老年人生理心理及社会生活状况的评估.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/2,#,老年人生理、心理及社会生活状况的评估,目标,了解评估的意义,了解综合性评估的基本构成,了解社会服务机构操作评估的方式,评估的目的,评估优势与不足,识别支持和维护现有功能的方法,识别恢复丧失功能的干预措施,识别替代丧失功能的支持性措施,实施老年人评估需特别考虑的问题,平衡自立与依赖他人,最初提议评估的人,老年人群体的异质性,尊重个人的隐私权,实施评估的条件,物理环境,选择最佳时机,解释评估的目的,保密问题,综合性评估的内容,基本的社会人口特征资料,身体健康,心理功能,情绪状况,自杀意念,性功能,社会功能,精神,日常生活能力,经济状况,环境问题,专业直觉,利用其他知情人收集额外资料,基本的社会人口特征资料,记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况,了解家人情况,询问就业、服兵役及受教育的情况,讨论个人爱好和兴趣,询问民族,身体健康,观察老人的身体变化,老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？,是否有听力损伤,是否有视力损伤,注意气味和温度,医疗方面的基本资料,医疗的经济保障,现在的医疗方案,考察营养状况,探问如厕情况,询问主观健康评价,观察是否有虐待情况,比较老人的自诉与工作者的观察是否一致,心理功能,人格,如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活智力,对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题,记忆,记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者,“,我不记得,”,成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆,痴呆症,简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读,谵妄,不做评估,情绪状况,抑郁症,与短期抑郁相区别,常回答,“,我不知道,”,做小决定时也感到困难,多次测量以确诊,自杀意念,你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？,你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？,你现在还这样想吗？,你曾想过用什么方式结束生命吗？,你计划好了吗？什么阻止你没按自己的计划做？,焦虑与忧虑,性功能,性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。,老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问,危机刚过也不适宜,用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题,问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务,社会功能,生活方式,一天中带来有意义的发现的事情是什么,了解老人自己建构的世界观,社会隔离,老人的社会交往状况、意愿,识别老人的重要他人,工具性和情感性支持,精神,精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。,说明信仰,探讨精神问题,描述自己的人生哲学,怎样解决自己精神方面的需求？,在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？,此时此刻生活中什么东西有意义？,什么给予他希望？,日常生活能力,日常生活能力量表（,Activities of Daily Living,ADLs,）,生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗,工具性日常生活能力量表（,Instrumental Activities of Daily Living,IADLs,）,较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管,经济状况,可通过间接话题引出,是否担心不够日用,是否影响买药和食品？,是否有钱应急？,是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？,环境问题,观察房屋总体修缮情况,房屋设施是否得到妥善维护,基本家务是否得到料理,居住环境是否改变,怎样装饰,住宅有无安全隐患,是否易造成绊脚和跌倒,扶手,火灾隐患,紧急报警装置,基本的安全防护措施,是否上了足够或过多的锁,专业直觉,对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？,你对评估有什么,“,感觉,”,？,是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？,你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？,利用其他知情人收集额外资料,当老人有严重的认知或沟通问题,老人准许接触其他人,老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？,家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变,要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西,个案评估清单,简短智能测验,简短精神测验,老人抑郁及自杀风险评估,老人抑郁短量表,长者被虐风险评估表,Checklist for Nutritional Risk,The Downton Fall Risk Index,快乐指数,长者健康及家居护理评估,Modified Abbreviated Mental Test,现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路,486,号,你今年几岁？（实际年龄加减,2,岁算正确）,你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）,现在是几点钟？,今年是二零多少年？,这是哪里？,这是谁？（指旁边护工等）,中国现在的主席是谁？,中秋节是农历什么时候？,请由,20,数到,1,刚才我告诉你的地址是哪里？,0-3,严重失能；,4-7,中度失能；,8-10,正常,自杀风险评估,“,过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？,”,（只选一项）,0,分：不存在,1,分：觉得生存没有价值,2,分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头,3,分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症,4,分：自杀的想法或姿态,5,分：任何严重的自杀行为,3,分或以上需转介,过往,2,年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。,如有，需转介,自杀高危因素,独居,丧亲,家庭关系恶劣,财政危机,痛症,长期严重病症或残疾,孤独感,重要的生活事件,自杀征兆,言语表示,无 有 内容,自杀准备,无 有,内容,收集药物 购买自杀工具 写遗书,分配财产 安排身后事,老人抑郁量表,1,你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）,2,你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是）,3,你是否觉得生活空虚？（是）,4,你是否常常感到烦闷？（是）,5,你是否很多时候感到心情愉快呢？（否）,6,你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？（是）,7,你是否大部分时间感到快乐呢？（否）,8,你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）（是）,9,你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）（是）,10,你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？（是）,11,你认为现在活着是一件好事吗？（否）,12,你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）,13,你是否感到精力充沛？（否）,14,你是否觉得自己的处境无望？（是）,15,你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）,8,分或以上需转介,长者被虐风险评估表,一般评估,衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪,被身体虐待之表征,瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待,被精神虐待之表征,不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待,被疏忽照顾之表征,长期蜷缩而导致变形,痔疮,缺水,忧郁,感到无助,经常肚泻,营养不良,衣服不足保暖,衣服不足替换,身上有虱,身上有异味,个人卫生差,经常跌倒,服药过度,不足,身体被排泄物污染,居住环境不安全,四周游荡,亲身诉说被疏忽照顾,被性虐待的表征,性征部位或口部有创伤（如流血或感染）,感染性病,内衣裤被撕裂或染有血迹,害怕如厕、洗澡或更衣,坐立有困难,害怕与别人的身体接触,害怕、紧张和感到羞耻,亲身诉说被性虐待,被经济虐待之表征,银行户口有不正常的活动,支票或提款单上的签名与老人本身的不同,银行帐单从未交到长者,经济充裕但仍缺乏很多基本设施,投诉经常遗失贵重物件,最佳利益没有被顾及,亲身诉说被经济虐待,被遗弃的表征,不知家人的去向和联络方式,照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法,亲身诉说被遗弃,变量：是 否 不肯定 不能取得有关资料,Checklist for Nutritional Risk,句子,分数,因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量,2,我每日进食少于两餐,3,我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品,2,我每天喝三杯以上的酒精类饮品,2,因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。,2,我常常会不够钱买基本的食物。,4,我经常都是独自一人吃饭。,1,我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物,1,我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（,1,磅,=0.4536,公斤）,2,我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食,2,营养指数,1-2,分 你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查,3-5,分 你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。,6,分或以上 你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。,The Downton Fall Risk Index,项目,分数（三分以上为有较大机率）,过往已有跌倒的纪录,没有,0,有,1,药物,没有使用药物,0,镇静剂,安定药,1,利尿药,去水丸,1,降血压药,1,抗帕金森药,1,抗抑郁药,1,其他药物,0,The Downton Fall Risk Index,身体缺损,没有,0,视力退化,1,听觉退化,1,足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡等）,1,精神状况,正常,0,精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）,1,项目,分数,行动情况,正常（不需任何辅助器具也能安全 行走）,0,需要辅助器具才能安全行走,0,不安全（不论有没有使用辅助器具）,1,不能行走,0,快乐指数,1,其他人会认为我是一个成功的人,2,我的家人享受与我相聚的时间,3,我的知识及技能足够应付我日常的工作,4,我的生活是快乐多于忧愁,5,我十分投入与人建立关系,6,大部分时间我对所做的事情都感到兴趣,7,在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人,8,我的朋友及家人都喜欢接近我,9,我在工作中经验到很大的乐趣,10,我对将来感到乐观,11,我的家庭生活是健康及快乐的,12,我十分专注于我所做的事情,13,其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人,14,与人交往是一件赏心乐事,15,我的朋友会认为我的工作表现理想,16,一般人都会认为我为自己的表现感到自豪,17,我相信我是一个对社会有所贡献的人,18,我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化,19,我经常都能随心所欲,20,我相信我在生活中得到的成就感较一般人高,1,：极不同意2,：不同意；,3,：无意见；,4,：同意；,5,：极同意,你的快乐指数是：,90-100,你极为满意你的生活,74-89,你非常满意你的生活,61-74,你大致上满意你的生活,60,中立情况,40-59,你不大满意你的生活,20-39,你非常不满意你的生活,长者健康及家居护理评估,个人资料,转介事项,评估日期、原因、地点、资料提供人等,认知形态,沟通与听觉能力,视力,情绪与行为形态,社交功能,非正式支援服务,生理功能（,7,天内,IADL,表现及,3,天内,ADL,的表现）,排泄抑制情形,疾病诊断,健康状况及疾病预防处理,营养及身体水分情况,口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查,医疗及社区服务的使用,用药情形,访谈技巧,要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。,为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如,“,你说的这个我没有想到过,”“,这个事情我没有听说过,”,等等,要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。,根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）,为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问,及时追问，保持自己对访谈的敏感性,不要问封闭性问题,自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西,访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动,同时运用观察法,确定观察的问题,家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）,重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识,众淘网,返喜拿返利网,孕妇装,|,防辐射服,