胰腺癌个案.ppt

胃肠息肉个案护理胃肠息肉个案护理主讲人：邓主讲人：邓 娟娟 无锡市人民医院无锡市人民医院一、疾病概述一、疾病概述二、胰腺解剖二、胰腺解剖三、三、胰腺功能胰腺功能四、胰腺癌临床表现四、胰腺癌临床表现五、胰腺癌病理分型五、胰腺癌病理分型六、胰腺癌临床分期六、胰腺癌临床分期七、胰腺癌治疗七、胰腺癌治疗八、病例讨论八、病例讨论主要内容疾病概述胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差.无锡市人民医院无锡市人民医院胰腺为扁长略呈三角形的实质胰腺为扁长略呈三角形的实质性器官，质地柔软，长约性器官，质地柔软，长约1520cm，宽约，宽约34cm，厚约，厚约1.5-2.5cm；重约；重约75125g胰腺位于腹膜后，横卧于第胰腺位于腹膜后，横卧于第12腰椎前方，分腰椎前方，分头、颈、体、尾头、颈、体、尾四部分四部分，胰头，胰头:胰体胰体:胰尾胰尾=3cm:2.5cm:2cm无锡市人民医院无锡市人民医院胰腺的解剖胰头部右侧被十二指肠包绕，尾部与脾门相邻，胰腺前上方被胃窦、体部及胃结肠韧带覆盖，其下方为横结肠及其系膜。胰头部向后同左延伸形成舌状突起，称为钩突部，它与肠系膜上静脉、门静脉紧密相连，并在其后面向肠系膜上动脉伸展。无锡市人民医院无锡市人民医院胰腺的功能v外分泌功能：外分泌为胰液，是一种外分泌功能：外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约透明的等渗液体，每日分泌约750-1500ml，PH为为7.4-8.4成分为各种成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。消化酶及水和碳酸氢盐。内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。无锡市人民医院无锡市人民医院胰腺癌的临床表现无锡市人民医院无锡市人民医院主要表现：腹痛、黄疸和消瘦1、上腹疼痛、不适：是常见的首发症状，早期因胰管梗阻致官腔内压增高，出现上腹不适，约15%的病人早期可无疼痛，通常因早期症状的忽视，而延误诊断，中晚期肿瘤侵及腹腔神经层，出现持续性剧烈疼痛，向腰背部放射。2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。3、消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻，便秘。4、消瘦和乏力。病理分型1、导管腺癌：占80-90%2、特殊类型的导管起源的癌：多形性癌；腺鳞癌；粘液癌；粘液表皮样癌和印戒细胞癌；纤毛细胞癌。3、腺泡细胞癌4、小腺体癌5、大嗜酸性颗粒细胞性癌6、小细胞癌无锡市人民医院无锡市人民医院病理分期期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；期：肿瘤直径2.14.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；期：肿瘤直径4.16cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润无锡市人民医院无锡市人民医院治疗手术切除有以下几种：1、胰头十二指肠切除术 适应症：对一般状态好，年龄小于70岁，无肝转移、腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。2、保留幽门的胰十二指肠切除术 适应症：壶腹周围癌，十二指肠和幽门部无癌浸润，胃周围淋巴无转移，胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。3、全胰切除（TP）适应症：癌组织涉及全胰，无肝转移及腹膜种植。但全胰切除术后可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，因此应严格掌握适应症。4、胰体尾切除术（DP)适应症：胰体尾部癌无转移者。DP连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。肿瘤及周围淋巴结手术操作简便、手术并发症少、手术死亡率低。无锡市人民医院无锡市人民医院无锡市人民医院无锡市人民医院l有远处器官广泛转移有远处器官广泛转移l 腹膜后广泛淋巴结肿大腹膜后广泛淋巴结肿大l 肿块较大且包绕大血管肿块较大且包绕大血管l 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变l 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 l 血管广泛狭窄、血管广泛狭窄、内膜破坏内膜破坏、癌栓形成癌栓形成或管腔闭塞或管腔闭塞下列症象提示不可切下列症象提示不可切除除放疗三维适形调强放疗或体部伽马刀治疗适应症 未发生远处转移的患者；已发生转移的患者姑息治疗；有黄疸或严重腹水的患者不适合治疗化疗 胰腺癌对化疗非常不敏感，单药治疗有效的药物有吉西他滨、5-FU、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、顺铂等，其中吉西他滨是治疗胰腺癌最有效的药物之一。一般认为患者有以下情况时应慎用或不用化疗：1、年老体衰或恶病质者；2、以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3、有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者；4、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；无锡市人民医院无锡市人民医院病史介绍病史介绍患者，女，55岁，因“诊断为胰腺癌半年，第6周期化疗”入院，患者2013年9月起无明显诱因下反复出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛及左腰部疼痛，NES评分：2-4分，感腹胀、纳差、体重下降，无恶心呕吐，无畏寒寒颤，无皮肤、目黄，我院行全腹增强CT示：胰尾部占位伴左肾、脾受侵，伴肝脏、右前腹壁、后腹膜淋巴结转移，胸部CT示：两肺多发结节，胰尾占位，患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史，7年前行胆囊切除术，10年前行子宫肌瘤及一侧附件切除，5年前行甲状腺瘤切除，患者吉西他滨化疗五个周期，本次因再次化疗入院，患者再次予吉西他滨d1和d8天+替吉奥化疗，白细胞：3.9*109/L,血小板：12.6*109/L，血红蛋白：103g/L，中性粒细胞：1.93*109/L，肿瘤指标:癌胚抗原：46.87ng/ml，糖类抗原19-9：1959IU/ml,患者感恶心II级，无呕吐，一级护理，病重，软食，予雷贝拉唑抑酸，氨基酸、核糖核酸免疫支持，吗啡缓释片60mgQ12h口服止痛治疗。无锡市人民医院无锡市人民医院护理诊断护理诊断1、舒适度的改变:与疼痛有关2、生命体征改变的可能3、营养失调4、焦虑5、疾病相关知识的缺乏 护理措施1、观察腹部及腰部疼痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇报医生，按医嘱使用止痛药物，观察疗效及副作用。2、分散患者注意力，鼓励听音乐、看报纸。3、多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，防止意外。4、提供安静的环境，舒适的体位。5、遵医嘱予营养支持治疗，给予饮食宣教，指导患者多饮水，少量多餐6、告知家属24小时陪护，相关安全防护到位。无锡市人民医院无锡市人民医院无锡市人民医院无锡市人民医院