1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,老年内分泌代谢性疾病,老年人内分泌代谢结构和功能的增龄性改变,主要特点：,1.,随增龄内分泌器官重量降低。,内分泌器官重量减少的顺序是胰腺、甲状腺、睾丸和肾上腺。,2.,内分泌激素亦随增龄而发生变化。,胰腺,：老年胰岛,细胞量的减少，,细胞相对增加。胰岛内胰淀粉样多肽沉积增加，直接损害胰岛素的分泌。老年人糖耐量降低，机体处理糖的能力下降，老年期胰岛素释放延缓。（有报道，老年人的血糖水平随增龄上升，空腹血糖平均每增龄,10,岁，上升,0.05mmol/L,餐后血糖上升,0.4-0.7mmol/L.,）,老年糖
2、尿病,概念：,老年糖尿病是指年龄在,60,岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，内分泌的失调导致物质代谢紊乱出现高糖，高脂，蛋白质代谢、水与电解质等紊乱的临床代谢病。,流行病学资料,：,糖尿病的发病随着年龄的增长逐渐增高。,美国老年人（年龄,65,岁）糖尿病患病率为,16%,。我国,1997-1998,年在我国原六大行政区的,12,个地区对年龄,40-99,岁的常住居民,29556,人的调查研究证实了这一特点。该调查显示，全国,DM,标化患病率为,5.4%,，葡萄糖耐量减低（,IGT,）标化患病率为,5.89%,：,60,岁年龄以上,DM,和,IGT,患病率分别为,19.24
3、%,和,17.92%,，而,1981,年的调查结果显示，,60,岁,DM,患病率,仅,为,4.2%,病因及发病机制,遗传因素,：多基因,多因子遗传性疾病,环境因素,：老年人代谢率低，而进食多、运动少，胰岛素抵抗增加、糖利用降低。,年龄因素,：胰岛,细胞量的减少，胰岛素（,INS,）释放延缓。,胰岛素原,：随增龄增加导致胰岛素作用活性下降,胰淀素,：随增龄增加导致胰岛组织损害并加重胰岛素抵抗。,老年人糖尿病的临床特点,起病隐蔽、三多一少症状不典型、半数以上患者无症状,：其原因与老年人肾糖阈升高分不开。初期多仅有疲乏、无力。,并发症多、且多以并发症首诊。,并存疾病多,。,易发生非酮症高渗综合征和乳
4、酸性酸中毒。,血糖控制不良或用药不当易发生低血糖。,老年糖尿病特有表现,：如足部皮肤大疱、肾乳头坏死、糖尿病肌萎缩、肩关节疼痛、认知能力下降等。,老年糖尿病的诊断标准,：目前国际上和国内一致认为应不分年龄采用统一的标准。空腹血浆血糖（,FPG,）,7.0mmol/L(126mg/dl),；餐后,2H,血浆血糖（,2hPG,）,11.1mmol/L(200mg/dl).,具备以上两项者，即可诊断为糖尿病。,其他指标,：,胰岛素和胰岛素释放试验；,糖化血红蛋白（,HBAIc,）；,尿糖。,鉴别诊断：,1,，继发性糖尿病：,包括胰源性、内分泌性和肾性糖尿病。,2,，应激性糖尿病：,高烧、外伤、严重感
5、染和脑卒中等均可出现血糖增高。,3,，药源性糖尿病：,长期使用糖皮质激素,.,噻嗪类利尿剂。,老年糖尿病的治疗,总目标：适当控制代谢紊乱、保证必需营养、尽量维持胰岛,细胞 功能、及时发现和处理合并症和并发症、提高生活质量、延长寿命。,血糖控制目标,：禁食,FPG6.7-8.3mmol/L;,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,2hPG8.9-11.1mmol/L,；,HBAIC,正常上限,+,正常上限*,15%,。对特别虚弱的老年糖尿病患者控制目标为；禁食,FPG10.0mmol/L;,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,2hPG14.0mmol/L,；,HBAIc360mol/L,；,2,。
6、,X,检查：节软组织肿胀，慢性关节炎可见关节间隙狭窄，关节面不规则，典型者可见骨质呈,凿样缺损,。,诊断：症状,+,体征,+X,线,-,易误诊,诊断要点注意：,1.,急性,不对称,小关节炎，常于深夜骤发，疼痛剧烈。,2.,亦可夜间突发急性大关节痛，反复发作，自然缓解，间隙期完全无症状。,3.,暴饮暴食史。,4.,关节痛伴皮肤结节，特别是耳廓结节。,5.,肥胖、高血压、糖尿病者伴有关节痛者。,6.,绝大多数老年痛风患者血尿酸可明显升高，但有少数呈波动性，故血尿酸正常并不能否定痛风的诊断。,7.,老年痛风典型,X,线骨穿凿性改变者仅为,20%,，不能以,X,线未见典型改变而否定痛风诊断。,治疗,急
7、性发作期的治疗：,1.,非甾体抗炎药,2.,秋水仙碱，剂量为,0.5mg/Q1h,或,1mg/Q2h,至症状缓解。肝肾功能不全为秋水仙碱的禁忌证。主要副作用是腹泻。,3.,皮质类固醇类。,发作间期的治疗：,1.,饮食控制,.,2.,避免使用引起高尿酸血症的药物,，噻嗪类和襻利尿剂抑制肾脏排泄尿酸，低剂量的阿司匹林,(3.0g/d),应避免使用。,3.,抑制尿酸合成,-,别嘌醇，,其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。,4.,促尿排泄尿酸的药物,，主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收而促尿酸排泄。目前常用的有三种：丙磺舒，磺吡酮。苯溴马隆,5.,中医中药,，如清热解毒类，中药内服或外敷。,谢谢！,
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