腹膜平衡试验--(PET).ppt

腹膜平衡试验腹膜平衡试验 （PETPET）定定 义义 腹膜平衡试验腹膜平衡试验（PeritonealPeritonealEquilibration TestEquilibration Test，PETPET）是是目前国际上普遍应用，确目前国际上普遍应用，确定定腹膜腹膜溶质转运特性溶质转运特性的方的方法法。为什么要进行为什么要进行PETPET试验？试验？评估患者腹膜的转运特性评估患者腹膜的转运特性协助医生确定，调整腹膜透析的协助医生确定，调整腹膜透析的方案的必备指标方案的必备指标评价采用的透析方法，探讨超滤评价采用的透析方法，探讨超滤不足或透析不充分的原因不足或透析不充分的原因腹膜溶质转运特性的分类腹膜溶质转运特性的分类 -（根据D/P肌肝值）溶质转运特性溶质转运特性高转运高平均转运低平均转运低转运D/PD/P肌肝值范围肌肝值范围0.811.030.650.800.500.640.340.49 什么是什么是D/PD/P肌肝值肌肝值？D-D-腹膜透析液与血液中的肌肝腹膜透析液与血液中的肌肝 P P-葡萄糖浓度葡萄糖浓度 可作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的可作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的的指标，同时也是选择腹膜透析方案的主要的指标，同时也是选择腹膜透析方案的主要要依据。要依据。标准标准PETPET步骤：步骤：第一步：留取标本第一步：留取标本 第二步：采集标本第二步：采集标本 第三第三 步：处理标本步：处理标本+尿液透析液如何留取标本？如何留取标本？4留取检查前一天晨留取检查前一天晨6AM6AM至检查当天至检查当天6AM6AM的的24h24h尿液尿液4留取检查前一天中午留取检查前一天中午12N12N至检查当天至检查当天8A8A的的24h24h透析液透析液 如何采集标本？如何采集标本？1.1.做做PETPET的前夜应进的前夜应进行标准行标准CAPDCAPD治疗，治疗，腹透液存留腹透液存留8-128-12时时 2.2.准备准备2.5%2.5%葡萄糖葡萄糖透析液透析液2L2L，加温，加温至体温。至体温。3.3.病人取坐位，在病人取坐位，在2020分分钟内引流出前夜存留钟内引流出前夜存留8-128-12小时的腹透液，小时的腹透液，测量其测量其容量。如何采集标本？如何采集标本？4.4.病人取卧位，将病人取卧位，将2L2L葡萄糖浓度为葡萄糖浓度为2.5%2.5%的透的透析液以每两分钟析液以每两分钟400ml400ml的速度准确地在的速度准确地在1010分分钟时全部灌入腹腔内，每灌入钟时全部灌入腹腔内，每灌入400ml400ml透析液透析液时，患者需左右翻转，变换体位。时，患者需左右翻转，变换体位。如何采集标本？如何采集标本？5.5.在透析液存留在透析液存留0 0小时小时和和2 2小时按以下方法小时按以下方法收集透析液标本：收集透析液标本：v用用碘碘伏伏消消毒毒空空透透析析液液的的加加药口药口5 5分钟。分钟。v从腹腔放出从腹腔放出200ml200ml透析液透析液至空透析液袋内，上下颠至空透析液袋内，上下颠倒倒2-32-3次，以便混匀标本次，以便混匀标本。v用注射器经加药口从透析用注射器经加药口从透析袋中抽出袋中抽出10ml10ml腹透液，将腹透液，将剩余的剩余的190ml190ml液体重新灌液体重新灌入腹腔内。入腹腔内。v将标本注入试管内，标明：将标本注入试管内，标明：1 1）存留）存留0 0小时（小时（PET1PET1），），患者姓名，病案号，日期患者姓名，病案号，日期及时间。及时间。2 2）存留）存留2 2小时（小时（PET2PET2），），患者时间，病案号，日期患者时间，病案号，日期及时间及时间 如何采集标本？如何采集标本？6.6.在腹透液存留在腹透液存留2 2小时抽小时抽取血标本，送检血肌取血标本，送检血肌肝及血糖，标明：肝及血糖，标明：PETPET血标本，患者姓名，血标本，患者姓名，病案号，日期及时间。病案号，日期及时间。8.8.将透析液袋倒转将透析液袋倒转2-32-3次，次，混匀标本，然后用注射器混匀标本，然后用注射器抽取抽取10ml10ml标本，注入试管标本，注入试管内，标明：内，标明：存留存留4 4小时（小时（PET3PET3），患者），患者姓名，病案号，日期及时间。姓名，病案号，日期及时间。7.7.保留保留4 4小时后，病人取小时后，病人取坐位，用坐位，用2020分钟时间排分钟时间排空腹腔内的腹透液。空腹腔内的腹透液。9.9.称量透析液袋重，记录称量透析液袋重，记录排出液的容量。排出液的容量。如何处理标本？如何处理标本？1.1.将血标本及透析液标本置于将血标本及透析液标本置于4 4度冰箱内，直至标本检验时，度冰箱内，直至标本检验时，通常为通常为1-31-3天（标本也可以冷天（标本也可以冷冻）。冻）。2.2.测定测定3 3份透析液，一份血液标份透析液，一份血液标本中的肌肝及糖的浓度。本中的肌肝及糖的浓度。3.3.肌肝浓度的精确程度受葡萄肌肝浓度的精确程度受葡萄糖的干扰。糖的干扰。小结小结（标准（标准PETPET）在前夜置换液、在前夜置换液、0 0、2 2、4 4小时各取小时各取1 1次透析液标本次透析液标本取取2424小时透析液和尿液标本，并记录小时透析液和尿液标本，并记录2424尿液量尿液量在空腹和在空腹和2 2小时各取一次血标本小时各取一次血标本 附录（附录（1）：）：衡量透析充分性的两个指标衡量透析充分性的两个指标:KT/V KT/V 是衡量尿素清除率的指标 CCRCCR 是衡量肌酐清除率的指标尿素清除指数（尿素清除指数（KT/VKT/V）-患者身高患者身高、体重、体重-24H-24H尿的总量、肌肝、尿素氮尿的总量、肌肝、尿素氮-24H-24H透出液的总量、肌肝、尿素氮及总灌入量透出液的总量、肌肝、尿素氮及总灌入量-空腹血肌肝及尿素氮、血糖、白蛋白空腹血肌肝及尿素氮、血糖、白蛋白附录（附录（2）：）：腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）v前夜置换前夜置换-灌入总量、引流总量、透出液的肌肝及葡萄糖灌入总量、引流总量、透出液的肌肝及葡萄糖v4 4小时置换小时置换 -灌入总量及灌入持续时间、引流总量及引流持续时间灌入总量及灌入持续时间、引流总量及引流持续时间-0-0小时、小时、2 2小时、小时、4 4小时的肌肝及葡萄糖小时的肌肝及葡萄糖-2-2小时的肌肝及葡萄糖小时的肌肝及葡萄糖 基础基础PET预测表预测表 谢谢！谢谢！