性腺疾病的辅助检查.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,性腺疾病的辅助检查,中国医学科学院 国家卫生部内分泌重点实验室,北京协和医院内分泌科 茅江峰,主要内容,阅读化验单,1,性早熟有关辅助检查,2,其他辅助检查,3,治疗相关辅助检查,4,单位换算和正常值范围,雌二醇（,E,2,）,pmol/L=pg/mL,3.5,正常女性范围：,卵泡期：,15-150 pg/mL,排卵期：,130-450 pg/mL,黄体期：,40-190 pg/mL,青春期前儿童或绝经期：,15,pg/mL,睾酮（,T,）,nmol/L=ng/dL,35,正常男性范围,350-1050,ng/dL,（,10-30nmol/L,）,正常女性范围,35-60ng/dL,（,1-1.5nmol/L,）,卵泡刺激素（,FSH,）,成 年,3-10mIU/mL,绝经后,30-60,mIU/mL,黄体生成素（,LH,）,成 年,3-10mIU/mL,绝经后,20-50,mIU/mL,阅读化验单,男性，,28,岁，,C678425,脾气急躁,4,个月,FSH 2.8mIU/ml LH 4.8mIU/ml,E,2,38pg/mL,T 1925ng/dL,（,N 350,1000,）,临床问题：,睾酮水平升高的原因？,哪些疾病影响性激素水平？,甲亢、活动性肝炎、妊娠、避孕药物等,阅读化验单,女性，,26,岁，孕,28,周,化验单：,FSH 0.2mIU/ml,，,LH 0.1mIU/ml,E,2,12400pmol/l,，,T 4.5nmol/L,高雄激素血症：,性激素结合球蛋白,问 题：,FSH,和,LH,水平为什么低？,雌激素来源于卵巢吗？,男孩还是女孩？,怀孕需要垂体激素吗？,阅读化验单,女性，,28,岁，月经量少，月经干净第,6,天,FSH 2.3mIU/ml LH 4.6mIU/ml,E,2,13pg/mL,（,N 15-150,）,T 60ng/dL,雌激素水平偏低，是否需要治疗？,评价女性性腺轴功能正常的标准：,（,1,）规律月经,（,2,）体温双向改变,（,3,）,Bus,观察到卵泡有排卵,（,4,）,P,不是雌激素的水平,阅读化验单,女性，,11,岁，乳房发育，尚无月经来潮，,E,2,水平变化,雌激素水平波动大，需要多次测定,阅读化验单,成年男性血总睾酮水平日夜波动,睾酮水平测定结果可靠！,阅读化验单,男婴，,1,个月,怀疑阴茎偏小,FSH 1.8mIU/ml,，,LH 3.6mIU/ml,E,2,16pg/mL,，,T 308ng/dl,（,8.8nmol/L,）,问题：,睾酮水平高的原因？,青春期前的垂体,-,性腺轴功能？,男性一生睾酮水平的波动规律？,阅读化验单,男性不同年龄阶段的睾酮水平变化,阅读化验单,男性，,18,岁，青春不发育就诊,体格检查：身高,178cm,，体重,41Kg,；阴毛,I,期,化验：,FSH 1.8mIU/ml,LH 2mIU/ml,T 108ng/dl,（,3.1nmol/L,）,脂肪含量,8.1%,（正常,12-25%,）,消瘦,青春发育,延迟,阅读化验单,男性，,24,岁，乳房增大,10,年,身高,168cm,，体重,92Kg,，腰围,118cm,；阴茎隐匿，,阴毛,II,期，睾丸,18/18mL,FSH 16.2mIU/ml,LH 4.8mIU/ml,T 122ng/dl,（,3.5nmol/L,）,E 38pg/ml,（,127pmol/L,）,问题：睾酮水平降低的原因？,FSH,水平升高的意义？,肥胖对男性睾酮的影响？,成年男性腹围,100cm,，,T,下降,阅读化验单,单位换算,:35,和,3.5,个体化、结合临床、生理,/,病理状态、年龄进行分析,同步,测定：促性腺激素和性激素：高促和低促两大类,多次,测定：,FSH,和,LH,脉冲式分泌,定时测定,化学发光法：,FSH,、,LH,和睾酮均比较准确,性早熟辅助检查,女性，,24,个月,主诉：乳房增大,2,个月，阴道出血,5,天,身高,83cm,，体重,12Kg,（,均小于同龄人第,3,百分位,）,乳房,P3,有小阴唇发育和外阴色素沉着,FSH 0.2mIU/ml,LH 0.3mIU/ml,E,2,10pg/ml,（,N,15pg/ml,）,T 50ng/dl,（,1.4nmol/L,）,AFP 1.53ng/ml,（,20,）；,HCG 1.4mIU/ml,甲状腺功能正常,盆腔,Bus:,子宫,2.421.7cm,内膜,3mm,宫体：宫颈,1:1,；卵巢显示不清,性早熟辅助检查,相同的身高测定仪器,亲自测定,测定三次的平均值,定时测量：早上起床,学校的身高记录表格,教育家长：连续测定身高变化,上部量,/,下部量,判断同龄人的百分位,身 高,意义：,（,1,）青春发育的最早表现,2,）影响终身高，决定治疗方案,（,3,）随诊或疗效监测,性早熟辅助检查,乳房发育分期,III,期：乳腺组织乳晕，,乳头直径增大,性早熟辅助检查,小阴唇和大阴唇的发育,有无色素沉着,阴蒂长度,阴毛分期,阴道分泌物,外阴检查,性早熟辅助检查,本例患者,FSH 0.2mIU/ml,LH 0.3mIU/ml,E,2,10pg/mL,（,N,15pg/ml,）,T 50ng/dl,激素水平,（,1,）,FSH,和,LH,水平：青春期前,FSH,LH,，,LH,0.7mIU/ml,（,2,）青春期前,E,2,水平：多次测定,15pg/ml,（,50pmol/L,）,（,3,）睾酮水平：女性 ,肾上腺和卵巢,成年女性在,35-60ng/dl,（,1-1.5nmol/L,）,睾酮水平偏高 临床表现：阴蒂增大？痤疮？,判断来源？,性早熟辅助检查,激素水平,达必加试验,肌肉注射曲普瑞林,100ug,FSH,mIU/ml,LH,mIU/ml,0min 0.2 0.3,60min 0.5,0.7,结论：本患者下丘脑,-,垂体,-,性腺轴功能尚未启动,性早熟辅助检查,盆腔,Bus:,子宫,2.421.7cm,内膜,3mm,宫体：宫颈,1:1,卵巢显示不清,盆腔,BUS,幼稚子宫：长,宽,厚（,6,）,321 cm,宫体,:,宫颈,1:1.5,内膜：,1mm,成年子宫：长,宽,厚（,120,）,（,6745,）,（,23,）,宫颈,:,宫体,1:2,内膜：,3-7mm,成年卵巢：,123cm,性早熟辅助检查,女孩骨龄示范：,9-10,岁,每年,1,块骨头：舟月三角豆,大小头状钩,本患者骨龄,2,岁,骨龄,性早熟辅助检查,变化范围大,男孩和女孩存在,2,年差异,8,岁男孩骨龄和,6,岁女孩相当,肘部和足跟像,建议记住一套骨龄片,临床意义：,提前或落后,2,岁有意义,预测身高，但不准确,疗效的动态观察,关于骨龄,女孩,6,岁,女孩,8,岁,男，,9,岁，身高,105cm,，,垂体前叶功能减退症,男，,5,岁，阴茎增大,5,年；,真性性早熟，下丘脑错构瘤,骨,龄,病,例,性早熟辅助检查,此患者性早熟的几点判断：,受到雌激素影响：,乳房有发育,III,子宫略有增大,影响时间不长：,身高,无,明显增加,骨龄,无,明显增加,性早熟性质：,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴,未,启动,诊断和处理,水到渠成,？,女性一生的雌激素水平如何波动？,注意：,Mini Puberty,（,2,岁以内）和更年期,判断女性,2,岁之内的性早熟应当慎重,其他辅助检查,原理：,HCG,能够和睾丸间质细胞（,Leydig,）结合，,产生睾酮,目的,:,明确腹股沟或盆腔包块的性质,决定治疗方案,方法：,H,CG 3000IU IM,每周,2,次,2,周，,测定,D0,，,3,，,7,，,10,，,14,睾酮水平HCG,兴奋试验,Company Logo,LH,（,HCG,）,T T,T T T T,T T,T T,FSH,支持细胞,间质细胞,其他辅助检查,HCG,3000IU im,每周两次，,睾酮水平,D0 D3 D7 D10 D14,0.7 4.8 9.6 11.8 14.6 nmol/l,男，,6,岁，两性畸形,查体：阴茎小，尿道下裂,未见到睾丸，,腹股沟包块,化验：染色体,46,XY,化验单：,FSH 0.6mIU/ml,LH 0.4mIU/ml,E,2,6.6pg/ml,（,23pmol/L,）,T,24,ng/dl,（,0.7,nmol/L,）,HCG,兴奋试验,HCG,兴奋试验：,3天法,儿童是否存在睾丸组织,隐睾的功能,HCG 3000-5000U im st,监测,0h/24h/48h/72h,的睾酮水平,一般应该超过,100ng/dl,（,3nmol/l,）,更加方便,注意：没有绝对标准：越高越好,其他辅助检查,男，,8,岁，阴茎增大,6,个月,睾丸,3/3mL,FSH 0.1mIU/ml,LH 0.1mIU/ml,T,2310ng/dl,（,66nmol/L,）,血,HCG,3134,mIU/ml,脑脊液,HCG,：,33460,mIU/ml,尿,HCG(,),140cm,HCG,在男性性早熟诊断中的作用,其他辅助检查,ACTH,肾素,ACTH,21,羟化酶,11,羟化酶,17,羟 化 酶,脱氢表雄酮,硫酸化脱氢表雄酮（,DHEAS,）,17,羟孕酮（,17OHP,）,睾 酮,其他辅助检查,原理：抑制,ACTH,水平，抑制肾上腺来源的睾酮,目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源,方法：地塞米松,0.75mg q6h1,天,中剂量,DEX,抑制试验,其他辅助检查,男性，,5,岁，,阴茎增大,2,年,阴毛生长,6,个月,身高,122cm,双侧睾丸,2ml,，阴毛,P3,FSH,0.1,mIU/ml,LH,0.2,mIU/ml,T,574ng/dl,（,16.4nmol/L,）,E,2,16pg/ml,（,56pmol/L,）,中剂量,DEX,抑制试验,地塞米松,0.75mg q6h1,天,睾酮,16.8,下降到,2.2nmol/L,DHEAS,、,17OHP,、肾上腺,CT,其他辅助检查,中剂量,DEX,抑制试验,临床意义,（,1,）诊断先天性肾上腺皮质增生症（,CAH,）,（,2,）女性高雄激素血症的鉴别诊断,PCOS,肾上腺肿瘤,卵巢肿瘤,病例：女，,41,岁,全身浮肿、肤色变黑,1,月,K 1.8-2.0mmol/L,ACTH 870pg/ml,F,（,0am,）,38ug/dl,24UFC 2400ug,（,N 12-104ug,）,FSH 0.8mIU/ml,LH 1.2mIU/ml,E,2,230pmol/L,T 13.4nmol/L,肾上腺,CT,和胸部,CT,诊断：异位,ACTH,综合征,治疗：手术切除胸腺肿瘤,其他辅助检查,其他辅助检查,戈那瑞林（,LHRH,）,曲谱瑞林（,LHRHa,）,100ug,；,3.75mg,缓释制剂,右旋色氨酸,左旋甘氨酸,达必加兴奋试验,其他辅助检查,LHRH,类似物,GnRH,受体的强激动剂,GnRH,的,100,倍,抗酶分解能力增加，半衰期延长,生物学半衰期为,12h,使用方便，安全性高,达必加试验：,曲谱瑞林的药物学特点,其他辅助检查,达必加试验：药物注射后,LH,水平变化,曲普瑞林,100ug IM,，测定,0,15,30,45,60,90min,的,LH,水平,女 性,男 性,其他辅助检查,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（女性）,其他辅助检查,女性,LH,峰值,临床判断参考标准,6mIU/ml,青春期前,6,18mIU/ml,青春启动,18mIU/ml,发育成熟,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（女性）,其他辅助检查,男性,LH,峰值,临床判断参考标准,4mIU/ml,青春期前,4,12mIU/ml,青春启动,12mIU/ml,发育成熟,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（男性）,其他辅助检查,精液检查：,男性性腺功能最重要指标,正常值和活动度,何时进行精子检查：,睾丸体积大于,6ml,IHH,患者生精治疗,多次检查,其他辅助检查,睾酮替代治疗注意事项,口服十一酸睾酮（安特尔）,40mg tid,（饭后服用）,药物达峰时间,3-4h,肌注十一酸睾酮,250mg,：,药物达峰时间第,7,天；在,28d,或,35d,测定睾酮水平,注意：,Hgb,，前列腺增生，,PSA,监测,FSH/LH/T,监测睾丸体积,总 结,化验单,性早熟,甲亢、婴幼儿期、消瘦、肥胖等因素对性腺激素的影响,生长速度、乳房发育、性激素水平、骨龄、盆腔,BUS,、达必加兴奋试验,各种,试验,7OHP/DHEAS,的意义、,HCG,试验、,DEX,抑制试验、达必加兴奋试验,谢 谢,