度组融合率差异无统计学意义（）；组患者的椎前软组织厚度低于 组，差异有统计学 意 义（）。见表 。表 组患者术后 的融合率和椎前软组织厚度比较（珋 ）组别例数融合率 （）椎前软组织厚度（）组 组 值 值 术后 的 和 评分 组患者的 评分和 评分均明显高于 组，差异有统计学意义（）。见表 。颈椎影像资料术前 组患者颈椎影像资料差异无统计学意义（）。术后 时，组患者颈椎影像资料均显著改善，其中 组患者的改 善 效 果 优 于 组，差 异 有 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组患者术后 时的神经功能比较 （）组别例数神经功能恢复率级级级级级恢复率 评分改善率 组 （）（）组 （）（）值 值 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者手术前后的颈椎影像资料比较（珋 ）时间组别例数 角（）颈椎曲度（）融合节段高度（）融合节段 曲度（）术前 组 组 值 值 术后 组 组 值 值 注：与同组术前比较，疼痛程度及颈椎功能组患者术前的 、评分差异无统计学意义（）。术后 个月、时，组患者的 、评分均较术前改善，差异有 统 计 学 意 义（）。术 后 个 月 时，组患者的 、评分优于 组，差异有统计学意义（）。术后 时 组患者的 、评 分 差 异 无 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组患者手术前后的疼痛程度及颈椎功能比较（珋 ，分）组别例数 评分术前术后 个月术后 评分术前术后 个月术后 组 组 值 值 注：与同组术前比较，并发症术后随访 期间，组患者发生吞咽障碍、切口感染各 例，并发症发生率为 （）。组发生吞咽障碍 例，硬膜撕裂、切口感染各 例，并发症发生率为 （）。组差异无统计学意义（校正 ，）。讨论 世纪 医生首次开展颈前路减压椎间植骨融合术并取得成功，为颈椎病的手术治疗奠定了基础 。近年来，双节段颈椎病的发病率有逐年上升趋势，一旦确诊，应该尽可能在最短时间内进行外科减压术。作为首选术式，颈前路减压术通过去除压迫脊髓或硬膜囊的赘生物，彻底减压及牢固骨性融合，矫正颈椎形态，重建颈椎生理曲度和病变节段高度，从而获得满意的临床效果。传统 术可对颈椎进行有效减压和重塑，但术后易引起硬膜撕裂和吞咽障碍等并发症。显微镜下颈前路减压 内固定术是将微创技术与颈前路减压融合技术有机结合在一起，在保障手术效果的同时，极大避免了术后并发症风险。本研究中，组手术时间、术后 融合率的差异均无统计学意义，提示两种术式的时长相当，均能达到理想的骨性融合。有报道认为，传统钢板内固定有即刻稳定性好、承担应力强、椎间融合器牢固的优势，但由于融合节段过多，易引起植骨不融合，导致螺钉松动、滑脱等。而 融合器将钛板应力从融合器中剥离出来，即使出现螺钉松动，也不会对融合器的稳定性产生影响。本次研究结论与其相悖，可能与样本选取量少、选取不典型等有关 。本研究结果还显示，组的出血量、术后引流量、住院时间均少于 组，术后 时的椎前软组织厚度低于 组，术后 个月时的 评分、评分低于 组。以上差异均有统计学意义。分析其原因为：传统 受视野限制，不能充分对后侧椎体减压。而显微镜可将视野扩大 倍，清晰、广阔的术野，以及充足的光照，有助于术者辨认术区的解剖结构，精准实施手术操作，最大程度减轻了对颈髓和神经根的刺激，有利于术后神经功能的恢复。此外，组患者术后 时的神经功能恢复率和 评分改善率均优于 组，差异均有统计学意义。充分表明了 不仅有助于减轻患者术后疼痛，还可促进颈椎功能恢复。其主要原因为：植骨融合所需骨量较少，在大部分情况下，只需咬除增生的骨赘，不需要对非责任节段的椎前骨面进行处理，手术创面较小，可减少对椎体韧带及其周围软组织的损伤，故可减少术中出血量，减轻机体对手术创伤的应激反应，有利河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，于患者术后积极进行功能锻炼和快速康复 。如果丧失了正常的颈椎生理曲度和椎间高度，后纵韧带发生松弛，就会加重黄韧带的负担，松弛所产生的褶皱侵入椎管，压迫脊髓、硬膜囊，可导致黄韧带肥厚和椎间孔体积缩小，从而引起一系列颈椎疾病。颈椎曲度异常是目前筛查颈椎病及评估预后的 线影像学特征之一，亦可用于早期颈椎失稳、颈椎应力异常等的诊断 。本研究结果显示，术后 ，的 角、颈椎曲度、融合节段高度、融合节段曲度优于 组，差异均有统计学意义。提示显微镜下颈前路减压 内固定术通过咬除增生骨赘、进行骨融合可改善颈椎生理曲度，解除脊髓或硬膜囊受压，与有关研究的结果相符 。有研究发现，颈前路减压结合钢板固定术后早期吞咽困难的发生率为 ，也有报道为 。文献资料显示，传统 术后发生临近节段退变的风险明显增高 。如何在保证融合的基础上，减少并发症一直是基础外科研究的重点。本研究中虽然 组患者并发症发生率低于 组，但 组间的差异无统计学意义。尽管多数患者术后 个月不适症状会有所减轻或消失，但吞咽困难的发生率仍居高不下，其发生机制目前尚未完全阐明，可能与术中过度牵拉软组织、内置物对食管及软组织的刺激有关。显微镜下手术采用 融合器固定于减压后的椎间隙，无需显露大部分椎体，既可减少对椎体前缘软组织的剥离和保留正常解剖组织，又可避免传统手术钢板的过度牵拉及与食管的直接接触，故有益于降低并发症风险。关于术中会出现硬膜撕裂及术后切口感染等并发症，与手术操作的熟练程度和患者的自身免疫状况等相关。本研究中，组均未发生临近节段退变，主要因为术者的丰富经验、团队的默契配合，不仅最大程度降低了手术风险，而且微创 置入椎间隙尽可能远离临近椎间隙，从而避免了钛板上下端影响临近节段椎间盘，有效降低了退变风险。综上所述，对于符合手术指征的双节段颈椎病患者，推荐使用显微镜下颈前路减压 内固定术，有利于提升患者的生活质量。参考文献 孙英飞，蒋欣，移平 与 手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较 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