小柴胡汤合知柏地黄汤治疗慢性肾脏病3-4期的疗效分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3传统内病外治方法，有调节阴阳五行、疏通脏腑经络等功效，结合小儿肺炎疾病成因、发病机制，对肺经、肝经、心经、肾经等以推拿手法进行刺激干预，可平肝风、降肺火，宽胸止咳、调中和胃，有助于风寒湿邪排出。在上述治疗的基础上，配合给药阿奇霉素，发挥快速抗炎、抑菌作用，在麻杏石甘汤合涤痰汤、推拿、阿奇霉素治疗，康复能够得到促进，管控疾病对脏腑器官功能影响7。此外，在给药阿奇霉素进行治疗的基础上，联合给药麻杏石甘汤合涤痰汤及推拿，中医治疗方式与西药联合，所用中药组方可调和机体状态，加快康复进程的同时，可增进人体对于阿奇霉素耐受度，配合推拿促进机体新陈代谢，从而维护治疗期间用药安全。综上，小儿肺炎采用麻杏石甘汤合涤痰汤+推拿、阿奇霉素治疗作用良好，功效较单一使用西药治疗更具优势。参考文献1李利阳，孙晓旭.小儿推拿疗法配合机械深度排痰对小儿肺炎康复效果及舒适度影响J.实用中西医结合临床，2021，21（9）：4041.2石欣，袁卫荣，陈丽琼，等.推拿结合穴位贴敷在小儿肺炎患儿护理中的应用J.基层医学论坛，2021，25（30）：44094410.3吕伟刚，张岩，宋桂华，等.千金苇茎汤加减方联合阿奇霉素治疗痰热壅肺兼血瘀证小儿肺炎支原体肺炎随机对照研究J.中国中西医结合杂志，2021，41（10）：11921196.4李丽英.外源性补充维生素 A、D 联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效J.黑龙江医药科学，2021，44（5）：125126.5胡彩玉，张伟艳，宋磊.采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性分析J.中国继续医学教育，2021，13（27）：146149.6肖文义.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效与对小儿呼吸系统的影响J.中国现代药物应用，2021，15（17）：203206.7王志江，楼献奎.麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察J.现代实用医学，2018，30（3）：373375.小柴胡汤合知柏地黄汤治疗慢性肾脏病 3-4 期的疗效分析黄新光（滨海县中医院肾病科 江苏 盐城 224500）摘要目的：探讨慢性肾脏病3-4期接受小柴胡汤合知柏地黄汤治疗的临床价值。方法：选取2021年3月2022年3月我院收治的80例慢性肾脏病3-4期患者作为研究对象，采取随机数表法分为对照组（40例，常规西医疗法）与观察组（40例，小柴胡汤合知柏地黄汤疗法），两组治疗周期均为2个月。分析治疗前后肾功能、中医证候积分和不良反应。结果：肾功能指标比较，观察组治疗后Scr、BUN较对照组低，Ccr较对照组高（P0.05）。中医证候积分比较，观察组治疗后低于对照组（P0.05）。药物不良反应比较，观察组较对照组略高（P0.05）。结论：慢性肾脏病3-4期接受常规西药治疗的效果并不满意，同时配合小柴胡汤合知柏地黄汤可进一步改善肾功能，使不适得到缓解，提高疗效的同时不良反应较低，安全性良好。关键词 慢性肾脏病；3-4期；小柴胡汤；知柏地黄汤；肾功能中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0059-02作者简介：黄新光（1973），男，汉族，大学本科，副主任医师。研究方向：肾病诊疗。慢性肾脏病发展至 3-4 期时肾小球滤过率已呈现中重度降低。3 期临床治疗以防范并发症、减缓病情进展为目的1。4 期在综合治疗举措下，则需做好血液透析治疗准备。慢性肾病 3-4期若未及时接受规范治疗，在病情进展下发展至肾病终末期，随时可能威胁生命。西医对于慢性肾病的治疗以疾病干预、对症治疗缓解症状为主，因肾功能下降，存在较多的药物禁忌，整体效果并不理想。而血液透析和肾移植则主要用于终末期肾病且医疗费用较高，无法作为普及应用手段2。中医学认为肾脏病的病机表现为湿、热、瘀、毒相互交错，症状复杂且会累及多脏器。在治疗时应以燥湿清热、养肝益肾、和解少阳为主，基于复杂的病理机制，发挥中西医结合优势，提高临床疗效3。本研究围绕 80 例慢性肾脏病 3-4 期患者在 2021 年 3 月2022 年 3月开展，分析小柴胡汤合知柏地黄汤的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 3 月2022 年 3 月我院收治的80 例慢性肾脏病 3-4 期患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各 40 例。对照组男性 22 例，女性 18 例；年龄 4263 岁，平均年龄（58.596.15）岁。观察组男性 25 例，女性15 例；年龄 4465 岁，平均年龄（59.136.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：符合 慢性肾脏病 35 期非透析中西医结合诊疗专家共识4对慢性肾脏病 3-4 期的诊断标准；年龄80岁；签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；认知障碍；特殊时期，如妊娠期、哺乳期。1.2治疗方法对照组（常规西医疗法）：将蛋白摄入量控制在0.60.8 g/（kg d）；酸碱平衡治疗、纠正水电解质紊乱治疗；伴高血压予以硝苯地平缓释片治疗；伴高血糖予以降糖药物治疗并控制饮食；肾性贫血予以促红细胞生成素治疗。连续对症治疗 2个月。观察组（小柴胡汤合知柏地黄汤）：在常规西医疗法干预的同时，观察组施以小柴胡汤合知柏地黄汤治疗。药方组成如59DOI:10.16040/15-1101.2023.06.014内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3下：柴胡 24 g；山茱萸、山药各 20 g；生地黄 25 g；半夏、人参、泽泻、知母、牡丹皮、生姜、黄芩、黄柏、茯苓、炙甘草各 15 g；大枣10 g。上述中药均由本院药剂科提供，于清水中煎煮至 300 mL药液作为 1 剂，1 剂/d，早、晚分 2 次温服，连续用药 2 个月。1.3观察指标对比肾功能指标，依次为肌酐 Scr、尿素氮BUN、肌酐清除率 Ccr。依照 中药新药临床研究指导原则5，慢性肾脏病 3-4 期的主要中医证候包括腰膝酸软、食欲不振、口干咽燥、五心烦热，每项实施 4 级评分制，0 分为无症状，1 分症状轻，2 分中度症状，3 分症状严重。不良反应：恶心呕吐、皮疹、腹痛腹泻。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1肾功能指标观察组通过治疗 Scr、BUN 比对照组低，Ccr比对照组高（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗前后肾功能情况对比（xs，分）2.2中医证候积分观察组治疗后中医证候积分较对照组更高（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后中医证候积分情况对比（xs，分）2.3不良反应两组不良反应比较，观察组较对照组略高（P0.05）。见表 3。表 3 两组不良反应情况对比n（%）3讨论慢性肾脏病是临床常见疾病之一，具有复杂的发生机制，如肾血管病变、肾炎等。临床根据疾病分期将慢性肾脏病分为 5期，在进展到 3-4 期时说明肾小球滤过率已表现出中重度降低趋势，肾功能受损严重，此时若未及时治疗，将进展至尿毒症。探索安全可靠的肾脏病 3-4 期治疗方案成为临床热点话题。本研究对照组接受常规西医治疗，观察组在此基础上增加小柴胡汤合知柏地黄汤治疗。结果显示，观察组治疗后肾功能指标较对照组优（P0.05）。中医证候积分比较，治疗后观察组低于对照组（P0.05）。小柴胡汤合知柏地黄汤的联合运用使肾功能和临床症状均获得改善。西医在治疗肾脏病时以纠正水电解质失衡、对症治疗、防范并发症等为主，虽可一定程度缓解症状，但进展至 3-4 期后，病因机制相对复杂，整体效果因人而异6。小柴胡汤合知柏地黄汤是小柴胡汤和知柏地黄汤二者合用的结果。方中柴胡性平和而味苦，可消积清热、散寒温胃、推陈致新。黄芩性平而味苦，主治热证，具有清热除烦的功效；人参性微寒而味甘，可补中益气，祛除邪气；半夏、生姜可止呕逐饮、健胃下气；甘草、大枣可扶正健脾，具有温补肾气的功效。小柴胡汤发挥和解少阳、宣通内外、攻补兼施的效果7。正如 金镜内台方议 中记载：“小柴胡汤，上通天庭，下彻地户，此非智谋之士，其孰能变化而通机乎。”知柏地黄汤可治疗肝肾阴虚湿热证。方中知母可利尿清热；黄柏可祛湿清热；生地黄性寒，可清热养阴、补肾；山药可补中益气；山茱萸具有养肝益肾、温中益精的效果；茯苓性平，可利水益气；泽泻可补虚损五劳并逐水利湿，发挥攻补兼施的作用；牡丹皮可凉血清热。正如 医宗金鉴 虚劳 记载：“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损。”知柏地黄汤发挥攻补兼施、补益肝肾、滋阴降火之功效。两方合用发挥清热燥湿、滋阴补肾、和解少阳的功效8。促使肾功能及临床症状得到好转改善。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P0.05），说明小柴胡汤合知柏地黄汤具有良好的临床安全性。综上所述，慢性肾脏病 3-4 期以小柴胡汤合知柏地黄汤联合西医治疗可发挥中西医协同优势，提高疗效并保证临床安全。参考文献1蒲冠军，高继宁.小柴胡汤合知柏地黄汤治疗慢性肾脏病 3-4期患者的疗效观察J.上海中医药杂志，2021，55（3）：5456+73.2张亚琦.玉屏风散合知柏地黄汤治疗成人肾病综合征临床观察J.光明中医，2021，36（1）：5961.3唐明娟，熊哲学，熊锐，等.知柏地黄汤对糖尿病大鼠肾脏保护作用的机制研究J.中医药导报，2022，28（1）：1924.4 慢性肾脏病 35 期非透析中西医结合诊疗专家共识 编写组，陈香美，刘旭生，等.慢性肾脏病 35 期非透析中西医结合诊疗专家共识J.中国中西医结合杂志，2022，42（7）：11.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002.6王嘉琳，罗磊，李屹.基于“杂合以治”探讨小柴胡汤结合针刺治疗慢性肾脏病伴抑郁状态的思路J.上海中医药杂志，2022，56（8）：5053+62.7李国福.小柴胡汤治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭对生化指标和中医症状积分的影响J.中外医疗，2020，39（21）：184186.8刘健，刘嘉琴，李文群，等.基于网络药理学和分子对接探讨小柴胡汤治疗慢性肾小球肾炎的机制研究J.今日药学，2021，31（11）：827833.组别例数Scr（mol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组4040358.2525.47355.4926.120.47840.6337305.4854.12240.1553.285.44050.000017.261.5217.131.440.39260.695615.311.3613.211.406.80470.000029.423.4128.893.520.68390.496033.483.2637.153.844.60790.0000tP组别例数腰膝酸软食欲不振口干咽燥五心烦热治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组40402.550.282.470.331.16900.24591.440.171.310.133.84180.00022.490.322.470.250.31140.75631.400.261.130.215.10930.00002.280.412.210.350.82120.41401.230.171.110.113.74810.00032.360.262.250.241.96610.05281.170.181.030.193.38300.0011组别例数恶心呕吐皮疹腹痛腹泻总发生对照组观察组2P40401（2.50）1（2.50）0（0.00）1（2.50）1（2.50）1（2.50）2（5.00）3（7.50）0.21330.6441tP60