心电图报告的书写规范化PPT课件.ppt

心电图报告心电图报告规范化规范化书写书写1 1.l一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。l其它项目，即主要项目内容及要求如下：心电图报告内容2 2一、心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。3 3、窦性心律l符合窦性P P波标准的心律。不管P-RP-R长短，是否下传。l窦性P P波是指：aVRaVR导联P P波倒置，I I、II II、aVFaVF、V4V6V4V6导联P P波正向。l如异位心律或P P波消失则要详细描述其特征，P P波电压0.25mV(V10.25mV(V1导联正向部分0.20mV)0.20mV)或P P时限过0.11s0.11s也要加以描述。4 4、异位心律l 有P P波，但不符合窦性P P波标准。如结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。l 有P P波，但P P波落在QRSQRS中而看不清，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。l PP波消失，代以F F波或f f波等，如心房纤颤、心房扑动等。l P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以VFVF、VfVf波，即室扑、室颤。5 5l常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。l逆行P P波即aVRaVR导联P P波正向，II II、IIIIII、aVFaVF导联P P波倒置。6 6l窦性停搏及心脏停搏：全图无P-QRS-TP-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P P波属窦性停搏，异位心律中的一种。7 7二、各波与波段的测量及各种数据的填写 用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值用秒表示。8 81、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1 1：1 1传导除外）、II II度以上AVBAVB、房速等室上速呈2 2：1 1或2 2：1 1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。2、P-R间期 为P P波起点至QRSQRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在IIIIII或II II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s0.20s0.12s0.20s。9 9l3、QRS时限 即Q Q波起点至S S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人0.06s0.10s0.06s0.10s。一般用V1V2V1V2导联测量。以110ms110ms为正常，110ms110ms，120ms120ms为室内传导延缓，120ms120ms为室内传导阻滞。1010l4、Q-T间期 Q-TQ-T间期是指从QRSQRS波起点至T T波终末的时间间期。即心室激动所需总时间。一般在V4V4导联或T T波明显的导联测量。l正常Q-TQ-T间期与心率成反比，心率越快Q-TQ-T间期越短，正常Q-TQ-T间期为6060到100100次/分心率时Q-TQ-T间期对应最高值为0.44s0.44s至0.34s0.34s。1111l5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面QRSQRS环最大向量与X X轴夹角的度数。正常额面QRSQRS电轴为0+900+90，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与查表法。1212l三、QRSQRS波命名与描述原则：l（1 1）凡向上的波均称为R R波，有两个以上向上的波，第二第三个分别称RR、R R。l（2 2）第一个R R波前如有负向波称为Q Q波。l（3 3）凡R R波后面的负向波均称S S波，第二第三个负向波分别称SSSS。l（4 4）单独一个向下的波称QSQS波。由此可见，Q Q波永远在最前面，S S波总是跟着R R波后面，无单独Q Q波与S S波。Q Q、R R或S S波电压5mm5mm，用大写字母表示，5mm5mm用小写字母q q、r r、s s表示。1313l四、STST段改变的描述 正常情况下STST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高0.1mV0.1mV，向下水平型压低0.05mV0.05mV。但V1V3V1V3导联R R波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV0.3mV0.1mV0.3mV，正常STST段时限在0.12s0.12s以内，一般不超过0.14s0.14s。凡超过上述标准为异常。STST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。1414l1 1、抬高与压低 STST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。STST段抬高形态：常见STST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。STST段压低形态：常见STST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J J点型压低）四种。lSTST段抬高或压低的幅度测量：通常STST段抬高或压低测量基点为P-RP-R段近Q Q波起点处（以前用T-PT-P段做基线）。STST段抬高时测量以J J点后0.00.0s s处。lSTST段抬高或压低的幅度一般用mVmV表示l2 2、STST段平直延长 通常STST段呈上斜形，后半部与T T波升支难以区分。STST段平直部分达0.15s0.15s称为平直延长。STST段平直延长时STST段与T T波夹角变锐利要单独描述。1515l五、T T波 T T波是心室的复极波。正常T T波时限较宽，约0.10s0.25s0.10s0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T T波电压：以R R波为主导联T T波高度应大于1/10R1/10R。但电压不能过高。肢导联T T波电压通常0.5mV0.5mV，胸导联1.0mV1.0mV。T T波方向：l（1 1）aVRaVR导联必需倒置。l（2 2）I I、II II、V4V6V4V6导联应正向并1/10R1/10R。l（3 3）V3V3、aVFaVF导联以R R波为主时必须正向。l（4 4）IIIIII、aVLaVL、V1V1、V2V2导联可正向、低平、双向或倒置。l 发报告时必须认识正常T T波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断T T波是否异常。1616l六、U U波 正常U U波出现在T T波后0.02s0.04s0.02s0.04s，方向与T T波一致，时限约0.1s0.2s0.1s0.2s，电压不应超过T T波1/21/2，肢导联U U波电压0.05mV0.05mV，胸导联U U波电压0.2mV0.2mV（三基要求），V2V3V2V3导联一般不超过0.3mV0.3mV，且T-UT-U无融合现象。凡不符合上述标准为异常。如以R R波为主导联U U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-UT-U融合，应描述清楚。1717l七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R R波电压（如RV5RV5、RV1RV1、RIRI、SV5SV5、SV1SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U U波特征、Q Q波异常特征,如报告单有P P波、QRSQRS波、STST段或T T波异常时应描述清楚哪些导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。1818l八、结合临床资料进行心电图诊断l对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生理检查方可明确。l结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。l虽然单次静态的ST-TST-T改变对诊断心肌缺血并无意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，ST-TST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。1919l九、心电图诊断 格式是：第一点为主导心律。一般为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），即无窦性P P波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如1 1、窦性心律。2 2、非阵发性交界性心动过速。3 3、干扰性房室脱节。2020l如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，主要诊断，包括意义但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。l 如1 1、窦性心律。2 2、频发性室性早搏。3 3、完全性右束支传导阻滞。4 4、电轴显著左偏。5 5、ST-TST-T改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。2121