宫颈妊娠业务学习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,宫颈妊娠,(cervical pregnancy),指受精卵着床和发育在宫颈管内，是一种罕见的异位妊娠，其发病率占异位妊娠的,0.1,。由于子宫颈离峡部较近，血供丰富，收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。随着血人绒毛膜促性腺激素,亚单位（,-,）检测的更加敏感和超声诊断技术水平的提高，使早期诊断宫颈妊娠成为可能。,一、疾病概述,二、疾病病因,病因尚不清楚，可能与下列因素有关：,1,、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入 宫颈管，在此种植生长发育。,2,、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。,3,、子宫发育不良子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。,三、疾病病理,正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处，医学上即称为异位妊娠。异位妊娠,(,宫外孕,),部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。宫颈妊娠中存活的孕卵脱落在宫颈内，偶尔还在宫颈壁上继续生长，则形成宫颈妊娠。,宫颈妊娠病理检查标准：,（,1,）胎盘全部或部分在子宫动脉或膀胱腹膜以下，即子宫颈内口以下；,（,2,）绒毛膜滋养细胞与合体细胞深入宫颈壁或肌层，胎盘附着处必须有宫颈腺体存在；,（,3,）胎盘组织必须紧密附着宫颈上；,（,4,）子宫体腔内无胚胎组织但可有蜕膜反应。,四、临床表现,1,、体征：,主要体征,为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。,最具特征性,的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。,2,、症状：,停经,及,早孕,反应，,无痛性阴道流血,，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕,5,周开始。在孕,7,周至,10,周常发生大量出血。,五、疾病诊断,（,1,）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；,（,2,）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体 的大小；,（,3,）,B,超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；,（,4,）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。,最后确诊必需根据病理检查,六、实验室检查,1.,外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。,2.,妊娠试验阳性。,3.,血,-hCG,的检测,：血,-hCG,的检测技术使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。宫颈妊娠血,-hCG,水平高低不一，,1000,100000IU/L,左右，与孕龄及胚胎是否存活有关。,4.,B,超检查,：腹部或阴道,B,超下的表现：宫颈管膨胀；颈管内有完整的妊娠囊，有时还可见到胚芽或胎心；宫颈内口闭合；宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平,2cm,处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。,七、鉴别诊断,1,、鉴别宫颈妊娠与宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的胎囊。,诊断依据：彩色多普勒超声可显示异位种植部位的血液供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊；宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形，且经常为定位于宫颈管内的偏心圆。流产的妊娠囊常是皱缩、钝锯齿状的，无胎心搏动，并于几天后减小或消失,。,鉴别诊断,2,、宫颈妊娠与流产。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。,3,、宫颈妊娠与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。,八,、,宫颈妊娠并发症,1,、,严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克，甚至可危及生命。,2,、引发宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等并发症。,九、治疗方案,1,、紧急根治性手术：全子宫切除术以免失血性休克。,2,、保守性治疗,（,1,）保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。,（,2,）血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在,MTX,治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛，但均可自行缓解；罕见坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死。,（,3,）,药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身,MTX,治疗、,KCl,或,MTX,的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。,甲氨蝶呤,(MTX),用于早期异位妊娠非常成功。,优越性,：（,1,）无手术创伤（,2,）治疗途径简便易行（,3,）保留卵巢与输卵管，减少瘢痕形成，最大限度地保留了生育功能。,局限性,：仅对妊娠囊较小无出血及,-hCG,值较低者适用。,MTX,为化疗药物，毒副反应较重，尤其在使用过量时，严重者甚至死亡；药物治疗失败，仍需手术治疗，有发生大出血的可能；治疗周期较长，用药后需较长一段时间的随诊观察。,十、疾病预防措施,1,、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施。,2,、盆腔软组织感染，应及早治疗。,3,、积极治疗子宫内膜异位症。,4,、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时要及时排除异位妊娠和复合妊娠。,5,、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应及早行,B,超检查，排除宫外孕。,6,、妊娠后发生阴道出血，应及时至医院检查。,十一,、,护理措施,急性内出血的护理,1.,严密观察生命体征,2.,开放静脉通道，保持静脉通畅,3.,做好交叉配血,4.,给予氧气吸入,5.,严密观察患者尿量变化,6.,遵医嘱及时给药,7.,做好手术准备,护理措施,保守治疗的护理措施,1.,嘱患者绝对卧床休息,2.,密切观察患者病情变化及阴道出血情况,3.,保持大便通畅，指导患者床上解便,4.,如有阴道排出物，保留并及时通知医生送检,5.,加强口腔护理：,MTX,常引起不同程度的皮肤,口腔粘膜溃疡，应嘱患者予淡盐水漱口，用,软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙，保持口腔清,洁，并鼓励患者多饮水，以便减轻咽部溃疡,引起的充血、水肿。,