常见抗感染药物PPT课件.ppt

常用抗菌药物北京世纪坛医院呼吸科李静李静丽丽 2024/2/24 周六1.名称名称问题n n抗生素（微生物）n n抗菌素（细菌、真菌）n n消炎药2024/2/24 周六2.抗生素的抗生素的应用用n n何时需要用？目的？n n用什么品种？要否联合用药？n n用多大量？n n怎么给药？(途径？次数？)n n用多长时间（疗程）？n n何为续贯治疗？何时开始续贯？细菌宿主 药物2024/2/24 周六3.革革兰兰阳性球菌阳性球菌革革兰兰阴性球菌阴性球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌脑脑膜炎球菌，淋球菌膜炎球菌，淋球菌肺炎肺炎链链球菌，溶血球菌，溶血链链球菌，草球菌，草绿绿卡他莫拉菌卡他莫拉菌链链球菌，球菌，肠肠球菌球菌革革兰兰阳性杆菌阳性杆菌革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌破破伤风伤风，产产气气荚荚膜，炭疽杆菌膜，炭疽杆菌大大肠肠杆菌，克雷伯菌，杆菌，克雷伯菌，变变形杆菌形杆菌白喉杆菌，李斯特菌白喉杆菌，李斯特菌沙沙门门氏菌，志氏菌，志贺贺氏菌，氏菌，产产气气肠肠杆菌杆菌其他棒杆菌其他棒杆菌阴沟阴沟肠肠杆菌，枸杆菌，枸橼橼酸菌，沙雷菌属酸菌，沙雷菌属不不动动杆菌，杆菌，绿脓绿脓杆菌，嗜麦芽窄食杆菌，嗜麦芽窄食单单胞胞菌，黄杆菌，菌，黄杆菌，军团军团菌菌常见病原微生物2024/2/24 周六4.厌氧菌消化消化链链球菌，消化球菌，球菌，消化球菌，拟拟杆菌（脆弱杆菌（脆弱拟拟杆菌），梭杆菌杆菌），梭杆菌真菌真菌念珠菌，念珠菌，隐隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺肺孢孢子菌子菌其他其他衣原体，支原体衣原体，支原体2024/2/24 周六5.积极明确病原菌极明确病原菌n n痰涂片、咽拭子涂片n n痰培养+药敏n n血培养（需氧、厌氧）n n分泌物培养n n体液、组织液培养2024/2/24 周六6.痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌伤伤寒杆菌寒杆菌寒杆菌寒杆菌链链球菌球菌球菌球菌2024/2/24 周六7.大肠杆菌肺炎克雷白军团菌绿脓杆菌支原体SARS病毒2024/2/24 周六8.2024/2/24 周六9.抗微生物药物的作用机制1.1.阻断阻断细细胞壁的合成胞壁的合成 3.3.损伤细损伤细胞胞浆浆膜影响通透性膜影响通透性 如如B B内内酰酰胺胺类类、万古、万古、如多粘菌素、两性霉素和制如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌杆菌肽肽 霉菌素霉菌素 5.5.阻断阻断RNA 2.RNA 2.阻断核糖体蛋白合成阻断核糖体蛋白合成DNADNA的合成的合成 甲硝甲硝唑唑 4.4.影响叶酸代影响叶酸代谢谢 如氨基糖苷如氨基糖苷类类、四、四环环喹诺酮类喹诺酮类、利福平、利福平 如磺胺如磺胺类类 素、素、红红和和氯氯霉素霉素 阿糖腺苷、新生霉素阿糖腺苷、新生霉素 2024/2/24 周六20.一.内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、内酰胺酶抑制剂 5、碳青霉烯类 6、其他2024/2/24 周六21.1.青霉素类n n口服口服:青霉素青霉素V,V,氨氨苄苄西林，阿莫西林西林，阿莫西林n n注射注射:青霉素青霉素G:G:剂剂量量160-960160-960万万U/U/日日,个个别脑别脑膜炎用量可膜炎用量可10001000万万U/U/日日,要分次要分次给给,每次每次500MICTMIC：内内酰酰胺胺类类，大，大环环内内酯类酯类n n浓浓度依度依赖赖型（型（AUC/MICAUC/MIC比率：比率：氨基糖氨基糖甙类甙类，氟，氟喹诺酮类喹诺酮类n n这这些参数可用于些参数可用于计计算具有最佳算具有最佳药药效的效的给药给药方案方案2024/2/24 周六31.Time MIC Time MIC抗生素浓度MIC1 Time(100%)Time MIC=血清中抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示B-内内酰酰胺胺类类(青霉素头孢菌素安曲南碳青霉烯类)克林霉素大环内脂类红霉素克拉霉素TMP/SMzMIC2 30%50%2024/2/24 周六32.Time MIC与与动物感染模型的关系物感染模型的关系020406080100020406080100Time MIC(%)青霉素头孢菌素Craig.Diagn Microbiol Infect Dis 1996;25:213217治疗4天后致死率2024/2/24 周六33.小结：内酰胺类抗菌药物注意事项n n时间依赖性抗生素，小量多次给药，每日34次n n主要副作用是过敏反应，用前必须做皮试n n肝肾功能不全时要减量n n应用期间避免饮酒2024/2/24 周六34.抗菌素血抗菌素血药浓度度MIC 时间曲曲线下面下面积 另一另一类抗菌素：抗菌素：24hrAUC/MIC决定决定疗效效 24-hr AUC/MIC氟喹诺酮类氨基糖甙类2024/2/24 周六35.免疫正常的免疫正常的动物模型中物模型中氟氟喹诺酮类对肺炎肺炎链球菌球菌的的24 Hr AUC/MIC与致死率的关系与致死率的关系24-hr AUC/MIC 1 25 10 5 25020406080100100 50 致死率2024/2/24 周六36.小小结：n n浓度依赖型抗生素：大剂量，每天一次给药2024/2/24 周六37.二.喹诺酮类n n老品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。n n用于泌尿系、用于泌尿系、肠肠道、腹腔，革道、腹腔，革兰兰阴性阴性细细菌下呼吸道感染。菌下呼吸道感染。n n不用于社区上、下呼吸道感染。不用于社区上、下呼吸道感染。n n新品种：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。n n用于肺炎球菌等革用于肺炎球菌等革兰兰阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻窦窦炎，炎，还还可用可用于尿路感染。于尿路感染。n n增加了增加了对对非典型致病菌非典型致病菌(支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团军团菌）的活性菌）的活性n n有抗有抗结结核杆菌的作用核杆菌的作用2024/2/24 周六38.喹诺酮类使用的注意事项1 1、避免用于、避免用于1834小时术中追加一次，术后连续应用不超过48小时n n手术部位感染（SSI)的常见病原菌:金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌n n一类切口不主张预防性应用(或术前用一次)n n三类切口（污染伤口）：必须预防用抗生素；污染的时间长按感染伤口需治疗用药不属于预防范畴2024/2/24 周六64.总结n n抗生素是一把双刃剑！2024/2/24 周六65.人人类 vs 细菌菌2024/2/24 周六66.谢谢!2024/2/24 周六67.2/24/202468.