1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/15,#,冠 心 病,洛阳东方医院心脏外科,张付伟,手机,：,18736373139,邮箱：,1293486247,世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位,。,定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(,coronary heart disease)，,简称,冠心病,。,动脉硬化血管示意图,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,
2、高血压,病理生理,静息时冠脉血流量,250ml/min,，占心排量,5%,；,心肌摄氧量,150ml/1000ml,血；,冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；,长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。,临床表现,有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：,1,、疼痛部位：胸骨后；,2,、放射：向下颌、左上肢、左肩,；,3,、性质：压榨性，烧灼样,；,4,、持续时间：,1-5,分，,15,分,；,5,、诱因：劳累、寒冷或饱餐,；,6,、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。,体征：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快,、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。
3、冠心病分类,隐匿型：,有冠状动脉病变，无,疼痛症状。,心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。,心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。,心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。,猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，,局部电生理紊乱引起严重心律失常。,稳定性,(,劳力性,),心绞痛,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,动脉粥样硬化斑块进展过程,不稳定斑块的进展过程,不稳定,心绞痛、,MI,动脉源性,脑卒中,猝死,低灌注性,脑卒中,严重程度的分级,级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大,、速度快、时间长的体力活动时引起发作。,级：一般体力活动轻度受限制，在快步走,
4、饭后、冷风、紧张时更明显。,级：一般体力活动显著受限，以一般速度,平步行走,1,2,个街区，或上一层楼即可引起,心绞痛发作。,级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时,也有发作。,不稳定型心绞痛严重程度评价,低危组：,指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重,，发作时,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,中危组：,就诊前一个月内（但,48,小时内未发）发,作,1,次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发,作时,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,高危组：,就诊前,48,小时内反复发作，静息心绞痛,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,检查,检查项目：,心电图,动态心电图
5、holter,）,心脏彩超,心肌酶学及标志物,冠脉,CT,血管成像,冠脉造影,心电图,冠脉,CTA,（,computed tomographic angiography,）,冠脉,CAG,（,Coronary angiography,）,冠脉造影狭窄分级,一级：管腔缩小在,25%,以内；,二级：,管腔缩小在,25%50%,；,三级：,管腔缩小在,51%75%,；,四级：,管腔缩小在,76%100%,。,三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。,18,鉴别诊断,1,、心脏神经官能症,2,、急性心肌梗死,3,、其他疾病引起的心绞
6、痛：,严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。,4,、其他疾病：,颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠脉搭桥手术适应证,1,、狭窄大于,50%,的左主干或类左主干病变；,2,、冠脉三支病变，狭窄大于,75%,；,3,、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运,重建能改善症状及心功能者；,4,、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二,尖瓣返流等；,5,、心脏瓣膜病合并冠心病；,6,、介入治疗后再狭窄或并发症者。,冠状动脉旁路移植术示意图,思考,冠脉旁路移植禁忌症？,冠心病的新疗法？,终末期心脏病的治疗方法？,
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